三七总皂苷治疗急性脑梗死的效果
2014-09-03曲立强周高峰
曲立强++++++周高峰
[摘要] 目的 观察三七总皂苷治疗急性脑梗死的效果。 方法 选取安徽省东至县大渡口镇中心卫生院2012年10月～2014年1月收治的急性脑梗死患者68例，将其随机分为两组，各34例。两组患者均给予脑梗死的常规治疗，对照组给予复方丹参注射液20 ml+氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1次/d。治疗组给予三七总皂苷注射液350～400 mg +氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1次/d。两组均以2周为1个疗程。观察两组神经功能缺损评分、临床疗效、不良反应。 结果 治疗2周后，治疗组中基本痊愈19例，显著进步8例，好转5例，总有效率为94.12%，对照组中基本痊愈10例，显著进步9例，好转8例，总有效率为79.41%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=3.96，P<0.05）。治疗2周后，两组的神经功能缺损评分均较治疗前显著下降，且治疗组下降更显著（P<0.05）。两组治疗过程中均未见明显不良反应。 结论 三七总皂苷治疗急性脑梗死的临床效果好，能促进急性脑梗死患者神经功能的恢复，安全性高，值得临床推广应用。
[关键词] 三七总皂苷；急性脑梗死；效果
[中图分类号] R743.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0110-03
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，脑梗死占全部脑卒中的70%～80%，脑梗死急性期病死率为5%～15%[1]，严重影响人们的生命健康，目前缺乏有效的治疗手段。三七总皂苷是从三七根中提取的有效活性物质，主要含三七皂苷、黄酮、蛋白及非蛋白氨基酸、多糖等成分[2]，具有控制血栓形成、抑制血小板聚集、增加脑血流量、改善微循环、降低血黏度、扩张外周血管、降血压等作用，广泛用于血液循环、心脑血管、神经系统等方面的治疗[3]。本研究采用三七总皂苷治疗急性脑梗死，取得较好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取安徽省东至县大渡口镇中心卫生院2012年10月～2014年1月收治的符合纳入与排除标准的急性脑梗死患者68例，将其随机分为两组。治疗组34例，其中，男18例，女16例；年龄43～82岁，平均（62.6±11.6）岁；梗死灶最大直径（4.13±1.06）cm；梗死部位：基底节22例，脑叶8例，放射冠4例。对照组34例，其中，男21例，女13例；年龄38～81岁，平均（61.5±10.9）岁；梗死灶最大直径（4.28±1.61）cm；梗死部位：基底节19例，脑叶10例，放射冠5例。两组的性别、年龄、梗死灶最大直径、梗死部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有受试者均知情同意并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
所有脑梗死患者均为发病24 h内的住院患者，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议[4]修订的急性脑梗死诊断标准，首次发病，临床表现典型，并经头颅CT或MRI证实，患者的血小板计数及出凝血时间正常，无血液系统相关性疾病，无出血倾向，无严重肝、肾功能损害以及其他严重的器质性疾病或并发症，入院前未经其他特殊治疗，近期未服用抗凝或抗血小板药物，排除其他颅内占位性病变。
1.3 方法
两组患者均给予脑梗死常规治疗，包括以下几个方面。一般治疗：维持生命体征，处理并发症，维持水、电解质平衡，预防各类感染的发生；抗凝治疗：给予抗血小板聚集药物（阿司匹林片首剂300 mg，次日后75～150 mg/d）和神经保护剂；其他对症治疗。对照组给予复方丹参注射液（上海通用药业股份有限公司，10 ml/支）20 ml+氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1次/d。治疗组给予三七总皂苷注射液（广东永康药业有限公司，175/200 g/支） 350～400 mg+氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1次/d。两组均以2周为1个疗程。
1.4 观察指标
治疗1个疗程后，观察两组的神经功能缺损评分及临床疗效，并密切观察两组患者有无不良反应。
1.5 疗效判定标准
根据全国第四届脑血管病学术会议[4]第3次修订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准对所有患者治疗前及治疗2周后的神经功能缺损程度进行评分，0～15分为轻度，16～30分为中度，≥31分为重度；具体判定标准如下。基本痊愈：神经功能缺损总分减少≥90%，病残程度为0级；显著进步：45%≤神经功能损失总分减少<90%，病残程度1～3级；好转：18%≤神经功能损失总分减少<45%；无变化：神经功能损失总分减少<18%；恶化：神经功能损失增加18%以上，包括死亡。总有效率=（基本痊愈+显著进步+好转）例数/总例数×100%。
1.6 统计学处理
采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的比较
治疗2周后，治疗组的总有效率为94.12%，对照组为79.41%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=3.96，P<0.05）（表1）。
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分的比较
治疗前，两组的神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后，两组的神经功能缺损评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组下降更显著（P<0.05）（表2）。
