31例原发性肝细胞癌患者超声诊断中的各项特征分析

任海云

31例原发性肝细胞癌患者超声诊断中的各项特征分析

任海云

目的 对超声检查中原发性肝细胞癌(HCC)的各项特征进行分析, 旨在提高原发性肝癌的早期确诊率。方法 选择本院经术后病理证实为HCC的31例患者(A组)和非肝内占位病变的96例患者(B组), 对两组患者行彩色多普勒超声及超声造影检查, 并对超声诊断中的各项特征采取单因素logistic回归分析, 并对具有意义的各项检查特征采取多因素logistic回归分析。结果 在单因素logistic回归分析中, 病灶范围、病灶边界、病灶数量、病灶后方回声、病灶内部回声及病灶是否存在晕环征、彩色多普勒血流信号分级、能量多普勒、脉冲多普勒频谱、造影剂增强方式、占位病变的造影时间-强度曲线中的峰值强度及肿瘤内彩色血管平均密度等超声特征对HCC的预测存在一定意义, 而针对上述超声诊断特征中的多因素logistic回归分析中, 晕环征、能量多普勒、造影剂增强方式及肿瘤内彩色血管平均密度因素为HCC发生的独立危险因素。结论 在HCC的超声诊断中, 晕环征、能量多普勒、造影剂增强方式及肿瘤内彩色血管平均密度具有一定诊断价值, 通过logistic回归模型可与其他非HCC肝占位病变进行鉴别诊断。

晕环征；能量多普勒；造影剂增强方式；肿瘤内彩色血管平均密度；原发性肝细胞癌；超声造影；彩色多普勒超声

原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma, HCC)死亡率较高, 且近年来发病率逐年上升, 在我国恶性肿瘤的发病率中仅次于胃癌和食管癌, 位居第三, 每年约有11万肝癌患者死亡, 已经成为我国比较突出的公共卫生问题, 且此病发病隐匿, 通常在体检或肝病检查中检测甲胎蛋白水平或行B超检查中偶然发现, 患者临床上无明显症状, 通常患者出现症状而就诊时病程已进入中晚期, 治疗效果及预后较差［1］。因此, 对HCC进行早期的确诊及治疗, 能使患者的预后明显改善, 并有效的降低肝癌患者的死亡率。而超声检查作为一种无创及操作简便的诊断手段, 已经成为HCC的首选诊断方式, 临床上目前在HCC的诊断中主要应用二维超声、彩色多普勒超声、超声造影、能量多普勒超声及微血管密度测定等方式［2］。而对超声检查结果中各项特征进行分析, 并尽早的预测和确诊HCC具有重要的意义, 也是目前引起相关专业医师关注的主要临床问题。因此, 本文通过回顾性分析驻马店市中心医院2010年5月~2013年5月经术后病理确诊的31例HCC患者的超声检查的各项特征, 并与此期间病理确诊的96例非HCC的肝内占位性病变患者的超声检查结果进行比较分析, 旨在分析超声检查中的各项特征在HCC诊断中的作用, 以期提高HCC患者的早期确诊率及改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年5月~2013年5月共收治31例经术后病理确诊的HCC患者(A组), 其中男19例, 女12例,年龄47~77岁, 平均年龄(63.6±9.2)岁；同期在本院共收治经病理确诊的肝囊肿、肝转移瘤、肝海绵状血管瘤及肝脏局灶性结节性增生等非HCC肝内占位病变患者96例(B组),其中男61例, 女35例, 年龄42~79岁, 平均年龄(61.5±10.8)岁。两组患者在性别比例、平均年龄及其他一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 仪器与试剂 SEQUIA512及HDI-5000彩色多普勒超声仪(购自德国西门子公司), 探头频率设置为2.5~5.0 MHz；SEQUIA512彩色多普勒超声以具有实时谐波造影功能, 机械指数：0.19。造影剂选择声诺维(购自意大利Bracco公司)。

