髓内钉治疗新鲜股骨干骨折临床效果观察

吐尔洪江·阿不拉

髓内钉治疗新鲜股骨干骨折临床效果观察

吐尔洪江·阿不拉

目的 对髓内钉治疗新鲜股骨干骨折临床疗效进行观察研究。方法 50例新鲜股骨干骨折患者, 随机分为对照组和观察组, 各25例。观察组采用髓内钉固定, 对照组采用加压锁定内钢板固定。比较两组患者手术中的情况以及手术后骨痂生长、膝关节恢复情况。结果 经过比较, 两组患者在术后都有很好的恢复, 但观察组恢复的情况要优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 髓内钉治疗新鲜股骨干骨折, 对骨膜的伤害较小, 患者恢复的较快, 恢复情况较好, 值得推广。该方法对碎骨块较少的股骨干骨折的患者更适用。

髓内钉；新鲜股骨干骨折；临床疗效

股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2~5 cm的骨干。股骨干被三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达,骨折后多有错位及重叠。骨折远端常有内收移位的倾向, 已对位的骨折, 常有外凸倾向, 这种移位和成角倾向, 在骨折治疗中应注意纠正和防止［1］。为了探寻髓内钉治疗新鲜股骨干骨折的临床疗效, 现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取经本院2012年1月~2013年6月手术治疗的50例新鲜股骨干骨折患者, 均符合股骨干骨折的诊断标准。其中男36例, 女14例, 平均年龄43岁(25~60岁),随机分为观察组和对照组, 各25例。观察组男17例, 女8例, 均采用髓内钉固定；对照组男19例, 女6例, 均采用加压锁定内钢板固定。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 可以进行研究比较分析。

1.2 诊断标准 股骨干骨折主要表现为肌肉软组织损伤,例如肌肉局部肿胀压痛、下肢活动稍受阻等。需要在手术后对骨折部位经X线对骨膜的反应和骨痂的生长进行检查。

1.3 治疗方法 观察组的患者进行连续硬膜外麻醉后让其侧卧, 采用股骨髓内钉的方法固定切口, 直至骨折的部位暴露出来进行手术。手术中先将骨断端瘢痕组织进行清理, 然后在髓内钉进针点进行髓腔扩大, 逐步将髓内钉打入后引致骨折处, 检查一下对位情况后进行复位, 最后将髓内钉打入远端髓腔, 髓内钉的安装和固定就完成了。对照组的患者开始步骤一样, 先进行连续硬膜外麻醉后让其侧卧, 进行外侧切口直至骨折部位暴露, 然后进行骨断端瘢痕清理, 之后采用加压锁定内钢板进行固定［2］。

1.4 观察标准 在治疗期间, 对两组患者进行观察, 对患者的出血量、手术之后的恢复期进行比较, 对患者的骨痂生长和骨膜反应进行检测, 判断治疗方式的疗效, 对骨痂恢复而言, 2个月内恢复视为优异(成功治愈), 6个月后恢复视为良好(好转), 需要再次入院治疗视为较差(无效)。对膝关节恢复情况而言, 优秀为6个月内恢复90~135°, 良好为6个月内恢复30~60°, 较差为膝关节没有得到恢复, 依然需要住院治疗。

1.5 统计学方法 所得数据采用 SPSS13.0 统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗期间, 对照组患者的出血量为(325.1±25.0)ml, 观察组患者的出血量为(251.7±20.0)ml, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。经过治疗后, 对照组患者中2个月内骨痂恢复10例, 6个月内骨痂恢复8例, 12个月之后骨痂恢复4例, 需要再次进医院治疗3例, 治愈率为88.00%, ；观察组患者中2个月内骨痂恢复19例, 6个月内骨痂恢复6例, 无需要再次入院治疗, 治愈率为100.00%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。2

.2 经过治疗, 观察组患者6个月中, 膝关节恢复30°5例, 恢复60°3例, 恢复90°13例, 恢复135°4例, 优秀率为68.00%, 总有效率100.00%。对照组患者6个月中, 膝关节恢复30°6例, 恢复60°10例, 恢复90°7例, 无效2例, 优秀率为28.00%, 总有效率92.00%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 两组患者骨痂恢复情况比较(n, %)

表2 两组患者膝关节恢复时间比较(n, %)

3 讨论

重物直接击打、车轮碾轧、火器性损伤等直接暴力作用于股骨, 很容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折, 同时伴随大面积的软组织损伤。股骨干骨折可以分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附着的肌起止点的牵引而出现典型的移位, 但不管什么原因, 一旦造成股骨干骨折, 都必须及时采取有效的治疗措施, 才不至于使病情恶化［3］。

采用髓内钉治疗新鲜股骨干骨折的优点：①手术创伤小,减少了骨膜剥离, 保护了骨折端的血供, 很好的促进了骨折的愈合。②可以将作用力分散到整个骨干的中轴上, 既满足了骨折愈合的生物力学要求, 又不易发生弯曲变形。③髓内钉坚固, 可以很好的抑制骨折旋转、成角畸形, 维持肢体的长度。④患者可以在治疗后的早期开始恢复活动, 促进骨折的愈合以及降低并发症的发生。

当然, 在进行髓内钉固定时, 还需注意一些问题：①必须在手术前对患者的X线片进行仔细分析, 找到骨折的类型。②严格掌握手术适应证。③髓内钉尽可能的放置在股骨中轴线上, 以维持骨折复位后的解剖力线。④在固定前的扩髓腔,直径在0.5~1.0 mm为宜。⑤尽可能早的进行康复训练［4］。

综上所述, 髓内钉治疗新鲜股骨干骨折, 对骨膜的伤害较小, 患者恢复的较快, 恢复情况较好, 值得推广。该方法对碎骨块较少的股骨干骨折的患者更适用。

［1］ 李彦文.髓内钉治疗股骨干骨折46例临床分析.健康之路, 2013(7):237-239.

［2］ 邓跃年, 申永刚, 王勇跃, 等.带锁髓内钉治疗新鲜股骨干骨折88例疗效分析.四川医学, 2007(12):331-332.

［3］ 沈世军.带锁髓内钉与锁定钢板治疗股骨干骨折的临床疗效.求医问药(下半月刊), 2013(10):95.

［4］ 莫小汕.带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效分析.医学信息(下旬刊), 2009(8):128-130.

2014-07-02］

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