胃复安联合氯丙嗪穴位注射对脑卒中患者呃逆的治疗效果观察

杨丽霞

胃复安联合氯丙嗪穴位注射对脑卒中患者呃逆的治疗效果观察

杨丽霞

目的 探讨胃复安联合氯丙嗪足三里穴位注射对脑卒中患者呃逆的治疗效果。方法 选择50例脑卒中呃逆的患者, 随机分成治疗组25例和对照组25例, 对治疗组采用胃复安联合氯丙嗪足三里穴位注射治疗, 而对照组采用生胃复安足三里穴位注射, 从而观察呃逆治疗效果的情况。结果 胃复安联合氯丙嗪足三里穴位注射治疗脑卒中呃逆总体疗效好, 总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 脑卒中患者呃逆的发生率较高, 持续时间长, 采用胃复安联合氯丙嗪实施足三里穴位注射治疗呃逆有显著效果。

胃复安；氯丙嗪；穴位注射；脑卒中；呃逆

脑卒中后一旦出现呃逆, 往往连续不止, 成为顽固性呃逆, 治疗比较棘手。并发呃逆发生机制与以下两方面有关：一是下丘脑内脏植物神经中枢受累, 进而影响呃逆反射弧；二是脑干呃逆中枢受刺激, 呃逆持续时间不等, 数分钟到数月均有。少数呃逆呈反复发作或持续性发作, 尤其脑血管病累及呃逆中枢发生呃逆, 症状严重而且顽固, 使病情加重危及生命或使康复疗程延长 , 及时终止呃逆有利于降低脑卒中的死亡率和疾病康复。若持续时间在48 h以上不缓解, 则称之为顽固性呃逆。近三年来, 本院收治50例脑卒中并发呃逆患者, 采用胃复安联合氯丙嗪足三里穴位注射, 效果较好,现总结如下。

1 一般资料

本院收治50例脑卒中合并呃逆患者, 其中脑血栓17例；脑栓塞13 例；高血压脑出血9例；蛛网膜下腔出血11 例；采用完全随机分法, 将50例患者随机分为治疗组和对照组：治疗组25人, 男性16例, 女性9例, 年龄42~63岁, 平均年龄52岁, 呃逆连续时间为1h~7d；对照组25人, 男性14例,女性11例, 年龄38~59岁, 平均年龄48岁, 呃逆连续时间为2 h~6 d；组患者在性别、年龄、原发病等方面比较差异无统计学意义, 具有可比性。

2 治疗方法

患者取仰卧位, 选准双侧足三里穴位, 以0.5%吉尔碘皮肤消毒液进行局部消毒, 治疗组用2 ml注射器 5.5号注射针头(体胖者6.5号), 抽取氯丙嗪25 mg加胃复安10 mg充分混匀后, 在穴位处垂直进针, 避开浅表血管, 再缓慢提插得气, 以局部酸、胀感为宜, 回抽无回血, 缓慢注药, 每穴分别注入1 ml混合液；对照组用2 ml注射器抽取胃复安10 mg,以同样方法, 每穴注入0.5 ml。若有效, 可在12 h内重复使用。

3 治疗结果

3.1 疗效评价标准［1］显著：呃逆得到明显控制, 症状完全消失；有效：症状有所缓解, 呃逆次数明显减少或者完全消失；无效：患者呃逆症状无明显改善。

3.2 治疗效果 治疗组与对照组治疗效效果对比见表1。

表1 治疗组与对照组治疗效果对比［n(%)］

4 讨论

4.1 脑卒中患者急性期常合并呃逆, 是因为脑卒中患者常常直接或者间接累及延髓, 影响呼吸中枢, 脑干迷走神经,引发中枢性呃逆, 且常常顽固出现, 不易纠正。而顽固性呃逆又导致或加重患者情绪紧张、饮食困难, 进而影响进食、休息等, 进而不利于脑卒中的康复。少数严重者因为频繁呃逆, 或成串的呃逆, 一则影响呼吸, 导致胃食管反流, 窒息而危及生命。二则加重患者烦躁情绪, 使患者血压升高, 有加重病情的危险。及时正确的诊断处理, 止住呃逆对于减轻脑卒中患者的痛苦及家属的焦虑有重要意义。

4.2 本院采用胃复安联合氯丙嗪足三里穴位注射对脑卒中患者呃逆的治疗效果明显。选用足三里是因为足三里属足阳明胃经“合”穴, “合治内腑”, 能调理脾胃、和中降逆、使得脾胃健, 气血和, 促进营养的吸收, 增强体质, 预防疾病,针刺该血具有降逆气、止呃逆作用［2］；足三里穴位注射可通过注射针具对经穴的机械性刺激发挥针刺样治疗作用；胃复安属于多巴胺受体阻滞剂, 可阻断中枢CTZ多巴胺受体, 发挥止吐作用, 阻断胃肠道多巴胺受体, 增加胃肠运动, 加速胃的正向排空［3］, 单独用药, 药效持续时间为1~2 h, 药物半衰期为4~6 h；氯丙嗪属于中枢性多巴胺受体阻滞剂, 有镇静止吐作用, 小剂量能阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体,大剂量能够抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢, 治疗顽固性呃逆, 药物半衰期10~20 h。联合用药能够增强药效的持续时间, 同时, 在经穴中又发挥其相应的药理作用, 所注射的药物通过对穴位局部的刺激,可加强针刺治疗的作用, 另一方面穴位内药物的循环作用,最大限度地发挥药物效应, 达到药物-穴位-经络等途径对神经系统功能的调节作用,从而使膈肌痉挛缓解,呃逆消失。同时在用药期间, 应特别注意监测血压、血小板计数, 防止体位性低血压, 甚至休克、血小板减少症的发生。

4.3 脑卒中患者多有恐惧、焦虑不安的心理, 而不良的情绪刺激又能使气机逆乱, 胃失和降, 气上逆胸膈而致呃逆。良好的理疏导可以使患者心情舒畅, 气机顺畅, 在呃逆的治疗中也十分重要。在临床治疗护理的过程中, 应根据患者年龄、性格及对疾病的态度, 因人而异, 进行良好的心理疏导,消除患者的忧郁, 抵触心理, 解除恐惧和焦虑状态, 进而达到预期的治疗效果。

［1］ 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京:人民军医出版社, 1998:319-320.

［2］ 李学斌.针灸推拿全书.北京:科学技术文献出版社, 1999: 124-297.

［3］ 扬宝峰.药理学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:340.

450000 河南中医学院第一附属医院