两种药物治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的对比分析

杨尧

[摘要] 目的 探讨两种药物治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床效果。 方法 选择本院2012年3月～2013年7月收治的面部糖皮质激素依赖性皮炎患者80例，将其随机平均分为他克莫司软膏组和皮肤止痒脱敏膜组，分别使用他克莫司软膏和皮肤止痒脱敏膜进行治疗，治疗4周后，随访观察两组患者的临床疗效，并进行费用-效果比分析。 结果 他克莫司软膏组、皮肤止痒脱敏膜组治疗后的症状评分分别为（1.32±0.97）、（1.25±0.65）分，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；他克莫司软膏组的总有效率为87.5%，皮肤止痒脱敏膜组为82.5%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；皮肤止痒脱敏组的费用-效果比为7.58，低于他克莫司软膏组的9.79。 结论 他克莫司软膏和皮肤止痒脱敏膜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床效果无明显差异，但达到相同效果时，后者费用比前者低。

[关键词] 面部糖皮质激素依赖性皮炎；他克莫司软膏；皮肤止痒脱敏膜；费用-效果比

[中图分类号] R758.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0097-03

面部糖皮质激素依赖性皮炎是由于糖皮质激素长期反复不当使用引起的炎症性皮肤病[1]，表现为面部出现大片红斑和丘疹，有瘙痒、肿胀、烧灼、刺痛之感，同时伴有皮肤干燥萎缩和毛细血管扩张等严重不良反应[2]。外用糖皮质激素后，原发皮损消失，但是停药后会再次发病，且症状可能进一步加重[3]。目前治疗该病的药物很多，本研究探讨两种常用药物（他克莫司软膏和皮肤止痒脱敏膜）治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年3月～2013年7月收治的面部糖皮质激素依赖性皮炎患者80例，患者均符合纳入标准、排除标准，其中男13例，女67例，年龄19～52岁，平均（31.2±7.8）岁，病程20 d～2.5年，平均6.5个月。采用随机分配的原则将患者平均分为两组，他克莫司软膏组：男6例，女34例，平均年龄（32.5±8.1）岁，平均病程6.3个月；皮肤止痒脱敏膜组：男7例，女33例，平均年龄（30.7±7.7）岁，平均病程6.7个月。两组患者在性别、年龄和病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①所有参与者均为自愿；②患者面部出现红斑、丘疹，有瘙痒、肿胀、烧灼、刺痛之感，同时伴有皮肤萎缩和毛细血管扩张；③患者使用外用糖皮质激素时间>1个月，停用后原有皮损复发或加重。

1.3 排除标准

①拒绝配合研究者；②患者当前病情难以脱离糖皮质激素治疗；③患者存在免疫缺陷或对相关药物过敏；④患者停用外用激素时间<1周；⑤患者伴有其他能对病情评价产生影响的疾病，如痤疮或酒渣鼻等。

1.4 治疗方法

1.4.1 他克莫司软膏组 清洁面部后，使用安斯泰来制药（中国）有限公司生产的0.03%他克莫司软膏（国药准字J20100015）湿敷，早晚各1次，1支为1个疗程，持续至特应性皮炎症状和体征消失后1周。皮肤红肿减退后，使用3%尿素乳膏外搽，1～2次/d，有滋润皮肤的功效，另20 mg盐酸依匹斯汀口服，1次/d。

1.4.2 皮肤止痒脱敏膜组 清洁面部后，使用河南省中部药业股份有限公司生产的皮肤止痒脱敏膜[吉食药监械（准）字2005第2640245号]湿敷20 min，早晚各1次，1个月为1个疗程。皮肤红肿减退后，使用3%尿素乳膏外搽，1～2次/d，另20 mg盐酸依匹斯汀口服，1次/d。

1.5 疗效判定

1.5.1 疗效观察指标 观察患者的红斑、丘疹、瘙痒、烧灼和刺痛共5项指标，按以下标准进行评分：红斑（0分：无，1分：面积<30%，2分：30%≤面积<60%，3分：面积≥60%）；丘疹（0分：无，1分：1～10个，2分：10～20个，3分：大于20个）；瘙痒、烧灼、刺痛（0分：无，1分：轻度，2分：中度，3分：重度）。分别记录患者治疗前后的总评分。

