急性ST段抬高型心肌梗死患者并发心源性休克的危险因素

鲁宏伟 张松涛

·论著·

急性ST段抬高型心肌梗死患者并发心源性休克的危险因素

鲁宏伟 张松涛

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死患者并发心源性休克的危险因素，为其防治提供参考。方法选取126例急性ST段抬高型心肌梗死患者为观察对象，根据是否并发心源性休克进行分组，对2组患者进行病例对照研究，分析急性ST段抬高型心肌梗死患者并发心源性休克的危险因素。结果心源性休克组患者中合并糖尿病史、吸烟史、B型冠脉病变、C型冠脉病变、前降支病变、多支血管病变、合并房颤、房室传导阻滞、左束支阻滞、右束支阻滞、室性心律失常、以及合并窦性心动过缓，比例高于非心源性休克组(P<0.05)。心源性休克组患者入院时收缩压为和舒张压，均低于非心源性休克组(P<0.05)；入院时心率、心肌酶、肌钙蛋白、B型尿钠肽、左心室内径均高于非心源性休克组(P<0.05)；左心室射血分数低于非心源性休克组(P<0.05)。经多元Logistic逐步回归分析发现，以上因素均是急性ST段抬高型心肌梗死患者并发心源性休克的危险因素(P<0.05)。结论合并糖尿病史、吸烟史，入院时低血压、心率快，B型和C型冠脉病变，前降支病变，多支血管病变，合并房颤、房室传导阻滞、左束支阻滞、右束支阻滞、窦性心动过缓，心肌酶、肌钙蛋白和B型尿钠肽升高，左心室内径增大，左心室射血分数减少均是急性ST段抬高型心肌梗死患者并发心源性休克的危险因素。

急性ST段抬高型心肌梗死；心源性休克；危险因素

有研究报道，对可能并发心源性休克的高危急性心肌梗死患者进行急诊冠脉血运重建治疗，可有效预防心源性休克的发生，降低病死率[1]。笔者对我院收治的126例急性ST段抬高型心肌梗死患者根据是否并发心源性休克进行分组，对两组患者进行病例对照研究，分析急性ST段抬高型心肌梗死患者并发心源性休克的危险因素，为预防心源性休克的发生提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年1月收治的126例急性ST段抬高型心肌梗死患者为观察对象，根据是否并发心源性休克分为心源性休克组(n=45)，非心源性休克组(n=81)。诊断标准符合中华医学会心血管病学分会所制定的诊断标准[2]，①患者有压榨样胸痛持续时间超过30 min等典型的心肌缺血临床表现症状；②肌钙蛋白等血清心肌标志物呈增高或增高后降低的动态变化过程；③有新的ST段抬高、病理性Q波等典型的心电图动态变化过程；④killip分级法评估心功能为Ⅳ级[3]：心源性休克，有不同阶段和程度的血液动力学障碍。排除标准：①合并感染性疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤患者；②合并严重肝肾功能障碍者；③合并心脏破裂、肺栓塞、主动脉夹层等并发症者。

1.2 冠脉病变类型诊断标准 根据美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性[4]，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，A型病变病变范围为管状局限性(<10 mm)，病变形态为同心性，容易接近，不成角(<45°)，管壁光滑，无钙化，非完全闭塞，病变部位在非开口部，无分支受累，无血栓形成。B型病变病变范围为弥漫性(10～20 mm)，病变形态为偏心性，近段血管中度弯曲，中度成角(>45°但<90°)，管壁不规则，有中重度钙化，完全闭塞<3个月，病变部位在非开口部，有需要导丝保护的分叉病变，有血栓形成。C型病变为弥漫性(>20 mm)，近段血管极度弯曲，严重成角(>90°)，有重度钙化，完全闭塞>3个月，有不能保护的大分支，有血栓形成。

1.3 研究方法 比较两组患者的以下几方面指标：性别、年龄、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、入院时血压、入院时心率、心肌酶、肌钙蛋白、B型尿钠肽、冠脉病变类型、病变血管、病变范围、左心室内径、左心室射血分数、是否合并房颤、是否合并房室传导阻滞、是否合并左束支阻滞、是否合并右束支阻滞、是否合并室性心律失常、是否合并窦性心动过缓等。

