腹水浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的研究

王建军

[摘要] 目的 评价腹水浓缩回输治疗肝硬化所致顽固性腹水的疗效。 方法 选择肝硬化所致顽固性腹水患者50例，随机分为两组：观察组28例，进行腹水浓缩回输治疗；对照组22例，采用大量放腹水加输注白蛋白治疗。结果 两组患者的腹水量均明显减少，疗效相同，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组腹腔穿刺次数少于对照组，腹水停止复发所需治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹水浓缩回输是治疗肝硬化所致顽固性腹水的一种有效措施，短期治疗效果优于大量放腹水加输注白蛋白，患者痛苦小，花费少，两种方法长期疗效相同。

[关键词] 腹水浓缩回输；肝硬化；顽固性腹水

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0106-03

[Abstract] Objective To evaluate the curative efficacy of concentrated ascites reinfusion in the treatment of refractory cirrhotic ascites. Methods Fifty patients with cirrhosis and refractory ascites were randomly divided into two groups.28 patients in observation group were treated with ascitic concentration and reinfusion device. 22 patients in control group were treated with abdominol paracentesis apocenosis and infusion albumin. Results After treatment， the ascites of patients in two groups obviously decreased. The curative effect of two groups was similar. There was no statistically significant difference（P>0.05）； The frequency of abdominal paracentesis in observation group were less than that in control group，the time of ascites stop recurrence in observation group were shorter than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The concentrated ascites reinfusion is a effectly curat in the treatment of refractory cirrhotic ascites. The recent curative effect is better than abdominol paracentesis apocenosis and infusion albumin. The suffering and spending of patients is small. The extended curative effect of two methods is similar.

[Key words] Concentrated ascites reinfusion； Cirrhosis； Refractory ascites

顽固性腹水是肝硬化失代偿期的一种严重并发症，主要表现为尿少、大量腹水不易消退，患者有较重的腹胀感，影响进食，并且易合并心肺压迫、腹膜炎、消化道出血等，生存质量差，甚至危及生命。根据国际腹水协会定义，顽固性腹水为药物治疗后腹水消退不满意或经排放腹水等治疗后药物不能防止近期复发的腹水[1]。采用利尿药物治疗不能使病情好转。很多医务工作者采取腹腔穿刺放腹水、同时静脉输注白蛋白的方式，治疗效果尚可[2]。但是因腹水中存在白蛋白，在排放腹水时，白蛋白也会随之丢失，造成血白蛋白水平进一步降低；而且由于白蛋白为生物制品，资源有限，许多患者承受不起其价格，造成治疗困难。腹水浓缩回输是将腹水从腹腔引出，通过回输仪，将多余水分滤掉，腹水中的白蛋白重新回输到腹腔中，这样即可消除腹腔内多余的水分，改善患者胸闷、腹胀的症状，而且不造成白蛋白的丢失，从维护血浆胶体渗透压这个环节抑制腹水的大量生成[3]。近年来，我科采用腹水浓缩回输的方法治疗肝硬化所致的顽固性腹水，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2013年4月由乙肝肝硬化导致的顽固性腹水患者50例。肝硬化诊断标准参照2000年西安制定的全国病毒性肝炎防治方案[4]，顽固性腹水诊断参照2000年第十二次全国肝炎肝病学术会议修订的诊断标准及《现代肝病治疗学》中有关指标制定[5，6]。所选病例分为观察组和对照组，观察组28例，其中男15例，女13例，年龄41～60岁；对照组22例，其中男12例，女10例，年龄37～58岁，两组年龄、性别比及治疗前腹围、尿量、血白蛋白经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均常规给予核苷酸类似物抗乙肝病毒、保肝、利尿等基础治疗。观察组采用腹水回输仪进行腹水浓缩回输，具体方法为：选择脐与髂前上棘连线中外1/3交点处（包括左右两侧）进行穿刺，成功后连接回输管道及腹水回输仪。每次滤出腹水3000～4000 mL，回输结束时拔出穿刺针，以无菌敷料覆盖穿刺点，并进行腹带加压，24 h后松解。治疗后观察腹水情况，若腹水量再次增多，可再次行腹水浓缩回输。对照组采用大量放腹水加输注白蛋白，每次放腹水约3000～4000 mL，输注白蛋白10 g，待腹水量再次增多，可再次行放腹水加输注白蛋白治疗。1个月为1个疗程，疗程结束后进行疗效评价。endprint