1.5.2 疗效判定标准 疗效指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分，根据疗效指数将临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效，其判定标准为：痊愈（疗效指数≥90%）；显效（60%≤疗效指数<90%）；有效（20%≤疗效指数<60%）；无效（治疗指数<20%）。总有效=痊愈+显效[3]。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

2.1.1 两组治疗前后症状、体征评分的比较

他克莫司软膏组、皮肤止痒脱敏膜组治疗前的症状、体征评分分别为（12.24±3.12）、（12.31±3.09）分，治疗后评分分别为（1.32±0.97）、（1.25±0.65）分，两组治疗后的评分差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.1.2 两组总有效率的比较

他克莫司软膏组的总有效率为87.5%，皮肤止痒脱敏膜组为82.5%，两组的总有效率差异统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.2 两组的不良反应发生情况

两组均有1例出现急性面部潮红症状，他克莫司软膏组有1例出现停药反跳，皮肤原有损伤加重，继续治疗后好转。

2.3 两组的费用-效果比分析

根据市场调查，他克莫司软膏每支售价153元，可使用5 d，皮肤止痒脱敏膜每瓶售价67元，可使用3 d。他克莫司软膏组的治疗费用为153元/支×28/5支=856.8元，费用-效果比为9.79；皮肤止痒脱敏膜组的治疗费用为67元/瓶×28/3瓶=625.3元，费用-效果比为7.58（表3）。

3 讨论

糖皮质激素依赖性皮炎是目前皮肤科非常常见的一种疾病，许多研究显示，发生该病的患者主要为中青年女性，这与女性的爱美心理有关，女性面部药物的滥用远远多于男性。面部糖皮质激素依赖性皮炎患者由于长期用药，皮肤的屏障功能被严重破坏，皮肤对外界的刺激更加敏感，防御能力更差，患者的症状受外界刺激后越发严重，且几乎不能使用任何化妆品。患者往往出现烦躁、焦虑等负面情绪，给患者的日常生活带来极大影响，给患者的心理带来极大的痛苦，因此，面部糖皮质激素依赖性皮炎的治疗刻不容缓。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，同时还能抑制机体的免疫反应，往往用于缓解皮肤瘙痒、组织充血水肿等症状[4-7]，但是长期外用糖皮质激素会导致皮肤结构发生改变，皮肤的屏障功能也会受到损害，对外界的刺激更加敏感，进而会引起糖皮质激素依赖性皮炎的发生。他克莫司软膏的免疫抑制作用能够发挥糖皮质激素的功效[8]，皮肤止痒脱敏膜中的原花青素能够通过影响蛋白质的表达发挥抗氧化作用[9-14]，两组都能在一定程度上逆转过度糖皮质激素引起的皮肤干燥萎缩症状。从本研究中可以看出，他克莫司软膏和皮肤止痒脱敏膜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床效果无明显差异，但是后者的费用较前者低，费用-效果比更低，更符合临床选择。

面部糖皮质激素依赖性皮炎反复发作会给患者带来巨大的心理压力，因此，在治疗的同时，应先解决患者的心理问题，最基本的就是要告知患者的病因以及预后、治疗过程中可能出现的其他表现和患者需要注意的相关事项，使患者树立战胜疾病的信心。

[参考文献]

[1] 张世，郭碧荣，许庆强，等.六味洗剂治疗面部激素依赖性皮炎120例[J].陕西中医，2009，30（9）：1173.

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[14] 刘欣，朱明泉，王清玲，等.面部糖皮质激素依赖性皮炎患者匹兹堡睡眠质量指数、焦虑自评量表和抑郁自评量表调查[J].中华皮肤科杂志，2012，45（6）：438-439.

