溃疡性结肠炎内镜特点及临床分析

封 静

(江苏省泰兴市中医院 消化内科，江苏 泰兴，225400)

目前，溃疡性结肠炎(UC)临床并不少见，该病病因并未明确，为慢性非特异性炎症性疾病，主要发生于结肠黏膜，以炎症或者溃疡为主要临床表现，部分患者累及直肠及远端结肠，甚至累及全结肠，给患者带来不适，严重影响患者的生活质量。正因UC危害严重，临床极为重视其诊断、治疗，早期诊断、早期治疗对疾病缓解具有重要意义[1-2]。随着诊断技术及相关理念的深入发展，临床已有多种方式可选择应用。结肠镜为诊断UC重要辅助方法，可根据其内镜下表现特点进行排除性诊断。因UC遍布范围广泛、多变，内镜下表现并不一致，因此分析其内镜下特点对诊断UC十分关键[3-5]。本研究探讨本科室收治的60例UC患者结肠镜下临床特点，现报告如下。

1 资料与方法

选择本科室收治的UC患者60例，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。其中男33例，女27例，年龄17～76岁,平均(57.6±11.3)岁，病程1～7年，平均(4.5±2.1)年。60例患者结合临床表现及相关检查排除其他肠道疾病均符合溃疡性结肠炎诊断标准。临床表现分析：黏液血便明显患者45例，无血便或程度轻者15例；血便次数分析：<4次/d者23例，4～7次/d者19例，>7次/d者18例。

60例患者入院时，询问病史，了解患者临床表现，并记录患者年龄、性别等一般资料，进行分级，统计不同年龄段患者分布以及性别分布情况。入院时，完成相关检查，如血常规检查、血沉等，并行粪便细菌、真菌培养。记录患者住院期间每天黏液血便次数，取3 d内平均值为准。60例患者均完成结肠镜检查：患者先行无渣饮食3 d，检查前一晚口服蓖麻油30 mL，并喝2 L行肠道清洁。采取纤维结肠镜进行内镜检查，根据内镜下黏膜形态进行UC活动分级。

内镜下UC活动分级标准：0级:内镜下黏膜正常，无异常表现; Ⅰ级:黏膜充血，且血管模糊; Ⅱ级:内镜下黏膜呈接触性出血; Ⅲ级:黏膜有自发性出血; Ⅳ级:内镜下可发现黏膜处大小不等的溃疡形成[6-7]。

2 结 果

2.1 溃疡性结肠炎患者年龄分析

60例患者年龄17～76岁，平均年龄(57.6±11.3)岁，主要分布于年龄31～40岁及41～50岁区间，分别为21例(35.0%)、19例(31.7%)。具体年龄分布见表1。

表1 溃疡性结肠炎患者年龄分析

2.2 溃疡性结肠炎病变范围

经内镜检查发现，溃疡位于直肠8例，占13.3%; 位于直肠乙状结肠27例，占45.0%; 位于左半结肠13例，占21.7%; 位于右半结肠5例，占8.3%; 全结肠4例，占6.7%; 区域型3例，占5.0%。

2.3 溃疡性结肠炎主要临床表现分析

60例患者中，主要表现为黏液脓血便、腹泻、腹痛及里急后重，其发生率分别为78.3%、60.0%、51.7%、85.0%。见表2。

2.4 溃疡性结肠炎内镜下活动分级

经分析，60例患者中，内镜分级Ⅰ级14例，占23.3%; Ⅱ级17例，占28.3%; Ⅲ级16例，占26.7%; Ⅳ级13例，占21.7%。

表2 溃疡性结肠炎主要临床表现分析[n(%)]

2.5 溃疡性结肠炎内镜下特点分析

内镜下主要表现为黏膜变化，充血、水肿、出血、渗出均有所见，部分患者伴颗粒状改变，主要以浅表溃疡及糜烂为主；部分患者出现溃疡融合，形成黏膜桥、假性息肉。据分析，发现息肉共17例，占28.3%，其中腺瘤样息肉6例，炎症性息肉11例；并发直肠上段狭窄2例；肠道淋巴瘤1例，并发不典型增生4例。

3 讨 论

UC为慢性非特异性结肠炎症，主要侵犯结肠黏膜及黏膜下层[8]。据调查[9-10]结果表明，随着结肠镜的广泛开展，UC发病率呈逐年升高趋势，其发病率约为3%～4%，多见于男性。UC主要见于直肠、乙状结肠、左半结肠等，为大肠癌的高危因素。UC病因及发病机制并未明确，研究[11]认为其与进食鸡蛋、肉类及辛辣食物相关，并与患者心理状态、遗传以及免疫等均有一定关联。UC以肠道黏膜糜烂、出血、渗出及息肉等为主要临床表现，且多数患者伴有肠外表现，如关节炎、虹膜炎等，且为大肠癌高危因素，对患者生命安全及生活质量带来极大威胁。因此，早期诊断UC对疾病治疗及肠癌预防具有重要意义。UC为非特异性炎症，临床诊断较为困难，因此分析UC常见临床表现及内镜下特点对诊断十分必要。

结肠镜下可直观地观察肠道黏膜变化，为UC诊断最可靠方法，对明确病变范围及病变程度十分准确，对临床分期及确定治疗方案具有重要意义。UC内镜下黏膜主要特征为病变从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，主要表现为黏膜充血、水肿，部分患者为黏膜颗粒型改变、脓性分泌物，内镜下多可见弥漫性多发性溃疡及糜烂，部分慢性病变患者可见结肠袋变浅，甚至消失，部分患者可见息肉[12-13]。本研究分析了60例患者内镜下肠道黏膜特点，多有水肿、充血，息肉17例，占28.3%; 其中，腺瘤样息肉6例，炎症性息肉11例。相关研究[14-15]表明，UC病变范围与临床表现、内镜下改变及病理改变之间存在一定关联，溃疡部位、范围不同，则临床表现不同，因此，可根据临床症状评估病变范围，且内镜下特点、是否存在息肉，以及患者是否伴结肠外表现，对治疗方式及预后均有所影响，本研究中溃疡位于直肠8例，占13.3%; 位于直肠乙状结肠27例，占45.0%，可见主要位于直肠及直肠乙状结肠以及左半结肠，临床行内境检查时，应极为注意此部位是否存在溃疡或者狭窄；位于左半结肠13例，占21.7%。掌握UC患者内镜分级特点对疾病诊断及判断预后十分重要。本研究中，内镜分级I级14例，占23.3%; Ⅱ级17例，占28.3%; Ⅲ级16例，占26.7%; Ⅳ级13例，占21.7%。

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