1.3 观察指标

对比治疗前后患者症状、腹水量变化：腹水量用B型超声检测，检测膀胱直肠凹液性暗区的厚度，测量前1周不再进行腹腔穿刺。对比两组病情好转人数、腹水停止复发所需时间及住院期间腹腔穿刺次数，1次腹水回输为腹腔穿刺1次。

1.4 疗效评定标准[7]

有效：尿量增多，腹胀减轻，腹围减少，B超示腹水量减少，纳差、乏力较前改善；无效：尿量未见增多，腹水未见明显减少，或减少后半月内又恢复到治疗前水平，或腹水减少，但纳差、乏力症状未得到改善。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后腹水量的比较

见表1。治疗前两组均有大量腹水，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后与治疗前比较腹水量均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肝硬化失代偿期会产生一些严重并发症，顽固性腹水是其中之一。患者因水钠潴留、浆膜腔积液等原因，造成有效循环血量相对不足，肾脏血灌注量下降。患者会产生严重腹胀，压迫心肺时会引起呼吸困难，同时胃、肠等腹部脏器也受压迫，引起食欲不振、消化不良、恶心、呕吐等症状，生活质量下降[8]。过去常采取口服或静脉用利尿剂、限制盐和水的摄入、进行腹腔穿刺、放腹水等措施进行治疗。但是上述治疗方法可加重有效循环血量不足，增加低钠、休克、肝性脑病等的发生率[9]。近年来，一些学者尝试通过降低门静脉压力[10，11]及提高血白蛋白水平来治疗顽固性腹水，取得了一定的效果。其中放腹水加输注白蛋白被大多数学者认为是治疗顽固性腹水的一种有效措施，但是白蛋白只能来源于血浆，属于生物制品，受到献血数量的制约，资源有限，价格昂贵，不方便作为常规使用。因此，需要探索一种更好的治疗方法来解决这一问题。

腹水浓缩回输是将腹水从腹腔引出后通过回输仪将多余水分去除，保留腹水中的白蛋白，回输到腹腔中，使白蛋白不丢失，这样可使腹水有效减少，不易复发。在治疗前后记录患者的腹水量，并观察患者的症状变化，发现观察组与对照组腹水量均有所减少，但差异无统计学意义，说明腹水浓缩回输可以达到放腹水加输注白蛋白的疗效。在治疗过程中，观察组腹水复发速度慢，再次行腹腔穿刺治疗次数少，并且病情可以在较短时间出现好转，与对照组相比有统计学意义，其短期疗效优于对照组。而更为关键的是腹水浓缩回输不用输注白蛋白，解决了生物制品来源不足的问题，很大程度上减轻了患者的经济负担。两组治疗1个月后腹水量均有不同程度减少，观察组3例虽腹水量减少，但是仍然存在纳差、乏力，肝功能没有得到改善，定为治疗无效病例，对照组2例存在上述情况。两组有效率比较，差异无统计学意义，提示两组的长期治疗效果无明显差异，在治疗肝硬化顽固性腹水方面，腹水浓缩回输可以达到放腹水加输注白蛋白的效果。

腹水浓缩回输作为治疗顽固性腹水的一种方法，具有白蛋白不丢失的特点，可以去除多余腹水，增加腹腔内白蛋白的浓度，从而增加血浆胶体渗透压，使有效循环血量增加，进而增加肾脏血灌注量，肾小球滤过率也随之增加[12]，同时使尿量增加，促使腹水进一步消退，并且对电解质的影响较小，避免造成电解质紊乱[13]。腹水浓缩回输是一种相对风险小、价廉、效果佳的治疗手段，患者较易接受，是一种值得推广的治疗方法。

[参考文献]

[1] Arroyo V，Gines P，Gerbers AL，et al. Definition and dagnostic criteria of refrectory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. Hepatology， 1996， 23（1）：164-176.

[2] 马保凤，王同显. 白蛋白应用于肝硬化患者新进展[J]. 中国肝脏病杂志（电子版），2011，3（3）：61-64.