2.3 不良反应
两组治疗过程中均未见明显的不良反应。
3 讨论
脑梗死因其具有高发病率、高致残率和高病死率的特点，严重威胁人民的身体健康，关于脑梗死的研究一直是医学界的热点问题[5-7]。急性脑梗死时，缺血中央区的血流趋于停滞状态，线粒体AMP氧化磷酸化减少，三磷酸腺苷迅速消耗，中心组织细胞大量死亡。缺血半暗带血流下降，局部组织功能低下，但可以逆转，因此，迅速提高局部血流量、改善能量代谢有助于促进功能恢复。近期研究提示，脑梗死病灶侧脑动脉血流量及流度均显著降低，血液灌流减少，导致微循环障碍，血小板大量聚集，血黏度增加，造成脑组织持续性缺血、缺氧，出现神经细胞凋亡或死亡[8-10]。脑梗死的急性期梗死区核心部分在3～6 h已经坏死，但其周围还有可逆性缺血损伤部位，即缺血半暗带，缺血半暗带内的脑组织尚获得部分血液供应，有大量的神经元存活，如果在有效时间内迅速恢复血液供应，则缺血半暗带的代谢可以恢复，神经元可存活并恢复功能，但如果再灌注时间超过了有效时间窗，则脑损伤继续加剧，称为再灌注损伤，因此，及时有效地恢复缺血半暗带内的血液供应、建立侧支循环最大限度地保留神经元功能是治疗急性脑梗死的关键。
中药三七具有活血化瘀、消肿止痛之功效，三七总皂苷是从三七中提取的活性物质，其主要成分为人参皂苷Rg1、Rb1，对心血管系统主要有以下作用：保护心肌；扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；抑制血小板活化、聚集和黏附，降低血脂，防止动脉硬化形成；降低血液黏度，加快血液流速，抑制血栓形成；对脑血管系统主要有以下作用：保护大脑缺血缺氧损伤及再灌注损伤，减轻脑水肿，抑制脑神经细胞凋亡[11-15]。
本研究采用三七总皂苷治疗急性脑梗死，结果显示：治疗2周后，治疗组的总有效率为94.12%，高于对照组的79.41%（P<0.05）；治疗2周后，两组的神经功能缺损评分均较治疗前显著下降，且治疗组下降更显著（P<0.05）；两组治疗过程中均未见明显的不良反应，可见三七总皂苷治疗急性脑梗死的临床效果好，能促进急性脑梗死患者神经功能的恢复，安全性高，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 张莉峰，朱太卿，王爱丽，等.三七总皂苷对急性脑梗死疗效及血清NGF水平的影响[J].中国当代医药，2011，18（18）：117-118.
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[3] 蔡鸿，李玫，瞿浩，等.三七总皂苷对急性脑梗死患者单核细胞CD14及TLR4的影响[J].现代中西医结合杂志，2007，16（8）：1011-1012，1021.
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[5] 程桂玲，郇瑛，吕涌涛，等.三七总皂苷治疗急性脑梗死及对血清血管内皮生长因子的影响[J].中国新药与临床杂志，2003，22（6）：350-352.
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[10] 严秋凤，谭佩珍，刘秋庭，等.三七总皂苷对急性脑梗死患者血清sICAM-1的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（2）：56-57.
[11] 张臻，李梅.三七总皂苷注射液治疗急性脑梗死30例临床研究[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（21）：172-173.
[12] 卢志刚，刘芸，李晓莉，等.急性脑梗死患者血清转化生长因子-β1和白细胞介素-10的变化规律[J].广东医学，2013，34（19）：3010-3012.
[13] 张蓓蓓，齐杰玉.急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平的变化[J].中国动脉硬化杂志，2009，17（4）：321-322.
[14] 李晓宇，郝海平，王广基，等.三七总皂苷多效应成分整合药代动力学研究[J].中国天然药物，2008，6（5）：377-381.
[15] 杜爱玲，赵海港，卢红，等.急性脑梗死患者颈动脉斑块类型与内脏脂肪素的相关性研究[J].中国全科医学，2013， 16（31）：3689-3691.
（收稿日期：2014-05-19 本文编辑：许俊琴）
中药三七具有活血化瘀、消肿止痛之功效，三七总皂苷是从三七中提取的活性物质，其主要成分为人参皂苷Rg1、Rb1，对心血管系统主要有以下作用：保护心肌；扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；抑制血小板活化、聚集和黏附，降低血脂，防止动脉硬化形成；降低血液黏度，加快血液流速，抑制血栓形成；对脑血管系统主要有以下作用：保护大脑缺血缺氧损伤及再灌注损伤，减轻脑水肿，抑制脑神经细胞凋亡[11-15]。
本研究采用三七总皂苷治疗急性脑梗死，结果显示：治疗2周后，治疗组的总有效率为94.12%，高于对照组的79.41%（P<0.05）；治疗2周后，两组的神经功能缺损评分均较治疗前显著下降，且治疗组下降更显著（P<0.05）；两组治疗过程中均未见明显的不良反应，可见三七总皂苷治疗急性脑梗死的临床效果好，能促进急性脑梗死患者神经功能的恢复，安全性高，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-05-19 本文编辑：许俊琴）
中药三七具有活血化瘀、消肿止痛之功效，三七总皂苷是从三七中提取的活性物质，其主要成分为人参皂苷Rg1、Rb1，对心血管系统主要有以下作用：保护心肌；扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量；抑制血小板活化、聚集和黏附，降低血脂，防止动脉硬化形成；降低血液黏度，加快血液流速，抑制血栓形成；对脑血管系统主要有以下作用：保护大脑缺血缺氧损伤及再灌注损伤，减轻脑水肿，抑制脑神经细胞凋亡[11-15]。
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（收稿日期：2014-05-19 本文编辑：许俊琴）
