盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效及安全性评价

陈华

盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效及安全性评价

陈华

目的 探讨盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效及安全性。方法 先兆早产孕妇136例, 随机分为对照组和观察组, 每组68例, 对照组、观察组分别使用硫酸镁、盐酸利托君加入5%的葡萄糖溶液中静脉滴注, 观察两组的疗效和不良反应。结果 观察组的治疗总有效率94.1%高于对照组73.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。相比于对照组, 观察组的显效时间、保胎成功率、延长妊娠时间、新生儿结局均明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组主要出现呼吸抑制、肌无力、潮热、胸闷、恶心、心悸等不良反应, 观察组发生不良反应的例数少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论

盐酸利托君治疗先兆早产疗效较好, 不良反应可耐受, 值得在临床上推广使用。

盐酸利托君；硫酸镁；先兆早产

我国早产发生率为6%~7%, 早产儿常伴有功能障碍, 死亡率较高, 对患儿的生长和发育带来严重的影响［1］, 故应通过药物的治疗, 抑制子宫收缩, 延长妊娠时间, 使胎儿的器官达到标准, 对防治早产在临床上具有非常重要的意义。本文选取2012年3月~2014年3月本院收治的先兆早产孕妇136例, 旨在探讨盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效及安全性, 为临床上用药提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月~2014年3月本院收治的先兆早产孕妇136例, 年龄22~40岁, 平均年龄(24.2±5.6)岁,孕周28~37周, 平均孕周(32.1±3.4)周。初产妇84例, 经产妇52例。先兆早产孕妇临床表现为不规则宫缩, 伴有宫颈管缩短和少量阴道出血或血性分泌物, 均符合第6版《妇产科学》的诊断标准［2］。检查肝肾功能、血常规、尿常规、B超、血糖、胎心监护、心电图等均无异常。两组先兆早产孕妇在年龄、孕周等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有孕妇均卧床休息, 持续检查孕妇和胎儿的生命体征, 间隔吸氧, 注意控制感染。为减轻子宫对下腔静脉的压迫, 减少宫缩频率, 保证回心血量, 增加胎盘对氧气、营养、代谢物质的交换, 给药时取左侧卧位。对照组给予首剂量5.0 g硫酸镁加入5%的葡萄糖溶液中静脉滴注, 0.5~1 h内滴完, 然后以1.0~2.0 g/h维持, 直至抑制宫缩12~24 h, 最大使用剂量应低于30 g。观察组给予100 mg盐酸利托君加入5%的葡萄糖溶液中静脉滴注, 初始5滴/min, 后依据宫缩的情况调节滴注速度, 最大剂量为0.35 mg/min, 直至抑制宫缩后递减至5滴/min, 持续12~24小h, 停止滴注后给予利托君片剂。

1.3 观察指标和疗效评定标准 两组孕妇的疗效评定标准为：①治愈：宫缩得到抑制, 临床症状全部消失, 妊娠至37周以上；②有效：临床症状基本消失, 预期延长>48 h, 但因其他原因妊娠未达37周；③无效：宫缩无法抑制, 临床症状加重, 宫口扩张, 最终早产。总有效率=治愈率+有效率。观察两组的显效时间、保胎成功率、延长妊娠时间、新生儿结局和不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗总有效率比较 对照组的治疗总有效率为73.5%, 观察组的总有效率为94.1%。观察组的治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 两组孕妇和新生儿情况比较 相比于对照组, 观察组的显效时间、保胎成功率、延长妊娠时间、新生儿结局均明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组的治疗总有效率比较［n, n(%)］

表2 两组孕妇和新生儿情况比较［ x-±s, n(%)］

2.3 两组发生不良反应比较 两组主要出现呼吸抑制、肌无力、潮热、胸闷、恶心、心悸等不良反应, 对照组发生不良反应15例(22.1%), 观察组出现6例(8.8%), 观察组不良反应发生率小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

先兆早产是指妊娠在28~37周, 宫口开大<3 cm, 胎膜完整, 子宫持续收缩时间少于30 s, 间隙时间>10 min者［3］。近年来, 发生早产的情况逐年增多, 围生儿发生后遗症、死亡率增加, 使得治疗及其相关的费用增加, 加重了家庭和社会的负担, 故治疗先兆早产十分重要。临床上治疗先兆早产的原则是在保障孕妇和胎儿安全的基础上最大限度的延长妊娠时间, 主要给予宫缩抑制剂抑制子宫收缩, 为胎儿各器官成熟达到指标赢得时间［4］。子宫平滑肌细胞钙离子的提取、结合、分布可调节、控制平滑肌的收缩。硫酸镁可与细胞膜上的钙离子位点竞争性结合, 抑制钙离子内流, 降低钙离子浓度, 松弛子宫平滑肌, 同时激活三磷酸腺苷酶, 分解ATP,减少磷酸化, 抑制子宫收缩。但硫酸镁对胃肠道具有刺激性,引起潮热、乏力等不良反应, 此外, 镁离子可透过胎盘屏障,引起新生儿高血镁症, 严重时可导致新生儿呼吸抑制。盐酸利托君为β2受体激动剂, 其主要有效成份为是盐酸羟苄麻黄碱, 可口服、静脉滴注和肌内注射。可与子宫平滑肌细胞膜表面的受体特异性结合激活腺苷环化酶, 使ATP转化为cAMP, 减少肌浆蛋白轻链激酶的活性, 同时降低钙离子浓度,抑制宫缩, 松弛子宫。盐酸利托君可促进胎盘的局部血液循环, 有利于胎儿的发育和成熟［5］。

本研究表明, 观察组的治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。相比于对照组, 观察组的显效时间、保胎成功率、延长妊娠时间、新生儿出生体重均明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组主要出现呼吸抑制、肌无力、胸闷、潮热、恶心、心悸等不良反应, 观察组不良反应发生率小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 盐酸利托君治疗先兆早产疗效较好, 缩短显效时间, 提高保胎成功率, 延长妊娠时间, 不良反应可耐受,故值得在临床上推广使用。

［1］ 陈晓科, 郭彩萍.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效分析.中国实用医药, 2011, 6(3):158-159.

［2］ 郭文.盐酸利托君治疗先兆早产临床分析.实用药物与临床, 2011, 14(4):346-348.

［3］ 陆健华.盐酸利托君治疗150例先兆早产的临床效果探讨.中国实用医药, 2011, 6(14):158-159.

［4］ 金硕, 于红, 王蓓.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效比较的系统评价.循证医学, 2011, 11(4):244-248, 252.

［5］ 吴正强.盐酸利托君与硫酸镁在先兆早产治疗中的疗效比较.中外医疗, 2011, 7(3):58.

2014-07-02］

617023 攀枝花市第六人民医院