1.3 方法 ①全部患者在予以超声检查前需空腹8 h以上,检查时采取平卧位, 将仪器调节至腹部检查的最佳状态, 对全肝进行多切面的常规扫查, 如需要可适时变动患者体位。②先用灰阶超声和彩色多普勒超声对全部患者的肝内病灶范围、病灶位置、病灶形态、病灶边界、病灶数量、病灶后方回声、病灶内部回声及病灶是否存在晕环征等超声影像学特征进行观察, 并对彩色多普勒血流信号分级、患者能量多普勒超声图像特征、占位病变的造影时间-强度曲线中的峰值强度及病灶超声造影彩色血流平均密度进行分析。③彩色血流信号分级［3］：无彩色血流图像显示为0级；显示短线状或点状彩色血流图像为Ⅰ级；显示为分枝状或长线状彩色血流图像为Ⅱ级；显示为局部密集彩色血流图像为Ⅲ级, 彩色血流图像呈团状或弥漫性分布的为Ⅳ级。而0级和Ⅰ级为少供血型, Ⅰ级以上的均为富血供型［4］。④超声造影检查中, 在基波条件下对肝内病灶进行清晰显示, 并针对二维超声选取最清晰及最大的图像进行局部放大, 并转入造影程序, 针对病灶深浅度及患者的胖瘦对超声功率输出、探头频率和焦点位置进行调节, 使之变为低机械指数状态(约为0.18)。于患者左上臂肘静脉注入2.4 ml造影剂+5 ml生理盐水, 在造影剂注射的同时启动超声仪内置计时器和图像动态存储。记录和观察持续到结节内部造影剂排空。在切面超声清洗且病灶完整显示的前提下, 启动彩色血管能量成像对肝占位区域血管分布特征进行观察, 并将显示的血流最佳切面图像经过采集后输入计算机, 通过计算机软件对病灶及内部液化坏死区进行定界, 对病灶范围的有效面积进行测定, 并读出彩色血流面积数, 并对肝占位单位面积内的彩色血流面积(肿瘤内彩色血管平均密度［5］)进行计算。

1.4 统计学方法 全部数据采用均采取SPSS 17.0 统计学软件进行统计学分析, 对两组患者的病灶范围、病灶位置、病灶形态、病灶边界、病灶数量、病灶后方回声、病灶内部回声及病灶是否存在晕环征、彩色多普勒血流信号分级、能量多普勒、脉冲多普勒频谱、造影剂增强方式、占位病变的造影时间-强度曲线中的峰值强度及肿瘤内彩色血管平均密度等超声特征采用单因素logistic回归模型, 对P＜0.05的超声特征建立多因素logistic回归模型, 对OR值及95%可信区间进行计算, 是否发生HCC设为logistic的因变量, 超声诊断中的各种特征设为自变量。

2 结果

2.1 全部患者超声诊断中各项特征的单因素logistic回归分析 由表1可见, 除病灶位置及病灶形态对HCC的诊断预测意义不大意外, 其余各项因素均对预测诊断HCC存在一定的作用。

2.2 HCC诊断预测中具有统计学意义的超声各项特征的多因素logistic回归分析 由表2可见, 通过多因素logistic回归分析显示晕环征、能量多普勒、造影剂增强方式及肿瘤内彩色血管平均密度因素为HCC发生的独立危险因素。

表1 两组患者超声诊断中各项特征的单因素logistic回归分析

表2 HCC诊断预测中具有统计学意义的超声各项特征的多因素logistic回归分析

3 讨论

HCC具有短期内发展较快, 并能发生广泛的转移等特点,因此, 尽早的确诊及治疗能够显著改善患者的预后。而采取超声检查早期诊断HCC逐渐得到广大临床医师的关注。本文通过对本院患者超声诊断中的各项特征采取单因素及多因素logistic回归分析, 旨在能够寻找能够反应HCC发生的独立危险因素, 以进行HCC早期诊断预测。

