慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床诊断要点分析

廖鑑能++++++林志萍++++++李满莲++++++陈晓红

[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床诊断要点。 方法 选择慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者50例为观察组，并选择同期收治的慢性阻塞性肺疾病患者50例为对照组，比较两组患者的临床体征、吸烟比例及吸烟史，肺功能检查中的肺功能1 s用力呼气比、用力呼气容积。 结果 观察组Velcro啰音、杵状指和桶状胸发生率低于对照组（P<0.05），叩诊清音发生率高于对照组（P<0.05），吸烟比例高于对照组（P<0.05），吸烟史时间长于对照组（P<0.05），1 s用力呼气比低于对照组（P<0.05），用力呼气容积低于对照组（P<0.05）。结论 对于长期吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者，听诊出现双肩胛下广泛Velcro啰音，并伴有杵状指和桶状胸者，应提高对其发生肺间质纤维化改变的重视。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺间质纤维化；诊断要点

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0025-03

基础研究证实，长期的肺部疾病将引起慢性阻塞性肺疾病改变及肺间质纤维化，前者主要引起呼吸道阻塞性通气功能障碍，后者导致患者出现限制性通气功能障碍。基础和临床研究均提示，随着慢性阻塞性肺疾病的发生发展，其病程越长，尤其是终末期慢性阻塞性肺疾病患者其肺间质将出现明显的肺纤维样变，肺间质纤维化主要病理生理过程是发生在慢性肺部疾病的反复炎症损伤及修复的过程中，而出现的肺间质纤维化则将导致气道狭窄，出现限制性通气功能障碍，进而加速慢性阻塞性肺疾病的进展速度。慢性阻塞性肺疾病和肺间质纤维化的病理改变存在较大差异，前者主要以慢性气道阻塞、管腔增大及肺弹性降低为主，后者主要表现为肺泡壁换气功能受损、肺泡内气体扩散能力受阻以及肺泡表面活性物质功能降低而出现肺泡扩张功能受限。本研究主要探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者的临床诊断要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者50例为观察组，其中男36例，女14例，年龄50～80岁，平均（63.2±5.1）岁，病程15～45年，平均（25.5±3.1）年；选择同期收治的慢性阻塞性肺疾病患者50例为对照组，其中男35例，女15例，年龄50～80岁，平均（63.5±5.2）岁，病程15～45年，平均（25.6±3.2）年；两组患者的性别、年龄及病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均经临床表现、生化检查、影像学检查及病理活检确诊，对所有患者均进行肺功能检查，入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其诊断均符合中华医学会2010年慢性阻塞性肺疾病诊断标准，比较两组患者的临床体征、吸烟比例及吸烟史，肺功能检查中的肺功能1 s用力呼气比、用力呼气容积。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床体征的比较

观察组Velcro啰音、杵状指和桶状胸的发生率显著低于对照组（P<0.05），叩诊清音的发生率显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组吸烟比例及吸烟史时间的比较

观察组吸烟比例显著高于对照组（P<0.05），吸烟史时间显著长于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 两组肺功能1 s用力呼气比、用力呼气容积的比较

观察组1 s用力呼气比显著低于对照组（P<0.05），用力呼气容积显著低于对照组（P<0.05）（表3）。

3 讨论

研究表明，患慢性阻塞性肺疾病时间越久、病情越重，越容易引发肺间质纤维。炎症是引发肺纤维化的重要因素，但并不是唯一因素，目前的研究尚未确定慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的确切发病机制。慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化对肺组织结构造成严重损伤，严重影响慢性阻塞性肺疾病患者的预后。其中慢性阻塞性肺疾病主要表现为呼吸道及肺血管等的慢性炎症改变，肺泡巨噬细胞、中性粒细胞等在慢性阻塞性肺疾病的发生、发展过程中起到至关重要的作用。慢性阻塞性肺疾病患者往往随着气道炎症及通气气流的受限而出现临床症状，其中气道炎症改变以及不可逆性通气功能受限在本病的诊断、病情严重程度的评估、病情发展、预后预测及治疗效果的评价方面，均具有重要参考价值。发生慢性阻塞性肺疾病时，外周小气道出现不可逆改变，气道变狭小，肺毛细血管管腔变小，生理无效腔增大，导致气流受限，通过肺功能测定用力呼气容积、1 s用力呼气容积及用力肺活量可了解气流受阻的具体情况，从而评估气道受阻程度。随着对慢性阻塞性肺疾病与肺间质纤维化研究的深入，大量研究均提示两者之间存在一定相关性。如处于香烟烟雾中不但能够引发肺气肿，还能导致肺间质纤维化，同一病因导致两种不同的病理结果说明两者之间的病理改变存在一定的相互关联，提示慢性气道炎症亦是引起肺间质纤维化的主要原因之一。

