血液透析动静脉造瘘术前与术后的超声应用价值

陈子元　尹凤英

[摘要] 目的 观察并分析采用超声技术对血液透析患者动静脉造瘘手术前后临床治疗和诊断的应用情况。方法 对我院收治的72例尿毒症血液透析患者动静脉造瘘手术前和手术后进行超声检测，选择合适的血管并对人工动静脉瘘的功能进行评价分析。结果 超声显示血流量低的造瘘成功率为25.00%；正常血流量造瘘成功率55.56%；血流量高造瘘成功率19.44%。正常组成功率明显高于高、低血流量组。手术后1、2、4周内患者的血流量和血流速度在稳定增长。结论 采用超声技术对患者血液透析动静脉造瘘进行诊断和监测，有利于提高该疾病的临床诊断和治疗水平，对临床进一步推广应用有一定作用。

[关键词] 血液透析；动静脉造瘘；超声

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0049-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the application of ultrasonography to clinical treatment and diagnosis of patients with hemodialysis before and after artificial arteriovenous fistula. Methods A total of 72 cases with uremia hemodialysis treated in our hospital received ultrasonography before and after artificial arteriovenous fistula. The suitable blood vessels were selected， and the functions of artificial arteriovenous fistula were evaluated and analyzed. Results The ultrasound indicated that the success rate of fistulization with low blood flow was 25.00%， and that with normal blood flow was 55.56%， and that with high blood flow was 19.44%. The success rate of the normal group was evidently higher than that of the high or low blood-flow group. The blood flow and blood velocity of patients 1 week， 2 weeks and 4 weeks after operation increased steadily. Conclusion Applying ultrasonography to diagnose and monitor the patients with hemodialysis of artificial arteriovenous fistula can improve the diagnostic level and treatment level for the disease， which can be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Hemodialysis； Artificial arteriovenous fistula； Ultrasonography

肾脏终末期疾病替代治疗的主要方法之一为血液透析[1]，而作为尿毒症患者进行血液透析的血管通路的动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF），因其在临床上可以长期使用、患者的并发症少，且手术操作和其他手术相比简单，在临床上成为建立血液透析通路的首选方法。对于需要使用血液透析治疗疾病的患者[2]，有效的血管通路更为重要，但临床上利用物理观察的方法对手术前选择血管的条件和手术后患者的动静脉血管血流量和血流速度变化情况不能得到全方位并且细致的了解[3]，使患者的治疗和康复时间受到一定的影响。近些年来利用现代超声技术为血液透析的患者进行手术前后的监察提供了极大的方便，在一定程度上能够解决动静脉内瘘管的变性和堵塞[4]，使血液透析起到重大的治疗疾病作用。本研究主要对近1年我院收治的72例尿毒症血液透析患者动静脉造瘘手术前后进行超声检测，观察血液透析动静脉造瘘手术前后的成功率和血流情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近1年我院收治的72例尿毒症血液透析患者，其中男 40例，女 32例，患者的年龄 34～69岁，平均 51岁。72例患者的发病原因：23例高血压性肾病、16例慢性肾小球肾炎、33例糖尿病肾病。72例患者在手术之前行超声检查，选择合适的血管进行动静脉造瘘，手术后超声监测评价血管血流量和血流速度的变化情况。

1.2 超声检测操作方法[5]

采用Vivid E9彩色超声进行超声探测，探头为线性，探头频率6.0 MHz，患者在手术前进行血管内径和血流量监测，手术之后第1、2、4 周分别各监测1次血管的血流量、血流速度。患者取仰卧位，让受监测的上肢伸直，手心向上放平，对患者的动静脉血管内径和血流情况进行观察。

1.3 统计学处理

对所得的数据采用统计学软件SPSS13.0进行分析处理，反复多次出现的计量资料行F 检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论endprint

2002年美国国建肾脏基金会公布的慢性肾病分离和危险分层指南中，慢性肾病被定义为肾活检或是肾损标志物证实的肾脏损害≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）降低；或持续3个月以上的GFR<60 mL。尿蛋白持续阳性是慢性肾病的临床特征之一[6]，特别是对于综合征患者，由于大量的蛋白经尿液流失，出现低蛋白血症等情况，进而出现高度的身体水肿。对于本病现代医学主张鼓励患者多食高蛋白的食物，希望以此来补充蛋白的丢失[7]。并且这种补给丢失蛋白的原则历来被临床上作为治疗慢性肾病中重度蛋白尿的一个重要措施。