[3] 叶云辉. 肝硬化顽固性腹水治疗的新进展[J]. 右江医学，2012，40（5）：731-733.

[4] 中华医学会传染病和寄生虫病学分会肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.

[5] 梁晓岳. 第十二次全国病毒性肝炎及肝病学术会议简介[C]. 现代实用医学，2005，12（7）：392-393.

[6] 王吉耀. 现代肝病治疗学[M]. 上海：上海医科大学出版社，1999：244.

[7] 刘超英，胡大荣，彭晓君，等. FSCLZLY-A腹水超滤治疗仪研制与临床应用[J]. 中华肝脏病杂志，2002，10（12）：771-772.

[8] 丁月荷. 自体腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水112例临床分析[J]. 吉林医学，2012，33（17）：3621-3622.

[9] 聂歆赢，储志华，田世坤，等. 肝硬化顽固性腹水净化回输的临床研究[J]. 医学信息，2010，23（1）：123-125.

[10] 吴雄健，刘洪荣，谢军. 前列地尔对顽固性腹水的疗效观察[J]. 赣南医学院学报，2012，32（6）：849-850.

[11] 曾东. 小剂量奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效分析[J]. 医学信息，2013，26（5）：464.

[12] 占国青，李芳，李刚，等. 腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水评价[J]. 临床消化病杂志，2013，25（5）：273-275.

[13] 顾生旺，蒋兆荣，赵兵，等. 腹水浓缩回输治疗124例顽固性肝硬化腹水疗效[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（8）：722-724.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

1.3 观察指标

对比治疗前后患者症状、腹水量变化：腹水量用B型超声检测，检测膀胱直肠凹液性暗区的厚度，测量前1周不再进行腹腔穿刺。对比两组病情好转人数、腹水停止复发所需时间及住院期间腹腔穿刺次数，1次腹水回输为腹腔穿刺1次。

1.4 疗效评定标准[7]

有效：尿量增多，腹胀减轻，腹围减少，B超示腹水量减少，纳差、乏力较前改善；无效：尿量未见增多，腹水未见明显减少，或减少后半月内又恢复到治疗前水平，或腹水减少，但纳差、乏力症状未得到改善。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后腹水量的比较

见表1。治疗前两组均有大量腹水，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后与治疗前比较腹水量均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肝硬化失代偿期会产生一些严重并发症，顽固性腹水是其中之一。患者因水钠潴留、浆膜腔积液等原因，造成有效循环血量相对不足，肾脏血灌注量下降。患者会产生严重腹胀，压迫心肺时会引起呼吸困难，同时胃、肠等腹部脏器也受压迫，引起食欲不振、消化不良、恶心、呕吐等症状，生活质量下降[8]。过去常采取口服或静脉用利尿剂、限制盐和水的摄入、进行腹腔穿刺、放腹水等措施进行治疗。但是上述治疗方法可加重有效循环血量不足，增加低钠、休克、肝性脑病等的发生率[9]。近年来，一些学者尝试通过降低门静脉压力[10，11]及提高血白蛋白水平来治疗顽固性腹水，取得了一定的效果。其中放腹水加输注白蛋白被大多数学者认为是治疗顽固性腹水的一种有效措施，但是白蛋白只能来源于血浆，属于生物制品，受到献血数量的制约，资源有限，价格昂贵，不方便作为常规使用。因此，需要探索一种更好的治疗方法来解决这一问题。

腹水浓缩回输是将腹水从腹腔引出后通过回输仪将多余水分去除，保留腹水中的白蛋白，回输到腹腔中，使白蛋白不丢失，这样可使腹水有效减少，不易复发。在治疗前后记录患者的腹水量，并观察患者的症状变化，发现观察组与对照组腹水量均有所减少，但差异无统计学意义，说明腹水浓缩回输可以达到放腹水加输注白蛋白的疗效。在治疗过程中，观察组腹水复发速度慢，再次行腹腔穿刺治疗次数少，并且病情可以在较短时间出现好转，与对照组相比有统计学意义，其短期疗效优于对照组。而更为关键的是腹水浓缩回输不用输注白蛋白，解决了生物制品来源不足的问题，很大程度上减轻了患者的经济负担。两组治疗1个月后腹水量均有不同程度减少，观察组3例虽腹水量减少，但是仍然存在纳差、乏力，肝功能没有得到改善，定为治疗无效病例，对照组2例存在上述情况。两组有效率比较，差异无统计学意义，提示两组的长期治疗效果无明显差异，在治疗肝硬化顽固性腹水方面，腹水浓缩回输可以达到放腹水加输注白蛋白的效果。