由于患者自身的免疫反应, 在HCC特别在小肝癌的周边纤维结蹄组织中出现一种较细且规整的假包膜, 为晕环［6］。有研究认为肝脏占位的晕环对HCC的发生存在一定的预测作用［7］。有文献报道称, 恶性肿瘤通过分泌肿瘤血管生成因子, 对肿瘤产生刺激作用, 并促使周围组织产生新生血管, 且此类新生血管在数量、形态及功能上与良性肿瘤血管大相径庭, 肿瘤引起血管的变化主要为动脉化及肝窦毛细血管化［8］。而根据彩色血流信号分级, 将0级和Ⅰ级为少供血型, Ⅰ级以上的均为富血供型。因此, 能量多普勒超声图因对血管敏感, 从而能够作为HCC的预测诊断作用。本文研究中, 多因素logistic回归分析显示, 晕环征及能量多普勒可作为HCC发生的独立危险因素, 这与以上文献报道一致。

肝肿瘤组织的血管灌注状态对确定病变的性质具有一定的意义, 有文献报道称, 经过超声造影增强的对肝脏肿瘤的诊断也作用关键, HCC或肝转移癌等恶性肿瘤治疗术后活性组织表现为“快进快出”, 肝局灶性结节表现为“快进慢出”,血管瘤则表现为“慢进慢出”, 且对不典型的肝占位病变, 超声造影还能对组织的良恶性及分化程度有一定的预示作用［9］。本文研究中, “快进快出”的造影增强方式在HCC的发生预测也作用关键, 亦与文献报道一致。

同时, HCC发展较快是因肿瘤组织出现大量新生血管引起的, 所以, 血管化程度则成为HCC的一个重要独立危险因素, 超声诊断中往往通过启动彩色血管能量成像, 采取能量的方式对血管内的血流信号进行显示, 具有较高的分辨率及信噪比, 且不被血流方向和角度的影响, 对HCC病灶中的微小低速血流信号进行敏感的显示, 从而能够在小肝癌的早期预测诊断中产生一定的作用［10］。本文研究显示, 肿瘤内彩色血管平均密度也是HCC的独立危险因素之一。且其OR值为55.126, 说明肿瘤微血管密度每提高1倍, 则HCC的发生几率则提高55.126倍。

综上所述, 在超声检查中, 如出现晕环征、能量多普勒显示富血供型、造影剂增强方式越接近“快进快出”模式及肿瘤内彩色血管平均密度越大因素为HCC发生的独立危险因素, 说明HCC的发生几率越高。

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Analysis on the ultrasonic diagnosis characteristics of 31 cases of primary hepatocellular carcinoma

REN Hai-yun.
Department of Ultrasonography, Central Hospital of Zhumadian, Zhumadian 463000, China

Objective To improve the diagnosis rate by analyzing the ultrasonic diagnosis characteristics of patients with primary hepatocellular carcinoma (HCC).Methods 31 patients (group A) who were diagnosed as HCC by postoperative pathological and 96 patients (group B) with non space occupying lesions of liver were selected, all the patients

color Doppler and contrast-enhanced ultrasonography, diagnosis characteristics were analyzed by single factor logistic regression analysis.Results Ultrasonic characteristics of focus range, lesion boundaries, number of lesions, lesions in posterior echo, the existence of halo, color Doppler flow signal classification, Doppler energy, Pulsed Doppler spectrum, contrast enhancement method, total time of peak intensity intensity lesions in the curve and Tumor mean color vessel density was significant to the prediction in single factor logistic regression analysis, characteristics of the existence of halo, Doppler energy, contrast enhancement method, Tumor mean color vessel density was independent risk factors for the occurrence of HCC.Conclusion Ultrasonic characteristics of the existence of halo, Doppler energy, contrast enhancement method, tumor mean color vessel density has a certain diagnostic value, differential diagnosis of HCC and non space occupying lesions of liver can be achieved by logistic regression model.

Halo; Doppler energy; Contrast enhancement method; Tumor mean color vessel density; Primary hepatocellular carcinoma; ultrasonography; Color Doppler ultrasound

463000 驻马店市中心医院超声科