（收稿日期：2014-05-06 本文编辑：许俊琴）

3 讨论

糖皮质激素依赖性皮炎是目前皮肤科非常常见的一种疾病，许多研究显示，发生该病的患者主要为中青年女性，这与女性的爱美心理有关，女性面部药物的滥用远远多于男性。面部糖皮质激素依赖性皮炎患者由于长期用药，皮肤的屏障功能被严重破坏，皮肤对外界的刺激更加敏感，防御能力更差，患者的症状受外界刺激后越发严重，且几乎不能使用任何化妆品。患者往往出现烦躁、焦虑等负面情绪，给患者的日常生活带来极大影响，给患者的心理带来极大的痛苦，因此，面部糖皮质激素依赖性皮炎的治疗刻不容缓。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，同时还能抑制机体的免疫反应，往往用于缓解皮肤瘙痒、组织充血水肿等症状[4-7]，但是长期外用糖皮质激素会导致皮肤结构发生改变，皮肤的屏障功能也会受到损害，对外界的刺激更加敏感，进而会引起糖皮质激素依赖性皮炎的发生。他克莫司软膏的免疫抑制作用能够发挥糖皮质激素的功效[8]，皮肤止痒脱敏膜中的原花青素能够通过影响蛋白质的表达发挥抗氧化作用[9-14]，两组都能在一定程度上逆转过度糖皮质激素引起的皮肤干燥萎缩症状。从本研究中可以看出，他克莫司软膏和皮肤止痒脱敏膜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床效果无明显差异，但是后者的费用较前者低，费用-效果比更低，更符合临床选择。

面部糖皮质激素依赖性皮炎反复发作会给患者带来巨大的心理压力，因此，在治疗的同时，应先解决患者的心理问题，最基本的就是要告知患者的病因以及预后、治疗过程中可能出现的其他表现和患者需要注意的相关事项，使患者树立战胜疾病的信心。

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[14] 刘欣，朱明泉，王清玲，等.面部糖皮质激素依赖性皮炎患者匹兹堡睡眠质量指数、焦虑自评量表和抑郁自评量表调查[J].中华皮肤科杂志，2012，45（6）：438-439.

（收稿日期：2014-05-06 本文编辑：许俊琴）

3 讨论

糖皮质激素依赖性皮炎是目前皮肤科非常常见的一种疾病，许多研究显示，发生该病的患者主要为中青年女性，这与女性的爱美心理有关，女性面部药物的滥用远远多于男性。面部糖皮质激素依赖性皮炎患者由于长期用药，皮肤的屏障功能被严重破坏，皮肤对外界的刺激更加敏感，防御能力更差，患者的症状受外界刺激后越发严重，且几乎不能使用任何化妆品。患者往往出现烦躁、焦虑等负面情绪，给患者的日常生活带来极大影响，给患者的心理带来极大的痛苦，因此，面部糖皮质激素依赖性皮炎的治疗刻不容缓。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，同时还能抑制机体的免疫反应，往往用于缓解皮肤瘙痒、组织充血水肿等症状[4-7]，但是长期外用糖皮质激素会导致皮肤结构发生改变，皮肤的屏障功能也会受到损害，对外界的刺激更加敏感，进而会引起糖皮质激素依赖性皮炎的发生。他克莫司软膏的免疫抑制作用能够发挥糖皮质激素的功效[8]，皮肤止痒脱敏膜中的原花青素能够通过影响蛋白质的表达发挥抗氧化作用[9-14]，两组都能在一定程度上逆转过度糖皮质激素引起的皮肤干燥萎缩症状。从本研究中可以看出，他克莫司软膏和皮肤止痒脱敏膜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床效果无明显差异，但是后者的费用较前者低，费用-效果比更低，更符合临床选择。

面部糖皮质激素依赖性皮炎反复发作会给患者带来巨大的心理压力，因此，在治疗的同时，应先解决患者的心理问题，最基本的就是要告知患者的病因以及预后、治疗过程中可能出现的其他表现和患者需要注意的相关事项，使患者树立战胜疾病的信心。

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[9] 施佳音，张秀红，胡君，等.丝塔芙润肤露联合吡美莫司治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2013，42（10）：629-630.

[10] 刘玉林，吴大军.氟芬那酸丁酯软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2013， 27（2）：217.

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[12] 徐贤挺，林小敏，许洁，等.他克莫司软膏联合卡介菌多糖核酸治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2013，46（2）：138-139.

[13] 丁小杰，柏志芳.复方甘草酸苷胶囊联合红光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国美容医学，2014， 23（6）：469-471.

[14] 刘欣，朱明泉，王清玲，等.面部糖皮质激素依赖性皮炎患者匹兹堡睡眠质量指数、焦虑自评量表和抑郁自评量表调查[J].中华皮肤科杂志，2012，45（6）：438-439.

（收稿日期：2014-05-06 本文编辑：许俊琴）