无创正压通气治疗AECOPD并早期肺性脑病的临床分析

刘克运

无创正压通气治疗AECOPD并早期肺性脑病的临床分析

刘克运

目的 探讨无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并早期肺性脑病患者的临床疗效。方法 30例呼吸内科行无创通气的AECOPD并早期肺性脑病患者, 观察治疗前及治疗2、24 h后的血气分析变化及临床变化。结果 本组30例患者中3例改行有创通气治疗, 2例放弃治疗, 25例(83%)血气分析结果明显改善, 与治疗前比较；动脉血二氧化碳分压水平降低(P＜0.05), 动脉血氧分压水平升高(P＜0.05), pH值升高(P＜0.05)。结论 应用BIPAP呼吸机辅助通气治疗AECOPD并早期肺性脑病疗效确切, 能迅速改善AECOPD的气体交换。

肺性脑病；慢性阻塞性肺疾病；急性加重；无创正压通气

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床的常见病和多发病。肺性脑病(PE)是慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的严重并发症, 是COPD合并呼吸衰竭死亡的重要原因, 是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。无创正压通气(NPPV)是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法, 普遍用于治疗AECOPD伴呼吸衰竭患者, 然而对肺性脑病患者是否适宜临床仍存在争议。本院采用双水平无创正压通气(BIPAP)对AECOPD并早期肺性脑病患者进行治疗, 取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1~6月在本院呼吸内科行无创通气的AECOPD并早期肺性脑病的30例患者的临床资料。其中男17例, 女13例, 平均年龄69.5岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南［1］中COPD诊断标准及呼吸衰竭诊断标准, 并伴有由于缺氧和CO2潴留所致神经精神障碍群即肺性脑病, 临床表现有意识障碍, 神经、精神症状和定位神经体征。

1.2 方法 30例患者均给予常规抗感染、解痉平喘、祛痰、保护胃黏膜、应用糖皮质激素, 并应用经口鼻面罩无创双水平正压通气。根据患者病情设置各项参数, 选择自主呼吸定时模式(S/T), 备用频率12次/min, 吸气压力(IPAP)从4~8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、呼气压力(EPAP)从2~3 cm H2O开始, 经5~10 min适应治疗参数, IPAP逐渐增加, 最大加至20 cm H2O, EPAP范围4~8 cm H2O, 吸入氧浓度(FIO2)25~75 L/min, 根据动脉血气分析和动脉血氧饱和度(SaO2)的情况对上述参数进行调整, 保证患者的SaO2维持在90%以上, 观察记录治疗前、治疗后血气分析［pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)］、血压(BP)、呼吸频率及意识障碍的改变。

1.3 观察指标 血气指标(pH、PaCO2、PaO2)与临床转归。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

30例患者经无创通气治疗后, 25例血气分析结果明显改善, PaCO2明显下降, PaO2明显上升, pH值上升, 意识障碍有不同程度的好转, 病情逐渐稳定后脱机, 最终好转出院。在通气过程中并发腹胀2例, 经抑酸、护胃及胃肠减压等处理, 患者亦可耐受。1例并发上消化道出血转ICU行有创通气。经治疗2例血气状况无改善、意识状况恶化, 转ICU行有创通气治疗(其中1例患者因气道分泌物多)。2例患者家属要求放弃治疗, 自动出院。治疗前后血气分析情况见表1。

表1 25例治疗有效患者通气前后血气指标的变化( x-±s)

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重导致严重的低氧血症及二氧化碳潴留可引起肺性脑病。肺性脑病是导致慢性阻塞性肺疾病患者死亡的主要原因之一, 它是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征［2］。改善通气, 纠正缺氧及二氧化碳潴留是治疗AECOPD合并肺性脑病的关键。

