根本原因分析法在降低鼻胃管非计划性拔管事件中的应用

2014-08-30李来有宿桂霞康琳韩明辉周烨

河北医药 2014年9期

李来有宿桂霞康琳韩明辉周烨

·护理研究·

李来有宿桂霞康琳韩明辉周烨

目的探讨根本原因分析法(RCA)在鼻胃管非计划性拔管事件中应用及效果。方法主要通过应用RCA对75例鼻胃管非计划性拔管的护理不良事件进行调查分析，确认根本原因制定和执行整改措施。比较2011年及2012年实施RCA方法前后鼻胃管非计划性拔管发生率。结果实施RCA后非计划性拔管率明显下降(P<0.01)。结论RCA是分析护理不良事件和提高管道护理质量的有效管理工具。

根本原因分析法；鼻胃管；非计划性拔管/脱管；护理不良事件

根本原因分析法(RCA)是一种回溯性医疗不良事件分析工具[1]，是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决方法，并制定问题预防措施，主要做系统及流程的问题探讨而非个人问题。。非计划性拔管(UEX)是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落，又称意外拔管或脱管，会增加患者痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故[2-6]。我院于2010年开始执行护理不良事件无惩罚性上报，于2011年应用RCA对非计划性拔管进行分析及采取干预措施。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料组建安全管理小组，运用RCA将2011年我院胸外科及外科6个病区上报的75例鼻胃管非计划性脱管事件进行分析。

1.2 方法组建RCA小组团队，进行资料收集。成立以护理部主任为组长的团队共计8名成员，人员来自于胸外科及外科的6个病区护士长及护理部干事1名。从2011年胸外科及外科6个科室上报的不良事件中整理非计划性拔管事件。找出近端原因、确认根本原因并与实施RCA后发生的鼻胃管非计划性脱管事件进行比较。

1.3 统计学分析应用 SPSS13.0 统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近端原因经整理资料分析75例鼻胃管脱管事件发生与时间段及当班护士年资结构有密切的关系。脱管多发生在夜间0∶00～7∶00，其次为11∶00～14∶00；术后2～3 d是鼻胃管非计划性拔管的危险时段。75例脱管事件与当班护士的年资有密切关系，多发生于上班3年以内的护士。见表1、2。

表1 75例鼻胃管脱管事件发生与时间段及术后日数的关系

表2 脱管事件发生与当班护士年资结构的关系

2.2 确认根本原因根据RCA分析，患者自行拔管的原因是护士对患者评估方面缺乏规范化培训，安全防范的教育没有进行持续性的培训；非计划性拔管的预防措施不完善，没有完善的非计划性拔管的管理制度及流程。没有制定一套完整的对患者宣教计划。见表3

表3 75例非计划性拔管事件根本原因分类

2.3 实施RCA前后非计划性拔管发生率比较 2011年6个病区鼻胃管非计划性拔管发生率为2.92%；实施RCA每例脱管事件发生后，均按照RCA法进行根本原因分析，找出系统失误，确认根本原因，从而针对性采取预防和整改措施，2012年6个病区非计划性拔管发生率为1.64%，二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 实施RCA前后非计划性拔管发生率比较

3 讨论

RCA是分析护理不良事件和提高管道护理质量的有效管理工具。根本原因分析法最早是1979年美国海军应用于医疗系统调查不良事件，RCA是一种系统分析工具，在医院导管安全护理管理工作中执行RCA，提倡建立“持续性质量改进”的文化[7]，本研究应用RCA对非计划性拔管形成的多种因素进行近端原因及根本原因分析，制定整改对策。75例脱管事件与当班护士的年资有密切关系，多发生于上班3年以内的护士，与根本原因分析中的培训教育因素占首位的结果相一致。该结果提示管理人员必须制定完善的培训教育计划。脱管多发生在夜间0∶00～7∶00，其次为11∶00～14∶00人力资源相对不足时刻，这对于护理管理者合理安排人力资源、当班护士重视本阶段脱管危险因素的评估有重要指导意义。术后2～3天是鼻胃管非计划性拔管的危险时段，护理人员应当重视该阶段对患者的健康教育及沟通。实施RCA后，鼻胃管非计划性拔管发生率明显降低(P<0.05)。本研究与乔艳等[1]研究结果相一致。

通过本研究显示管理者需要转变管理理念，更新管理知识。本研究经过应用RCA后制定了完善的非计划性拔管的评估管理制度及流程、非计划性拔管的预防措施、完整的患者宣教计划、护理人员规范化培训计划，并进行持续性的培训。按照质控管理制度定期管理，达到了持续质量改进的目的。RCA是应用科学的管理方法分析问题、解决问题，寻找问题存在的根本原因。当事件发生后，不再只是追究“谁”犯了这个错误，而是弄清系统出了什么问题，以及是何种原因导致这些问题的存在。这样就可以改变传统中只针对护士责任心不强的单一原因，避免治标不治本的管理漏洞。

通过应用RCA 分析得出组织管理因素也有一定比例占9%，提示管理者及时与医生沟通，加强团队合作，并应用循证的方法收集证据，为患者提供适宜的护理措施。例如依据快速康复外科理念根据患者胃排空的具体情况缩短鼻胃管留置时间。但是本研究还有一定的局限，在实施快速康复外科理念指导下鼻胃肠管留置时间的临床资料收集不完整，有待于进一步深入观察研究。

通过执行RCA还可以总结案例分析后得到的经验和知识，作为他人预防医疗不良事件发生的参考[8]。我院自实施RCA后，通过找出系统的原因，建立完整的数据资料，应用于临床护理中的经验分享，提高了留置鼻胃管患者的护理质量。根本原因分析法对减少护理不良事件的发生、提高护理安全管理有着重要的作用[9-11]。

1 乔艳，纪成莲.根本原因分析法在护理不良事件中的应用.护理管理杂志，2010,10:747-748.

2 任仲杰．美国的医疗差错和不良事件上报系统．中华医院杂志，2006,22:425-427.

3 李亚琴,张苏梅.无惩罚原则管理护理不良事件效果探讨.国际护理学杂志,2011,30:1212-1214.

4 姜小鹰主编.护理管理理论与实践.第1版.北京:人民卫生出版社,2011.292.

5 周秀芳,刘东英，路婕.快速康复外科理念在食管癌患者围手术期护理中的应用.解放军护理杂志,2011,28:38-42.

6 闫明,李印,秦建军.等食管癌术前及术后早期胃排空功能的对比观察.中国肿瘤临床,2011,38：452-454.

7 克英,王丛英,刘进.等.根本原因分析法在门诊化疗给药错误分析中的应用．护理研究,2012,26:1614-1615．

8 张海燕，郭芸.根本原因分析法在非计划性拔管事件中的应用.齐齐哈尔医学院学报，2013,30：1835-1836.

9 乔艳．纪成莲．根本原因分析法在护理不良事件中的应用．护理管理杂志．2010,10:747-748．

10 张悦，夏玲.有效导管管理预防气管插管非计划性拔管的研究与进展.中国全科医学，2012，15：4107-1440.

11 陆素平，梁桂霞，ICU患者意外拔管因素分析与护理.河北医药，2010，32：1017.