腹水浓缩回输作为治疗顽固性腹水的一种方法，具有白蛋白不丢失的特点，可以去除多余腹水，增加腹腔内白蛋白的浓度，从而增加血浆胶体渗透压，使有效循环血量增加，进而增加肾脏血灌注量，肾小球滤过率也随之增加[12]，同时使尿量增加，促使腹水进一步消退，并且对电解质的影响较小，避免造成电解质紊乱[13]。腹水浓缩回输是一种相对风险小、价廉、效果佳的治疗手段，患者较易接受，是一种值得推广的治疗方法。

[参考文献]

[1] Arroyo V，Gines P，Gerbers AL，et al. Definition and dagnostic criteria of refrectory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. Hepatology， 1996， 23（1）：164-176.

[2] 马保凤，王同显. 白蛋白应用于肝硬化患者新进展[J]. 中国肝脏病杂志（电子版），2011，3（3）：61-64.

[3] 叶云辉. 肝硬化顽固性腹水治疗的新进展[J]. 右江医学，2012，40（5）：731-733.

[4] 中华医学会传染病和寄生虫病学分会肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.

[5] 梁晓岳. 第十二次全国病毒性肝炎及肝病学术会议简介[C]. 现代实用医学，2005，12（7）：392-393.

[6] 王吉耀. 现代肝病治疗学[M]. 上海：上海医科大学出版社，1999：244.

[7] 刘超英，胡大荣，彭晓君，等. FSCLZLY-A腹水超滤治疗仪研制与临床应用[J]. 中华肝脏病杂志，2002，10（12）：771-772.

[8] 丁月荷. 自体腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水112例临床分析[J]. 吉林医学，2012，33（17）：3621-3622.

[9] 聂歆赢，储志华，田世坤，等. 肝硬化顽固性腹水净化回输的临床研究[J]. 医学信息，2010，23（1）：123-125.

[10] 吴雄健，刘洪荣，谢军. 前列地尔对顽固性腹水的疗效观察[J]. 赣南医学院学报，2012，32（6）：849-850.

[11] 曾东. 小剂量奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效分析[J]. 医学信息，2013，26（5）：464.

[12] 占国青，李芳，李刚，等. 腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水评价[J]. 临床消化病杂志，2013，25（5）：273-275.

[13] 顾生旺，蒋兆荣，赵兵，等. 腹水浓缩回输治疗124例顽固性肝硬化腹水疗效[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（8）：722-724.

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1.3 观察指标

对比治疗前后患者症状、腹水量变化：腹水量用B型超声检测，检测膀胱直肠凹液性暗区的厚度，测量前1周不再进行腹腔穿刺。对比两组病情好转人数、腹水停止复发所需时间及住院期间腹腔穿刺次数，1次腹水回输为腹腔穿刺1次。

1.4 疗效评定标准[7]

有效：尿量增多，腹胀减轻，腹围减少，B超示腹水量减少，纳差、乏力较前改善；无效：尿量未见增多，腹水未见明显减少，或减少后半月内又恢复到治疗前水平，或腹水减少，但纳差、乏力症状未得到改善。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后腹水量的比较

见表1。治疗前两组均有大量腹水，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后与治疗前比较腹水量均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肝硬化失代偿期会产生一些严重并发症，顽固性腹水是其中之一。患者因水钠潴留、浆膜腔积液等原因，造成有效循环血量相对不足，肾脏血灌注量下降。患者会产生严重腹胀，压迫心肺时会引起呼吸困难，同时胃、肠等腹部脏器也受压迫，引起食欲不振、消化不良、恶心、呕吐等症状，生活质量下降[8]。过去常采取口服或静脉用利尿剂、限制盐和水的摄入、进行腹腔穿刺、放腹水等措施进行治疗。但是上述治疗方法可加重有效循环血量不足，增加低钠、休克、肝性脑病等的发生率[9]。近年来，一些学者尝试通过降低门静脉压力[10，11]及提高血白蛋白水平来治疗顽固性腹水，取得了一定的效果。其中放腹水加输注白蛋白被大多数学者认为是治疗顽固性腹水的一种有效措施，但是白蛋白只能来源于血浆，属于生物制品，受到献血数量的制约，资源有限，价格昂贵，不方便作为常规使用。因此，需要探索一种更好的治疗方法来解决这一问题。