近些年来大量文献研究发现，我国慢性肾病的发病率呈逐年上升的趋势，并且肾脏功能损害的程度也出现不断加深的现象，而临床上血液透析则成为肾功能衰竭患者赖以生存的主要方法之一[8-10]，也是医生治疗此种疾病的主要手段之一，由于血液透析治疗的广泛开展，慢性肾病患者的生存时间得到了显著延长。但是血液透析中血管通路的建立，患者的血流量情况和血流速度变化成为肾病患者动静脉造瘘手术前医生主要考虑、探讨的问题[11]。随着超声技术的日益发展，其在动静脉造瘘过程中检测血管内径、血流量和血流速度等方面起到了一定的作用[12]。卢瑞刚等[11]研究发现，彩色多普勒超声在血液透析患者建立动静脉内瘘中对术前血管的选择、吻合口部位的确定和造瘘术后评价动静脉内瘘和分析内瘘合并症、相应血管血流情况具有重要的意义。Lockhart等[13]研究发现，在血液透析手术前采用彩色多普勒超声探测对肾衰患者动静脉瘘血管进行优化选择，一定程度上有助于提高造瘘的成功率。饶建辉等[5]研究发现，采用彩色多普勒超声联合CT血管成像对人工动静脉内瘘患者进行手术前造瘘血管的选择和手术后血管通路检测有重要的临床应用价值，并且超声和CT联合可以相互弥补两者之间的不足。

本研究主要应用超声对血液透析患者动静脉造瘘手术前的血管内径、高中低血流进行检测分析，结果显示72例造瘘成功的患者进行血流量超声监测，其中动静脉造瘘中血流量低的成功例数18例，正常血流量的成功例数40例，而高血流量造瘘成功的14例，三组之间两两相比结果显示，正常血流量患者造瘘成功率和其他两组相比明显较高，差异有统计学意义。手术前动脉内径>2 cm的高血流量患者14例，低血流量患者6例，正常血流量患者29例；静脉内径>2 cm的高血流量患者13例，低血流量患者7例，正常血流量患者30例；三者之前动静脉内径的比率差异有显著性；对手术后第1、2、4 周的患者的血管血流量、血流速度和血管内经进行监测分析，结果显示所有患者的血流量和血流速度呈现稳定增长的趋势，患者血流速度在一定范围内变化，流量过大容易造成心脏负担过重，导致心力衰竭，而血流量过小则容易使回心血量不足，造成心肌缺血，同样对患者造成影响，因此通过超声检测可以保证患者各方面指标在正常范围内变化，保障患者的身心健康。

综上所述，采用超声方法对血液透析动静脉造瘘手术前后进行检测，无痛苦、无创伤、经济简便、操作可重复，且图像直观，能够动态观察的优点，可减轻患者痛苦，降低患者负担，提高透析疗效及患者生活质量，对临床亦有重要价值[14]。

[参考文献]

[1] Nassar GM. Endovaseular management of the“failing to ma-ture”arteriovenous fistula[J]. Tech Vasc Interv Radiol，2008，11（21）：175-180.

[2] 李春敏，齐恒涛，张先东，等. 彩色多普勒超声对血液透析血管的评估价值探讨[J]. 医学影像学杂志，2012，22（10）：1726-1728.

[3] 郑佳利. 彩色超声多普勒对透析患者动静脉瘘的临床价值[J]. 中国保健营养，2013，23（3）：1562.

[4] 高海港，苏光明，祝莉，等. 超声对血液透析动静脉内瘘常规监测中的应用价值[J]. 医学影像学杂志，2010，20（4）：287-288.

[5] 饶建辉，陈长云，杨国云，等. 彩色多普勒超声联合血管CT成像监测动静脉内瘘成熟程度的临床应用[J]. 四川医学，2012，33（9）：1586-1588.

[6] Chandra AP，Dimaseio D，Gruenewald S，et al. Colour duplex ultra-sound accurately identifies focal stenoses in dysfunctional autogenousarte～ovenous fistulae[J]. Nephrology Carlton，2010，15（3）：300-306.

[7] Krishnamoorthy M，Roy. Chaudhury P，Wang Y，et al. Measurement of hemodynamie and anatomic parameters in a swine arteriovenous fistula model[J]. J Vasc Access，2008，9（1）：28-34.

[8] 苏善勇. 彩色多普勒超声应用于动静脉内瘘血液透析通路患者中的价值评价[J]. 临床医学，2012，25（10）：26.

[9] 梁丽华. 上肢动静脉彩超在血液透析造瘘术前的应用价值[J]. 医学综述，2011，17（8）：1260-1261.

[10] 汪岷. 维持性血液透析患者内瘘阻塞的原因分析和预防[J]. 中国医药科学，2011，1（20）：163，166.

[11] 卢瑞刚，郭瑞君. 彩色多普勒超声在前臂动静脉内瘘血液透析患者中的应用[J]. 首都医科大学学报，2011，32（5）：697-699.

