PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病的临床效果分析

韩鹏勃 郝世渊

·论著·

PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病的临床效果分析

韩鹏勃 郝世渊

目的探讨PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病的。方法脊柱创伤相关疾病患者60例根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，每组30例。所有患者都给予椎弓根螺钉治疗，对照组选择普通脊柱椎弓根系统，治疗组选择PCS椎弓根螺钉系统。结果所有患者完成手术，治疗组术中出血量和术后住院天数明显少于对照组(P<0.05)。2组术前损伤椎体Cobb’s角对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后都有明显改善(P<0.05)，同时组间对比差异明显(P<0.05)。2组术前VAS与ODI评分对比都无明显差异(P>0.05)，治疗后都有明显降低(P<0.05)，同时组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。手术后2组脊髓神经损伤分级对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病对于患者的创伤小，恢复快，安全性高，值得推广应用。

PCS椎弓根螺钉；脊柱创伤相关疾病；脊髓神经损伤

当前由于各种因素的影响，我国脊柱创伤相关疾病的发病率逐渐增加。未行治疗的脊柱创伤相关疾病可造成严重的后果，严重者可致截瘫[1]。传统的脊柱手术需要在背部切开很大的伤口，进行置钉、固定等复位操作，出血量往往很大，患者恢复也比较慢[2]。随着医学技术的发展，各种微创技术广泛应用于外科手术治疗，其中脊柱椎弓根螺钉系统，其可提供三维矫正及坚强固定，比非椎弓根内固定技术更为坚固可靠[3]。但随着椎弓根螺钉系统的广泛使用，一些并发症情况相继出现，尤其是在脊柱创伤相关疾病患者中更易发生内固定失败现象[4]。新型PCS (part concentrated screw，部分集中的螺钉)椎弓根内固定系统具有更高的生物力学锚定强度，其强度提高程度和椎弓根部分螺纹致密程度成正比[5]。本文探讨PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院骨科2009年7月至2012年12月收治的脊柱创伤相关疾病患者60例，入选标准：符合脊柱创伤相关疾病的诊断标准；具备椎弓根螺钉手术适应症，无明显手术禁忌症；都伴随有一定的脊髓神经损伤；无严重内科疾病与并发症；患者自身知情同意或者监护人知情同意。其中男39例，女21例；年龄16～68岁，平均年龄(35.2±2.2)岁；病程2个月～5年，平均(14±3)个月；疾病类型：脊柱滑脱20例，脊柱骨折21例，脊柱椎管狭窄10例，其他9例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，每组30例。2组的性别比、年龄、疾病类型与病程对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者都给予椎弓根螺钉治疗，对照组选择普通脊柱椎弓根系统(山东威高骨科材料有限公司)，治疗组选择新型PCS椎弓根螺钉系统(山东威高骨科材料有限公司)，椎间融合器也为山东威高骨科材料有限公司生产。选择全身麻醉，患者取俯卧位，采用后正中入路，显露相邻上下椎椎板及关节突，影像学透视定位。采用Weinstein定位法置入不同的椎弓根螺钉，去除进钉点处骨皮质，使用椎弓根逐渐深入椎弓根及椎体内。影像学透视定位确认螺钉的方向和位置及长度，攻丝后沿钉道方向拧入不同的螺钉，安装预弯的固定棒并拧紧螺帽。安装完毕及减压后行双侧横突间植骨，部分患者可以行Cage椎间融合器植骨结合横突间植骨。

所有患者手术后用大量0.9%氯化钠溶液冲洗创口，留置引流管后，逐层缝合。给予抗炎等药物治疗，术后卧床休息2～4周后腰围保护下活动。

1.3 观察指标 (1)观察2组的手术时间、术中出血量和术后住院天数。(2)观察2组手术前后Cobb’s角矫正情况。(3)观察2组术后的脊髓神经损伤情况，分为无、A、B、C、D与E级6个级别。(4)所有患者在手术前与术后6个月进行疼痛(VAS)与综合疗效(ODI)评分。

