卡前列素氨丁三醇联合钙剂、宫腔填塞对前置胎盘产后出血的预防作用
2014-09-04崔文华
崔文华
·论著·
卡前列素氨丁三醇联合钙剂、宫腔填塞对前置胎盘产后出血的预防作用
崔文华
目的探讨卡前列素氨丁三醇联合钙剂、宫腔填塞对前置胎盘剖宫产术中产后出血的预防作用。方法选择60例前置胎盘患者,随机分为2组,每组30例。观察组:剖宫产开腹前给予钙剂,胎儿娩出后宫体肌内注射卡前列素氨丁三醇250 μg,待子宫收缩后缓慢娩出胎盘,对胎盘剥离面出血凶猛者即刻大纱垫填塞压迫止血,对照组胎儿胎盘娩出后,宫体注射缩宫素20 U,舌下含服卡前列甲酯1 mg。观察2组术中、术后2、24 h产后出血量、产后出血发生率、晚期产后出血及产褥感染率。结果观察组产后出血量、产后出血率明显低于对照组(P<0.05)。1例晚期产后出血及产褥感染发生。结论卡前列素氨丁三醇联合钙剂、宫腔填塞对非凶险性前置胎盘剖宫产术产后出血起到良好预防及治疗作用,值得临床推广应用,尤其适合血源缺乏基层医院。
卡前列素氨丁三醇;钙剂;宫腔填塞;前置胎盘
随着我国经济、文化、生活水平提高,人们思想观念变化,未婚性行为但未采取有效避孕措施,造成人工流产率、异位妊娠、盆腔炎症增多,均造成宫腔内膜不同程度受损,导致前置胎盘发生率上升。前置胎盘发病率为0.28%~1.5%,逐年增加,主要与女性流产率、剖宫产率上升、生育年龄增高和辅助生殖有关[1,2]。前置胎盘剖宫产术中由于子宫下段肌组织菲薄而不能有效收缩螺旋动脉,故子宫胎盘附着面常在胎盘娩出后出血不止,是产科急诊切除子宫指征之一[3,4]。前置胎盘部分患者发生胎盘植入,使产后出血、感染、切除子宫风险进一步增加。前置胎盘的胎盘植入率高达6.93%,其输血率为2.3%~15%,子宫切除率为15.7%[4,5]。如何减少前置胎盘剖宫产术中术后出血率、子宫切除率、降低孕产妇病死率,新生儿病死率,是我们面临重要任务。现就卡前列素氨丁三醇(商品名欣母沛,kalama ZOO,美国)联合钙剂、宫腔填塞对前置胎盘产后出血的预防作用做一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2014年3月我院因中央性前置胎盘行剖宫产术孕妇60例(均非凶险性前置胎盘),年龄21~40岁;孕34~39周,产前血凝均在正常范围,血红蛋白(Hb)>8.0 g/L,对血色素低于此值的,急需剖宫产的,输红细胞治疗使术前血色素达血红蛋白(Hb)>10.0 g/L,无妊娠合并症及并发症,均无哮喘、青光眼及心肺功能下降等欣母沛应用禁忌证。患者随机分为观察组和对照组,每组30例。2组年龄、孕周等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 均采用剖宫产终止妊娠,对照组:剖宫产术胎儿娩出后即在子宫体部注射缩宫素20 U及舌下含服卡前列甲酯1 mg,同时缩宫素10 U静脉滴注,观察组:在对照组治疗基础上,剖宫产开腹前给予10%葡萄糖酸钙10 ml快速静脉滴注,胎儿娩出后宫体肌注欣母沛250 μg,待子宫收缩后缓慢娩出胎盘,对胎盘剥离面出血凶猛者即刻大纱垫填塞压迫止血,2组均采用子宫下段横切口,子宫切口尽量避开胎盘组织,尽量避免胎盘打洞,出血量为吸引瓶内液体量减去羊水量,经以上处理后仍有活动性出血者,可采用宫腔填塞纱条,局部缝扎。术后24 h内取出纱布。术后均用广谱抗生素预防感染。
1.3 观察指标 观察2组术中、术后2、24 h产后出血量、产后出血发生率、晚期产后出血及产褥感染率。
2 结果
2.1 2组术后出血量 观察组术中、术后2 h、24 h出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组产后出血量比较