[12] 林中能. 彩色多普勒超声诊断自体动静脉内瘘头静脉新鲜血栓1例[J]. 中国血液净化，2013，12（7）：389.

[13] Lockhart ME，Robbin ML，Fineberg NS，et al. cephalicvein measurement before forearm fistula ceration：Does use of a tourniquet to meet the venous diameter threshold increase the number of usable fistulas[J]. J Ultrasound Med，2006，25（11）：1541.

[14] 徐少群，廖先梅，汪志中. 动静脉造瘘术的护理体会[J]. 中国医学创新，2010，7（3）：103.

（收稿日期：2013-12-31）endprint

2002年美国国建肾脏基金会公布的慢性肾病分离和危险分层指南中，慢性肾病被定义为肾活检或是肾损标志物证实的肾脏损害≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）降低；或持续3个月以上的GFR<60 mL。尿蛋白持续阳性是慢性肾病的临床特征之一[6]，特别是对于综合征患者，由于大量的蛋白经尿液流失，出现低蛋白血症等情况，进而出现高度的身体水肿。对于本病现代医学主张鼓励患者多食高蛋白的食物，希望以此来补充蛋白的丢失[7]。并且这种补给丢失蛋白的原则历来被临床上作为治疗慢性肾病中重度蛋白尿的一个重要措施。

近些年来大量文献研究发现，我国慢性肾病的发病率呈逐年上升的趋势，并且肾脏功能损害的程度也出现不断加深的现象，而临床上血液透析则成为肾功能衰竭患者赖以生存的主要方法之一[8-10]，也是医生治疗此种疾病的主要手段之一，由于血液透析治疗的广泛开展，慢性肾病患者的生存时间得到了显著延长。但是血液透析中血管通路的建立，患者的血流量情况和血流速度变化成为肾病患者动静脉造瘘手术前医生主要考虑、探讨的问题[11]。随着超声技术的日益发展，其在动静脉造瘘过程中检测血管内径、血流量和血流速度等方面起到了一定的作用[12]。卢瑞刚等[11]研究发现，彩色多普勒超声在血液透析患者建立动静脉内瘘中对术前血管的选择、吻合口部位的确定和造瘘术后评价动静脉内瘘和分析内瘘合并症、相应血管血流情况具有重要的意义。Lockhart等[13]研究发现，在血液透析手术前采用彩色多普勒超声探测对肾衰患者动静脉瘘血管进行优化选择，一定程度上有助于提高造瘘的成功率。饶建辉等[5]研究发现，采用彩色多普勒超声联合CT血管成像对人工动静脉内瘘患者进行手术前造瘘血管的选择和手术后血管通路检测有重要的临床应用价值，并且超声和CT联合可以相互弥补两者之间的不足。

本研究主要应用超声对血液透析患者动静脉造瘘手术前的血管内径、高中低血流进行检测分析，结果显示72例造瘘成功的患者进行血流量超声监测，其中动静脉造瘘中血流量低的成功例数18例，正常血流量的成功例数40例，而高血流量造瘘成功的14例，三组之间两两相比结果显示，正常血流量患者造瘘成功率和其他两组相比明显较高，差异有统计学意义。手术前动脉内径>2 cm的高血流量患者14例，低血流量患者6例，正常血流量患者29例；静脉内径>2 cm的高血流量患者13例，低血流量患者7例，正常血流量患者30例；三者之前动静脉内径的比率差异有显著性；对手术后第1、2、4 周的患者的血管血流量、血流速度和血管内经进行监测分析，结果显示所有患者的血流量和血流速度呈现稳定增长的趋势，患者血流速度在一定范围内变化，流量过大容易造成心脏负担过重，导致心力衰竭，而血流量过小则容易使回心血量不足，造成心肌缺血，同样对患者造成影响，因此通过超声检测可以保证患者各方面指标在正常范围内变化，保障患者的身心健康。

综上所述，采用超声方法对血液透析动静脉造瘘手术前后进行检测，无痛苦、无创伤、经济简便、操作可重复，且图像直观，能够动态观察的优点，可减轻患者痛苦，降低患者负担，提高透析疗效及患者生活质量，对临床亦有重要价值[14]。

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[14] 徐少群，廖先梅，汪志中. 动静脉造瘘术的护理体会[J]. 中国医学创新，2010，7（3）：103.