2 结果

2.1 2组围手术指标比较 所有患者都一期完成手术。治疗组术中出血量和术后住院天数明显少于对照组(P<0.05)，2组手术时间对比无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组围手术指标对比

组别手术时间(min)术中出血量(ml)住院天数(d)治疗组206±15485±6110.8±1.6对照组210±17522±6413.6±1.8t值0.4523.6524.158P值>0.05<0.05<0.05

2.2 2组Cobb’s角矫正情况比较 术前2组损伤椎体Cobb’s角对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后都有明显改善(P<0.05)，同时组间对比差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组椎体Cobb’s角矫正情况比较 n=30，度

2.3 2组脊髓神经损伤比较 2组脊髓神经损伤分级对比差异无统计学意义(χ2=0.250，P>0.05)。见表3。

表3 2组手术后脊髓神经损伤比较 n=30，例

2.4 2组随访疗效比较 2组术前VAS与ODI评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后都明显降低(P<0.05)；同时组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组随访疗效比较 n=30，分

3 讨论

脊柱创伤相关疾病是临床上比较常见的疾病，易发生于急性颈椎间盘突出症，突出方向不同可产生神经根症状或四肢瘫痪等脊髓症状。脊柱创伤相关疾病发生因其解剖特点决定，且多以垂直、压缩暴力致伤多见[6]。在治疗中，传统开放式手术需要广发剥离椎旁肌损，容易导致腰椎动力肌的广泛受损，这是导致术后脊髓神经损伤的主要原因[7]。脊柱微创手术是指在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳的手术疗效的一种外科手术。其对于对椎旁肌肉软组织损伤小、出血少，术后很少发生因手术创伤所致的并发症[8]。而椎弓根螺钉内固定技术的切口更小、出血少、组织损伤小，其不仅仅可以用于短节段椎体固定，可以适用于长节段椎体骨折、侧弯、椎间盘突出症、腰椎滑脱等固定[9]。而经皮微创椎弓根螺丝钉植入法可让手术人员在清楚的透视下进行操作，保证了定位的准确，并不干扰脊柱的正常结构。有学者做过试验，发现椎弓根螺钉把持力是金属钩和椎板下钢丝的1.7倍，硬度是金属钩的1.24倍，越大直径，椎弓根螺钉的把持力越高[10]。同时椎弓根具有一定的塑形性，扩大过程中椎弓根可通过自身的弹性塑形而免于破裂[11]。

而随着实践的积累，不同的椎弓根螺钉层出不穷，PCS 椎弓根内固定系统较普通的椎弓根螺钉具有更高的生物力学锚定强度，椎弓根部分的致密螺纹对螺钉拔除力起到了主要加强作用，使之成为矫治重度脊柱侧凸的理想固定物[12，13]。本文所有患者完成手术，治疗组术中出血量和术后住院天数明显少于对照组(P<0.05)。2组术前损伤椎体Cobb’s角对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后都有明显改善(P<0.05)，同时组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前VAS与ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后都有明显降低(P<0.05)，同时组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。

不过椎弓根螺钉在应用中也有固定失败的可能性，导致脊髓损伤。我们可以改进螺钉结构和改善钉道周壁骨质强度，可在不增加椎弓根处螺钉直径的基础上，使椎体内的螺钉直径加大，从而使得螺钉的剪切应力及抗拔出能力增加[14，15]。本文手术后2组脊髓神经损伤分级对比无明显差异(P>0.05)。

综上所述，PCS椎弓根螺钉治疗脊柱创伤相关疾病对于患者的创伤小，恢复快，安全性高，有望成为脊柱手术的一个新方向。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.17.017

710038 西安市，西安医学院第二附属医院骨科(韩鹏勃)，神经外科(郝世渊)

R 681.5

A

1002-7386(2014)17-2604-03

2013-12-11)