2 结果

2.1 2组观察指标比较 心源性休克组中合并糖尿病史、吸烟史、B型冠脉病变、C型冠脉病变、前降支病变、多支血管病变、合并房颤、房室传导阻滞、左束支阻滞、右束支阻滞、室性心律失常以及并窦性心动过缓的患者比例高于非心源性休克组(P<0.05)。心源性休克组患者入院时收缩压和舒张压低于非心源性休克组(P<0.05)；入院时心率、心肌酶、肌钙蛋白、B型尿钠肽、左心室内径均高于非心源性休克组；左心室射血分数低于非心源性休克组(P<0.05)。2组患者性别、年龄和既往饮酒史比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组并发心源性休克危险因素比较

2.2 危险因素的Logistic回归分析 将上述因素引入多元Logistic逐步回归分析，结果发现，合并糖尿病史、吸烟史，入院时低血压、心率快，B型和C型冠脉病变，前降支病变，多支血管病变，合并房颤、房室传导阻滞、左束支阻滞、右束支阻滞、窦性心动过缓，心肌酶、肌钙蛋白和B型尿钠肽升高，左心室内径增大，左心室射血分数减少均是急性ST段抬高型心肌梗死患者并发心源性休克的危险因素(OR值分别为5.946、2.118、2.732、9.276、9.335、1.075、1.013、8.921、9.013、7.523、10.012、4.982、2.119、3.945、4.593、8.113、9.331、4.872，P<0.05)。见表2。

表2 危险因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。其病因以急性心肌梗死最多见，严重心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症[5]。本病死亡率极高，国内报道为70%～100%[6]，及时、有效的综合抢救可望增加患者生存的机会。通过主动脉内球囊反搏给予心肌再灌注是心源性休克救治的主要手段[7]，对存在并发心源性休克危险因素的心肌梗死患者及早进行干预有助于预防心源性休克发生，降低心源性休克患者病死率[8]。

本研究结果发现，心源性休克组患者中合并糖尿病史、吸烟史、B型冠脉病变、C型冠脉病变、前降支病变、多支血管病变、合并房颤、房室传导阻滞、左束支阻滞、右束支阻滞、室性心律失常以及并窦性心动过缓的患者比例高于非心源性休克组(P<0.05)；心源性休克组患者入院时收缩压和舒张压低于非心源性休克组(P<0.05)；入院时心率、心肌酶、肌钙蛋白、B型尿钠肽、左心室内径均高于非心源性休克组(P<0.05)；左心室射血分数低于非心源性休克组。经多元Logistic逐步回归分析发现以上因素均与并发心源性休克有关(P<0.05)。

综上所述，合并糖尿病史、吸烟史，入院时低血压、心率快，B型和C型冠脉病变，前降支病变，多支血管病变，合并房颤、房室传导阻滞、左束支阻滞、右束支阻滞、窦性心动过缓，心肌酶、肌钙蛋白和B型尿钠肽升高，左心室内径增大，左心室射血分数减少均是急性ST段抬高型心肌梗死患者并发心源性休克的危险因素。

1 杨立华,钟国强.急性心肌梗死并心源性休克的研究进展.岭南心血管病杂志,2011,17: 420-423.

2 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38:675-690.

3 武峪峰.Killip分级与TIMI评分联合用于急性 ST 段抬高心肌梗死患者的早期危险分层.临床荟萃,2012,27:892-892.

4 Levine GN,Bates ER,Blankenship JC,et al.2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention: executive summary: a report of the american college of cardiology foundation/american heart association task force on practice guidelines and the society for cardiovascular angiography and interventions.Journal of the American College of Cardiology,2011,58: 2550-2583.

5 顾明标,秦永文.心源性休克的机制与治疗进展.国际心血管病杂志,2009,36:209-211.

6 孙家珍,郭兰.心源性休克.岭南心血管病杂志,2010,16: 248-251.

7 汪砚雨,段洪强,董平栓,等.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的老年患者冠状动脉介入术中的疗效和安全性评价.中国全科医学,2011,14: 2257-2259.

8 廖祁伟,光雪峰,景舒南,等.急性 ST 段抬高型心肌梗死并发心源性休克的相关危险因素分析.昆明医科大学学报,2013,34:91-95.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.029

401220 重庆市长寿区人民医院心血管内科

张松涛，401220 重庆市长寿区人民医院心血管内科；

E-mail：zhangsongtao351@163.com

R 542.22

A

1002-7386(2014)09-1348-03

2013-11-26)