腹水浓缩回输是将腹水从腹腔引出后通过回输仪将多余水分去除，保留腹水中的白蛋白，回输到腹腔中，使白蛋白不丢失，这样可使腹水有效减少，不易复发。在治疗前后记录患者的腹水量，并观察患者的症状变化，发现观察组与对照组腹水量均有所减少，但差异无统计学意义，说明腹水浓缩回输可以达到放腹水加输注白蛋白的疗效。在治疗过程中，观察组腹水复发速度慢，再次行腹腔穿刺治疗次数少，并且病情可以在较短时间出现好转，与对照组相比有统计学意义，其短期疗效优于对照组。而更为关键的是腹水浓缩回输不用输注白蛋白，解决了生物制品来源不足的问题，很大程度上减轻了患者的经济负担。两组治疗1个月后腹水量均有不同程度减少，观察组3例虽腹水量减少，但是仍然存在纳差、乏力，肝功能没有得到改善，定为治疗无效病例，对照组2例存在上述情况。两组有效率比较，差异无统计学意义，提示两组的长期治疗效果无明显差异，在治疗肝硬化顽固性腹水方面，腹水浓缩回输可以达到放腹水加输注白蛋白的效果。

腹水浓缩回输作为治疗顽固性腹水的一种方法，具有白蛋白不丢失的特点，可以去除多余腹水，增加腹腔内白蛋白的浓度，从而增加血浆胶体渗透压，使有效循环血量增加，进而增加肾脏血灌注量，肾小球滤过率也随之增加[12]，同时使尿量增加，促使腹水进一步消退，并且对电解质的影响较小，避免造成电解质紊乱[13]。腹水浓缩回输是一种相对风险小、价廉、效果佳的治疗手段，患者较易接受，是一种值得推广的治疗方法。

[参考文献]

[1] Arroyo V，Gines P，Gerbers AL，et al. Definition and dagnostic criteria of refrectory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. Hepatology， 1996， 23（1）：164-176.

[2] 马保凤，王同显. 白蛋白应用于肝硬化患者新进展[J]. 中国肝脏病杂志（电子版），2011，3（3）：61-64.

[3] 叶云辉. 肝硬化顽固性腹水治疗的新进展[J]. 右江医学，2012，40（5）：731-733.

[4] 中华医学会传染病和寄生虫病学分会肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.

[5] 梁晓岳. 第十二次全国病毒性肝炎及肝病学术会议简介[C]. 现代实用医学，2005，12（7）：392-393.

[6] 王吉耀. 现代肝病治疗学[M]. 上海：上海医科大学出版社，1999：244.

[7] 刘超英，胡大荣，彭晓君，等. FSCLZLY-A腹水超滤治疗仪研制与临床应用[J]. 中华肝脏病杂志，2002，10（12）：771-772.

[8] 丁月荷. 自体腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水112例临床分析[J]. 吉林医学，2012，33（17）：3621-3622.

[9] 聂歆赢，储志华，田世坤，等. 肝硬化顽固性腹水净化回输的临床研究[J]. 医学信息，2010，23（1）：123-125.

[10] 吴雄健，刘洪荣，谢军. 前列地尔对顽固性腹水的疗效观察[J]. 赣南医学院学报，2012，32（6）：849-850.

[11] 曾东. 小剂量奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效分析[J]. 医学信息，2013，26（5）：464.

[12] 占国青，李芳，李刚，等. 腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水评价[J]. 临床消化病杂志，2013，25（5）：273-275.

[13] 顾生旺，蒋兆荣，赵兵，等. 腹水浓缩回输治疗124例顽固性肝硬化腹水疗效[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（8）：722-724.

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