延长米非司酮配伍米索前列醇序贯用药时间在预防流产后出血中的效果研究

李海燕

延长米非司酮配伍米索前列醇序贯用药时间在预防流产后出血中的效果研究

李海燕

目的 探讨延长米非司酮配伍米索前列醇序贯用药时间在预防流产后出血中的效果。方法 选取妊娠≤7周要求终止女性160例, 采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组各80例；其中对照组采用米非司酮配伍米索前列醇序贯用药常规方案, 观察组采用米非司酮配伍米索前列醇序贯用药延长方案；比较两组女性完全流产率、流产失败率、10 d内出血率、孕囊排出后阴道流血持续时间及不良反应发生情况等。结果 观察组女性完全流产率和10 d内出血率均显著优于对照组(P＜0.05)；但两组女性流产失败率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组女性孕囊排出后阴道流血持续时间显著优于对照组(P＜0.05)；两组女性不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 延长米非司酮配伍米索前列醇序贯用药时间可提高流产成功率, 减少阴道出血时间, 且未增加不良反应发生风险。

米非司酮；米索前列醇；用药时间；流产后出血

近年来我国女性药物流产率呈逐年增高趋势, 每年药流人数已超过300万［1］；米非司酮配伍米索前列醇作为终止早孕常规方案, 药流效果及安全性肯定, 但流产后出血量大及时间长问题一直难以解决, 给女性带来极大困扰。本次研究选取妊娠≤7周要求终止女性160例, 分别采用米非司酮配伍米索前列醇序贯用药常规方案和延长方案, 比较两组女性完全流产率、流产失败率、10 d内出血率、孕囊排出后阴道流血持续时间及不良反应发生情况等, 探讨延长用药时间在预防流产后出血中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年5月～2013年5月收治妊娠≤7周要求终止女性160例, 均经B超、血HCG及妇科检查确诊宫内妊娠, 且孕囊直径＜25 mm。入选女性采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组各80例；两组女性年龄、孕龄及孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组女性采用米非司酮配伍米索前列醇

序贯用药常规方案, 即米非司酮首剂量50 mg, 以后25 mg/次,2次/d, 总剂量150 mg；于用药第3天晨加用米索前列醇首剂量600 ug；观察组女性采用米非司酮配伍米索前列醇序贯用药延长方案, 即米非司酮首剂量50 mg, 以后25 mg/次,2次/d, 总剂量300 mg；于用药第3天晨加用米索前列醇首剂量600 μg, 以后200 μg/d, 总剂量1200 μg。

1.3 判定标准 ①完全流产判定：用药后完整孕囊排出或B超证实宫腔内孕囊消失, hCG检测阴性；②流产失败判定：服药后8 d内未见孕囊排出, B超证实宫内胚胎继续发育或停育。

1.4 统计学方法 选择Epidata3.02和SPSS18.0软件进行数据录入处理；统计学方法采用成组t检验和χ2检验；P＜0.05判定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组女性完全流产率、流产失败率和10 d内出血率比较 观察组女性完全流产率和10 d内出血率均显著优于对照组(P＜0.05)；但两组女性流产失败率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；见表1。

表1 两组女性完全流产率、流产失败率和10 d内出血率比较［n(%)］

2.2 两组女性孕囊排出后阴道流血持续时间比较 对照组和观察组孕囊排出后阴道流血持续时间分别为(12.35±4.10)d, (8.74±3.21)d；观察组女性孕囊排出后阴道流血持续时间显著优于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组女性不良反应发生情况比较 对照组女性腹痛、腹泻、恶心呕吐及皮疹发生率分别为77.50%(62/80),5.00%(4/80),41.25%(33/80),1.25%(1/80)；观察组女性腹痛、腹泻、恶心呕吐及皮疹发生率分别为80.00%(64/80),6.25%(5/80),38.75%(31/80),2.50%(2/80)；两组女性不良反应发生情比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

米非司酮与米索前列醇配伍应用是临床终止早期妊娠首选方案, 但已有研究显示, 常规序贯用药不完全流产率高达10%, 且孕囊排除后阴道出血时间亦可持续10～40 d, 严重影响生活质量［2］。药物流产后阴道出血主要因妊娠组织物未排出干净, 残留于宫腔导致。

米非司酮配伍米索前列醇常规用药方案在孕囊排出后停用米非司酮, 部分蜕膜及绒毛细胞凋亡逆转, 重定位于宫腔,引起组织物无法排出或速度下降［3］。据此作者采用延长用药方案, 即在孕囊排出后延长小剂量米非司酮给药时间, 维持血液有效药物浓度, 保证蜕膜及绒毛组织细胞彻底凋亡, 降低细胞间及细胞、基质间粘附力, 促进妊娠组织物完全剥离排出宫腔［4］；而延长米索前列醇用药时间则有助于加强子宫收缩, 提高宫腔残留排出速度。

本次研究结果中, 观察组女性完全流产率、10 d内出血率及孕囊排出后阴道流血持续时间显著优于对照组(P＜0.05),提示延长用药时间有助于保证女性药物流产完全, 减少流产后阴道出血时间；而两组女性不良反应发生情比较差异无统计学意义(P＞0.05), 则证实延长用药时间对于药物流产不良反应发生风险无影响。

综上所述, 延长米非司酮配伍米索前列醇序贯用药时间可提高流产成功率, 减少阴道出血时间, 且未增加不良反应发生风险。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:324.

［2］ 邓伟雄,陈华辉,钟文明.复方益母草胶囊防治药物流产后出恤的临床研究.中国现代医生,2012,50(18):165-166.

［3］ 丛树涛.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕135例临床分析.中国现代医生,2013,51(3):86-87.

［4］ 赵原飞,侯晓峰.延长药流用药时间预防流产后出血的研究.中国实验诊断学,2007,11(6):822-823.

725100 陕西省安康市汉阴县人民医院妇产科