无创机械通气为压力支持通气, 采用鼻或口鼻罩双正压呼吸机(即BIPAP)通气, 无创性能好、同步性能优越、漏气补偿功能强［3］。BIPAP通气模式为双向压力支持通气, 吸气时给予一个较高的吸气压(IPAP), 作为压力支持, 帮助患者克服气道阻力, 从而增加潮气量, 增加肺泡通气量, 降低PaCO2, 使患者呼吸做功和氧耗量明显减少, 减轻呼吸肌群的疲劳；呼气时又能立即自动调低到较低的呼气正压(EPAP),抵消内源性呼气末正压(PEEP), 增加功能残气量, 减少无效死腔, 改善通气/血流比值, 防止肺泡萎陷, 促使肺泡气向血液弥散, 改善弥散功能, 使肺泡内二氧化碳排出, 有效的改善COPD呼吸衰竭患者肺泡氧的交换, 达到提高PaO2, 降低PaCO2的目的。NPPV采用自主呼吸定时模式(S/T), 具有备用呼吸频率, 拥有灵敏的呼吸同步性能, 即便是患者出现呼吸暂停或窒息时, 呼吸机仍会按预设的压力、呼吸频率、吸呼比给予患者进行通气, 保证了患者的安全, 因而可以应用于肺性脑病患者的治疗。

在本文观察中, AECOPD并早期肺性脑病的30例患者经无创通气治疗后, 25例血气分析结果明显改善, PaCO2明显下降, PaO2明显上升, pH值上升, 意识障碍有不同程度的好转, 病情逐渐稳定后脱机。无创正压通气不能清除呼吸道分泌物, 气道分泌物引流不畅可致气道阻力增加, 引起通气量的下降, 加重CO2潴留。COPD呼吸衰竭合并肺性脑病患者使用无创通气首先要注意有无痰液堵塞, 注意吸痰护理,准备鼻导管吸痰, 必要时行纤维支气管镜吸痰, 通畅气道。本文中1例患者因气道分泌物多, 无创正压通气治疗无效,行有创机械通气治疗。AECOPD并肺性脑病患者存在精神障碍、神经系统症状, 给予无创通气时误吸和吞咽气体致腹胀可能性较大。本文观察的30例患者中在通气过程中并发腹胀2例, 经抑酸、护胃及胃肠减压等处理, 腹胀减轻, 患者可耐受。

综上所述, NPPV是治疗AECOPD合并早期肺性脑病的一项有效、安全、简便的治疗方法, 早期使用可避免气管插管或切开。把握时机是治疗成败的关键, 因此, 在临床上对早期肺性脑病的患者应在综合治疗的基础上, 尽早使用BIPAP, 可明显改善患者临床症状, 改善血气指标(提高PaO2、SaO2, 降低PaCO2, 纠正pH值)。同时密切观察患者病情变化, 如情况无改善或加重时应及时行有创机械通气治疗。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志, 2002, 25(8):453-460.

［2］ 金惠铭, 王建枝.病理生理学.北京:人民卫生出版社, 2011: 189.

［3］ 中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南.中华急诊医学杂志, 2007, 16(4):350-357.

Clinical analysis of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of AECOPD combined with early pulmonary encephalopathy

LIU Ke-yun.
Shandong Liaoshan County People’s Hospital, Jining 272600, China

Objective To investigate the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) combined with early pulmonary encephalopathy.Methods A retrospective analysis was made of 30 cases of AECOPD combined with early pulmonary encephalopathy undergone NPPV.The blood gas analysis changes and clinical changes before treatment and after 2 h and 24 h of treatment were observed.Results Among the 30 cases in the group, there were 3 cases undergone invasive ventilation treatment instead, 2 treatment abandoning cases, and 25 cases (83%) with obvious improvement in blood gas analysis.Compared with indexes before treatment, arterial partial pressure of carbon dioxide levels were decreased (P<0.05), arterial partial pressure of oxygen levels were increased (P<0.05), and pH was increased (P<0.05).Conclusion The application of BIPAP ventilator assisted ventilation in the treatment of AECOPD combined with early pulmonary encephalopathy has precise effect, and it can rapidly improve the gas exchange in AECOPD.

Pulmonary encephalopathy; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Noninvasive positive pressure ventilation

2014-06-20］

272600 山东省梁山县人民医院