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2002年美国国建肾脏基金会公布的慢性肾病分离和危险分层指南中，慢性肾病被定义为肾活检或是肾损标志物证实的肾脏损害≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）降低；或持续3个月以上的GFR<60 mL。尿蛋白持续阳性是慢性肾病的临床特征之一[6]，特别是对于综合征患者，由于大量的蛋白经尿液流失，出现低蛋白血症等情况，进而出现高度的身体水肿。对于本病现代医学主张鼓励患者多食高蛋白的食物，希望以此来补充蛋白的丢失[7]。并且这种补给丢失蛋白的原则历来被临床上作为治疗慢性肾病中重度蛋白尿的一个重要措施。

近些年来大量文献研究发现，我国慢性肾病的发病率呈逐年上升的趋势，并且肾脏功能损害的程度也出现不断加深的现象，而临床上血液透析则成为肾功能衰竭患者赖以生存的主要方法之一[8-10]，也是医生治疗此种疾病的主要手段之一，由于血液透析治疗的广泛开展，慢性肾病患者的生存时间得到了显著延长。但是血液透析中血管通路的建立，患者的血流量情况和血流速度变化成为肾病患者动静脉造瘘手术前医生主要考虑、探讨的问题[11]。随着超声技术的日益发展，其在动静脉造瘘过程中检测血管内径、血流量和血流速度等方面起到了一定的作用[12]。卢瑞刚等[11]研究发现，彩色多普勒超声在血液透析患者建立动静脉内瘘中对术前血管的选择、吻合口部位的确定和造瘘术后评价动静脉内瘘和分析内瘘合并症、相应血管血流情况具有重要的意义。Lockhart等[13]研究发现，在血液透析手术前采用彩色多普勒超声探测对肾衰患者动静脉瘘血管进行优化选择，一定程度上有助于提高造瘘的成功率。饶建辉等[5]研究发现，采用彩色多普勒超声联合CT血管成像对人工动静脉内瘘患者进行手术前造瘘血管的选择和手术后血管通路检测有重要的临床应用价值，并且超声和CT联合可以相互弥补两者之间的不足。

本研究主要应用超声对血液透析患者动静脉造瘘手术前的血管内径、高中低血流进行检测分析，结果显示72例造瘘成功的患者进行血流量超声监测，其中动静脉造瘘中血流量低的成功例数18例，正常血流量的成功例数40例，而高血流量造瘘成功的14例，三组之间两两相比结果显示，正常血流量患者造瘘成功率和其他两组相比明显较高，差异有统计学意义。手术前动脉内径>2 cm的高血流量患者14例，低血流量患者6例，正常血流量患者29例；静脉内径>2 cm的高血流量患者13例，低血流量患者7例，正常血流量患者30例；三者之前动静脉内径的比率差异有显著性；对手术后第1、2、4 周的患者的血管血流量、血流速度和血管内经进行监测分析，结果显示所有患者的血流量和血流速度呈现稳定增长的趋势，患者血流速度在一定范围内变化，流量过大容易造成心脏负担过重，导致心力衰竭，而血流量过小则容易使回心血量不足，造成心肌缺血，同样对患者造成影响，因此通过超声检测可以保证患者各方面指标在正常范围内变化，保障患者的身心健康。

综上所述，采用超声方法对血液透析动静脉造瘘手术前后进行检测，无痛苦、无创伤、经济简便、操作可重复，且图像直观，能够动态观察的优点，可减轻患者痛苦，降低患者负担，提高透析疗效及患者生活质量，对临床亦有重要价值[14]。

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[2] 李春敏，齐恒涛，张先东，等. 彩色多普勒超声对血液透析血管的评估价值探讨[J]. 医学影像学杂志，2012，22（10）：1726-1728.

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[7] Krishnamoorthy M，Roy. Chaudhury P，Wang Y，et al. Measurement of hemodynamie and anatomic parameters in a swine arteriovenous fistula model[J]. J Vasc Access，2008，9（1）：28-34.

[8] 苏善勇. 彩色多普勒超声应用于动静脉内瘘血液透析通路患者中的价值评价[J]. 临床医学，2012，25（10）：26.

[9] 梁丽华. 上肢动静脉彩超在血液透析造瘘术前的应用价值[J]. 医学综述，2011，17（8）：1260-1261.

[10] 汪岷. 维持性血液透析患者内瘘阻塞的原因分析和预防[J]. 中国医药科学，2011，1（20）：163，166.

[11] 卢瑞刚，郭瑞君. 彩色多普勒超声在前臂动静脉内瘘血液透析患者中的应用[J]. 首都医科大学学报，2011，32（5）：697-699.

[12] 林中能. 彩色多普勒超声诊断自体动静脉内瘘头静脉新鲜血栓1例[J]. 中国血液净化，2013，12（7）：389.

[13] Lockhart ME，Robbin ML，Fineberg NS，et al. cephalicvein measurement before forearm fistula ceration：Does use of a tourniquet to meet the venous diameter threshold increase the number of usable fistulas[J]. J Ultrasound Med，2006，25（11）：1541.

[14] 徐少群，廖先梅，汪志中. 动静脉造瘘术的护理体会[J]. 中国医学创新，2010，7（3）：103.

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