研究提示慢性阻塞性肺疾病合并肺间质的纤维化大部分出现在支气管的3级别以上的分支，一旦病理改变波及细支气管及肺泡壁，则提示患者病情进入非常严重阶段，往往提示预后不良。通过对患者临床表现、肺功能、血气分析、胸部X线片以及高分辨率CT检查的综合分析，发现慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者疾病表现具有以下特点：①肺间质纤维化多是慢性阻塞性肺疾病长期发展的必然结果，且患者多有长期的大量吸烟史；②多数患者伴有进行性呼吸功能减低、呼吸困难及低氧血症，但二氧化碳潴留不显著；③临床体征上，听诊往往能发现其具有典型的双肩胛下广泛的Velcro啰音表现，且大部分患者出现杵状指及桶状胸；④多数患者呼吸功能受损以混合性通气功能障碍为主，即由阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍同时存在，且进行性加重；⑤慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者通过胸部X线片及高分辨率CT检查，可出现明显的肺纹理增粗和肺纹理紊乱，并有弥漫性结节影与毛玻璃样或网状阴影出现。

治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化以综合对症支持治疗为主，首先应当戒烟，尽量避免周围环境中的相关刺激因素，尤其是有毒气体、二手烟雾以及长期的呼吸道污染的刺激，然后通过内科治疗，有效控制肺部感染和提高机体免疫力，针对部分患者可采用抗感染、平喘、祛痰等方式暂时缓解其临床症状。目前对于逆转肺间质纤维化尚无确切有效的治疗药物，所以临床上对于高危患者，一旦出现可疑相关症状时，即应开始治疗干预，目前的综合治疗只能缓解气道炎症，延缓纤维化的进程，对晚期肺纤维化患者则主要以抗感染和对症支持处理为主。本研究认为，对于慢性阻塞性肺疾病患者出现进行性呼吸困难并伴有低氧血症，且无明显二氧化碳蓄积者，听诊出现双肩胛下广泛的Velcro啰音者，并伴有杵状指和桶状胸者，应提高对其发生肺间质纤维化改变的重视，积极进行抗感染、戒烟处理。

[参考文献]

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[8] 张曙霞，肖艳峰.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化分析[J].中国社区医师，2010，12（38）：112.

[9] 毕丽鑫，郭新庆.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化与基质金属蛋白酶-9及组织型蛋白酶抑制剂-1的关系[J].菏泽医学专科学校学报，2011，23（3）：89-92.

[10] 魏嵩昀.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2896-2897.

（收稿日期：2014-05-14 本文编辑：郭静娟）

治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化以综合对症支持治疗为主，首先应当戒烟，尽量避免周围环境中的相关刺激因素，尤其是有毒气体、二手烟雾以及长期的呼吸道污染的刺激，然后通过内科治疗，有效控制肺部感染和提高机体免疫力，针对部分患者可采用抗感染、平喘、祛痰等方式暂时缓解其临床症状。目前对于逆转肺间质纤维化尚无确切有效的治疗药物，所以临床上对于高危患者，一旦出现可疑相关症状时，即应开始治疗干预，目前的综合治疗只能缓解气道炎症，延缓纤维化的进程，对晚期肺纤维化患者则主要以抗感染和对症支持处理为主。本研究认为，对于慢性阻塞性肺疾病患者出现进行性呼吸困难并伴有低氧血症，且无明显二氧化碳蓄积者，听诊出现双肩胛下广泛的Velcro啰音者，并伴有杵状指和桶状胸者，应提高对其发生肺间质纤维化改变的重视，积极进行抗感染、戒烟处理。

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[10] 魏嵩昀.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2896-2897.

（收稿日期：2014-05-14 本文编辑：郭静娟）

治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化以综合对症支持治疗为主，首先应当戒烟，尽量避免周围环境中的相关刺激因素，尤其是有毒气体、二手烟雾以及长期的呼吸道污染的刺激，然后通过内科治疗，有效控制肺部感染和提高机体免疫力，针对部分患者可采用抗感染、平喘、祛痰等方式暂时缓解其临床症状。目前对于逆转肺间质纤维化尚无确切有效的治疗药物，所以临床上对于高危患者，一旦出现可疑相关症状时，即应开始治疗干预，目前的综合治疗只能缓解气道炎症，延缓纤维化的进程，对晚期肺纤维化患者则主要以抗感染和对症支持处理为主。本研究认为，对于慢性阻塞性肺疾病患者出现进行性呼吸困难并伴有低氧血症，且无明显二氧化碳蓄积者，听诊出现双肩胛下广泛的Velcro啰音者，并伴有杵状指和桶状胸者，应提高对其发生肺间质纤维化改变的重视，积极进行抗感染、戒烟处理。

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[10] 魏嵩昀.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2896-2897.

（收稿日期：2014-05-14 本文编辑：郭静娟）