窦性心律震荡与高血压合并左心室肥厚相关性的初步研究

陈艳青++++++蓝少钰++++++陈楦

[摘要] 目的 探讨窦性心律震荡和高血压合并左心室肥厚的相关性及其临床意义。 方法 选取2012年12月～2013年12月在本院就诊的伴有室性期前收缩高血压患者180例，根据是否合并左心室肥厚随机分为单纯高血压组与高血压合并左心室肥厚组。所有研究对象均行24 h动态心电图监测窦性心律震荡，比较两组患者的窦性心律震荡相关的震荡起始（TO）和震荡斜率（TS）等指标之间的差异变化。 结果 单纯高血压组与高血压合并左心室肥厚组比较，TO增高，TS下降，差异有统计学意义（P<0.05）。单纯高血压组以窦性心律震荡3型为主，占62.3%，高血压合并左心室肥厚组以窦性心律震荡2型为主，占52.7%。 结论 高血压合并左心室肥厚患者的窦性心律震荡较单纯高血压患者减弱，窦房结功能受损明显，窦性心律震荡可作为高血压合并左心室肥厚的预测指标之一。

[关键词] 窦性心律震荡；高血压；左心室肥厚

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0028-03

窦性心率震荡是指在室性期前收缩后窦性心律先加速随后减速的现象，是近年来发现的一种与心脏事件密切相关的心电现象。最早窦性心律震荡应用于心肌梗死后的死亡风险预测，有研究表明，心肌病、心力衰竭、扩张型心肌病等心脏不良反应事件中同样存在窦性心律震荡异常的现象。左心室肥厚是高血压重要的靶器官损害和并发症，是引起猝死、冠心病、心肌缺血、室性心律失常和心率失常等的常见危险因素。左心室肥厚进一步发展可导致心力衰竭、心肌梗死等不良心脏事件。本研究以本院收治的伴有室性期前收缩高血压患者180例为研究对象，对窦性心律震荡和高血压合并左心室肥厚的相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为本院2012年12月～2013年12月收治的伴有室性期前收缩高血压患者，按照《中国防治高血压指南》的高血压诊断标准[1]确诊为高血压。室性期前收缩的判断标准为室性期前收缩前后至少有5个窦性心律搏动。采用随机数字法选取符合纳入标准和排除标准的患者180例，其中男性92例，女性88例，年龄56～87岁，平均（63±6.98）岁。为保证研究对象的同质性，要求所有患者神经精神正常，排除肿瘤、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、肝肾功能不全、继发性高血压、频发室性期前收缩、房颤、室颤等其他疾病的患者[2]。本研究方案经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。将所有研究对象按照超声心电图的结果分为单纯高血压组与高血压合并左心室肥厚组，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

均针对高血压进行常规治疗。所有患者均行彩色超声检查心脏，使用24 h动态心电图检测窦性心律震荡及其相关指标，观察震荡起始（TO）和震荡斜率（TS）。

1.3 评定标准

窦性心律震荡1型：TO<0，TS>2.5 ms/RR；窦性心律震荡2型：TO>0，TS<2.5 ms/RR；窦性心律震荡3型：TO>0，TS>2.5 ms/RR。

1.4 统计学处理

所有数据均经双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，单因素分析采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者窦性心律震荡参数的比较

单纯高血压组与高血压合并左心室肥厚组比较，TO增高，TS下降，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者窦性心律震荡分类的比较

单纯高血压组以窦性心律震荡3型为主，占62.3%，高血压合并左心室肥厚组以窦性心律震荡2型为主，占52.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

窦性心率震荡是指在室性期前收缩后出现心率先加速后减速的心电现象，能反映窦房结的功能，是正常心脏对室性期前收缩的正常反映[3]。在器质性心脏病患者中，心肌因低灌注、扩张、坏死等因素受损后，可导致窦性心率震荡现象异常[4]。近年来研究表明，窦性心率震荡可作为心肌梗死等心脏恶性事件的高危预测指标，几个多中心临床随机对照试验包括心肌梗死后患者的多中心程序性研究（MPIP）和欧洲心肌梗死后胺碘酮治疗临床研究（EMIAT）均证明，窦性心率震荡异常的相关指标对患者心肌梗死后死亡的相对危险度的预测有显著意义[5]。王德昭等[4]回顾性分析急性心肌梗死患者窦性心率震荡现象得出窦性心律震荡是预测心肌梗死后心脏不良反应事件的良好指标。窦性心律震荡的发生可能与室性期前收缩后血压的变化对窦房结血流灌注的直接刺激有关，而室性期前收缩引起的动脉血压的变化通过压力感受器、迷走神经和交感神经的变化对窦房结的间接刺激可能是窦性心律震荡的发生机制之一[7]。因此，临床上根据窦性心率震荡、左室射血分数、心率变异性等指标综合判断可以有效对心脏疾病患者进行危险程度的分级，并对其进行有效干预措施，从而减少心脏不良事件的发生概率。

原发性高血压的发病机制与交感神经张力增高和迷走神经活性降低有关[7]，对窦房结心律的改变可能有间接影响，高血压合并左心室肥厚可导致患者心肌重构，心脏功能和电生理受到严重影响，窦房结的压力感受也因此受到影响和改变[1，8]。如坎地沙坦可有效降压并可逆转左心室肥厚、改善高血压合并LVH患者的自主神经功能[9]。本研究结果显示，单纯高血压组与高血压合并左心室肥厚组相比较，TO增高，TS下降，差异有统计学意义（P<0.05）；单纯高血压组以窦性心律震荡3型为主高血压合并左心室肥厚组以窦性心律震荡2型为主，差异有统计学意义（P<0.05）。高血压合并左心室肥厚患者的窦性心律震荡较单纯高血压患者减弱，窦房结功能受损明显，窦性心律震荡可作为高血压合并左心室肥厚的预测指标之一[10-11]。

综上所述，高血压合并左心室肥厚患者的窦性心律震荡现象较单纯高血压患者减弱，TO增高，TS下降。因此，窦性心律震荡的检测对于预测和防治高血压患者的不良心脏事件具有重要意义，且窦性心率震荡的检测费用较低，应用简便，无创伤性，具有一定的临床推广应用价值，可作为高血压合并左心室肥厚的预测指标，对高血压合并左心室肥厚做到早发现、早治疗，降低不良心脏事件的发生概率，从而改善预后。

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[10] 吴春薇，任莉娜，房昕辉，等.急性心肌梗死患者心率震荡的特征及临床意义[J].中国误诊学杂志，2011，11（13）：3025-3026.

[11] 刘芳，杨秀玲，魏娜.冠状动脉病变程度与窦性心率震荡的相关性研究[J].医药论坛杂志，2011，32（2）：85-89.

（收稿日期：2014-05-26 本文编辑：林利利）

综上所述，高血压合并左心室肥厚患者的窦性心律震荡现象较单纯高血压患者减弱，TO增高，TS下降。因此，窦性心律震荡的检测对于预测和防治高血压患者的不良心脏事件具有重要意义，且窦性心率震荡的检测费用较低，应用简便，无创伤性，具有一定的临床推广应用价值，可作为高血压合并左心室肥厚的预测指标，对高血压合并左心室肥厚做到早发现、早治疗，降低不良心脏事件的发生概率，从而改善预后。

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（收稿日期：2014-05-26 本文编辑：林利利）

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（收稿日期：2014-05-26 本文编辑：林利利）