组别术中出血量(ml)术后2h24h观察组246±57*296±67*346±75*对照组327±37 387±47 436±55
注:与对照组比较,*P<0.05
2.2 2组产后出血发生率比较 产后出血观察组4例(13.33%),对照组8例(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 2组晚期产后出血及产褥感染情况 2组均无晚期产后出血及产褥感染发生,均保留子宫。
3 讨论
3.1 钙剂在前置胎盘产后出血预防作用 有研究显示,钙剂对加强宫缩有较好的效果,本研究证实此观点[6]。子宫收缩以肌源性为主,血钙升高使子宫平滑肌细胞内游离钙浓度升高,妊娠的子宫肌细胞胞质内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌球蛋白,其中钙离子与肌动蛋白、肌球蛋白结合,引起子宫收缩和缩复,压迫子宫壁血管而止血,同时肌肉缩复使血管迂回曲折,血流阻滞,利于血栓形成,胎盘附着处血窦关闭。故细胞内游离钙是子宫平滑肌兴奋收缩耦联的活化剂,增加子宫平滑肌收缩效应。分娩时下丘脑释放大量催产素,它通过钙离子刺激子宫平滑肌收缩[7]。钙离子是凝血因子Ⅳ,直接参与胎盘床血栓形成,激活多条外源性凝血途径,维持神经肌肉兴奋性,加强宫缩时,需要离子钙浓度快速提高,故中央性前置胎盘剖宫产手术开腹前快速静点钙剂,短时间内血钙升高,为胎儿娩出后子宫强有力收缩做好准备。
3.2 欣母沛在前置胎盘产后出血预防作用 欣母沛又称卡前列素氨丁三醇,是强有力的宫缩剂[8]。高血压为相对禁忌证,过敏者为禁忌。对中央性前置胎盘患者胎儿娩出后宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg,待子宫收缩后缓慢娩出胎盘,预防产后出血效果显著,观察组术中后出血量及产后出血率均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术中发现盆腔炎症明显3例、1例胎盘粘连发生大出血,采取局部缝扎止血,宫腔内填塞纱布出血停止,产后出血发生率13.33%。对照组发生大出血病例均采取保守性手术止血方式出血控制,发生率26.67%,可见欣母沛在中央性前置胎盘产后出血预防方面起到非常重要作用。研究表明各种保守性手术止血成功率无显著性差异[9]。用哪种止血方式,根据自己熟练程度选择。
3.3 宫腔填塞压迫止血在前置胎盘预防出血作用 宫腔填塞简单易行,迅速实施,可有效减缓出血速度及止血,对凶险性前置胎盘产后出血采取其他止血措施争取时间。作用:(1)纱条对胎盘剥离面进行压迫,使血流减慢或暂停,有激活血凝因子和血小板功效,血栓迅速形成,利于剥离面止血。(2)对子宫机械性刺激,大脑皮层产生促使子宫收缩的信号[10]。观察组部分患者,胎盘娩出后剥离面出血,炎症明显,缝合止血困难,随即将大纱垫压迫出血面,同时快速缝合子宫切口,缝合即将完毕,取出纱垫,剥离面血止,对出血明显者,则局部缝合止血。观察组4例产后大出血患者均3例炎症明显,局部缝扎止血组织糟脆,止血困难,经宫腔填塞纱布出血停止,1例胎盘植入患者,剥离面经缝扎后渗血,填塞纱布后血止,24 h后取出,无晚期出血及产褥感染发生。
欣母沛联合钙剂、宫腔填塞对非凶险性前置胎盘产后出血发生起到有效预防治疗作用,值得临床医师进一步探索应用。
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050011 河北省石家庄市第四医院
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1002-7386(2014)17-2619-02
2014-05-11)