蓝光滤过型IOL与染色非球面IOL的视觉质量比较研究

郭灵 王斌 谷照斌

·论著·

蓝光滤过型IOL与染色非球面IOL的视觉质量比较研究

郭灵 王斌 谷照斌

目的 探讨蓝光滤过型人工晶状体(SN60AT)与染色非球面人工晶状体(AQ-310Ni)在中间视力下视觉对比敏感度及色觉方面的差异。方法选择双眼白内障患者30人共60只眼进行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，随机选取一眼植入SN60AT，另一眼植入AQ-310Ni，比较两组的最佳校正视力、瞳孔直径、SPP2色觉检查及对比敏感度。结果在所有亮度条件下，SN60AT组与AQ-310Ni组的最佳矫正视力、瞳孔直径、伪调节等方面比较无统计学差异(P>0.05)；在50Lux和20Lux亮度下，AQ-310Ni组的SPP2色觉要优于SN60AT组(P<0.05)；在所有亮度条件下，对比敏感度检查中，AQ-310Ni组的对比敏感度要优于SN60AT组(P<0.05)。结论AQ-310Ni更接近正常年轻人的晶状体折射光谱，在较暗的光线条件下具有更好的视觉质量。

白内障；染色非球面人工晶状体；蓝光滤过型人工晶状体；视觉质量

随着医学的不断发展，白内障摘除人工晶状体植入术日趋成熟和完善，成为白内障患者恢复视力的最有效方法，但有些患者术后虽然客观视力良好，却出现夜视力差、眩光、视物变色等症状，提高术后视觉质量已成为一项重要课题，人们开始探索在光学上与人眼接近的设计方案，新型的人工晶状体应运而生。在本研究中我们对蓝光滤过型人工晶状体和染色非球面人工晶状体进行比较，以期为临床提供客观资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年大连医科大学白内障研究中心无其他眼科疾病及相关全身疾病的双眼白内障患者30例共60只眼进行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，所有患者均为双眼手术，术中随机选取一眼植入蓝光滤过型人工晶状体，另一眼植入染色非球面人工晶状体。

1.2 方法 每位患者双眼手术均在同一天进行，由同一术者使用同一台超声乳化仪在显微镜下进行手术，选择术后3个月双眼最佳矫正视力≥1.0，无后发障，无眼底病变，无先天性色觉障碍的21例共42只眼作为研究对象，研究对象均为双眼自身对比。检测普通诊室(>500 Lux)、50 Lux、20 Lux亮度条件下的最佳矫正远视力，最佳矫正远视力下的近视力，最佳矫正近视力，双眼瞳孔直径，SPP2色觉检查及对比敏感度。其中视力的检测采用国际标准对数视力表；双眼瞳孔直径的测量由同一检查者使用Distantometer(HANDAYA，日本)进行；对比敏感度由同一检查者采用 Functional Acuity Contrast Test(FACT，STEREO OPTICAL，美国)对比敏感度测试仪进行测定，记录两种人工晶状体各空间频率A、B、C、D、E各排平均可视眼数，分别描记平均对比敏感度(CSF)曲线；色觉检查是由同一检查者采用SPP2色觉测试法，记录在各种亮度条件下SPP2检查错误的个数，对两种人工晶状体进行比较。在全部检查过程中，检查者对每位患者双眼的人工晶状体植入类型是未知的。

2 结果

2.1 两种晶状体的最佳校正视力比较分析 在不同亮度下，两种晶状体的最佳校正视力比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

亮度(Lux)SN60AT(蓝光滤过型IOL)AQ⁃310Ni(染色非球面IOL)t值P值>500(n=21)1．10±0．131．10±0．130．0001．00050(n=17)0．74±0．190．75±0．180．1580．87620(n=14)0．60±0．190．60±0．190．0001．000

2.2 两种晶状体的瞳孔直径比较分析 在不同亮度下，两种晶状体的瞳孔直径比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两种晶状体的最佳矫正近视力与伪调节比较分析 两种晶状体的最佳校正近视力、伪调节比较均差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 两种晶状体的SPP2色觉检查读错的数量 在50Lux和 20Lux亮度下的SPP2色觉检查中，两种人工晶状体的双眼SPP2色盲表检查下读错的数量比较差异有统计学意义(P<0.05)。见图1。

亮度(Lux)SN60AT(蓝光滤过型IOL)AQ⁃310Ni(染色非球面IOL)t值P值>500(n=21)3．60±0．563．74±0．610．7750．44350(n=17)4．82±0．864．82±0．770．0001．00020(n=14)5．46±0．635．46±0．630．0001．000

表3 两种晶状体的最佳矫正近视力与伪调节比较分析结果

图1 色觉：SPP2色盲表检查下读错的数量

2.5 两种晶状体的对比敏感度比较分析 在所有亮度条件下的对比敏感度检查中，AQ-310Ni都要优于SN60AT。在所有亮度条件下，两种晶状体在远视力下的对比敏感度差异有统计学意义(P<0.05)，两种晶状体在近视力下的对比敏感度差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

将不同的空间频率作为横坐标，将条纹与空白的亮度对比作为纵坐标，即将视角与对比度相结合，测定对于各种不同空间频率图形人眼所能分辨的对比度，可得出CSF，通过CSF可以更全面地了解人眼的形觉功能[1]。术后视力表现两种人工晶状体均获得较好的中心视力恢复，但是它不能全面评价眼睛的视觉功能。而对比敏感度则可以较全面地反映出视觉功能的变化情况，它是视觉系统在明亮对比变化下对不同空间频率正弦光栅的识别能力，衡量的是视觉系统辨认不同大小的物体时所需的物体表面最低黑白反差的物理量。由此可见，视觉对比敏感度能够更加敏感、真实地反映及评估视功能情况[2，3]。本研究使用FACT对比敏感度测试仪进行测定，从而能更准确的对白内障患者术后的视功能进行评价和比较。获得性色觉障碍表现为所有颜色的减退，特别是黄绿色觉，针对获得性色觉障碍的检查被用来检测人工晶状体的视觉结果，本研究采用SPP2色觉检测法对研究对象进行测定，它是目前同类检查中最先进最合理的方法。

本研究结果显示，染色非球面人工晶状体在50lux 和20lux亮度条件下的SPP2色觉检查中以及所有亮度条件下的对比敏感度检查中都要优于蓝光滤过型人工晶状体。Ulrich等[4]研究显示，非球面设计的人工晶状体能产生负性球像差，从而达到降低人工晶状体眼总体像差的作用，植入此种人工晶状体的患者术后昼及夜状态下CSF较以往植入球面人工晶状体者显著提高，Ricci等[5，6]亦得出相似结论。在本研究中，染色非球面人工晶状体与蓝光滤过人工晶状体在对比敏感度检查的差异与以往的研究结果一致。两种人工晶状体在染色上的区别及视觉效果上的比较，本研究显示蓝光滤过人工晶状体更接近正常53岁人晶状体的滤过谱，而染色非球面人工晶状体更接近正常4岁儿童晶状体的滤过谱，滤过谱图还显示SN60AT的主波长是570 nm，刺激强度是24～29%，模拟的是54岁生理晶状体的黄色浓度；而AQ-310Ni中央至周边的染色逐渐变浅，可见光通过AQ-310Ni中央的主波长是569～570 nm，刺激强度是14～20%，模拟的是20几岁人生理晶状体的黄色浓度，这些与文献报道的结果相似[7，8]。在本研究中，SPP2色盲表检查显示，这两种人工晶状体在明亮的光线下没有明显不同，但在较暗的光线条件下，特别是在 50Lux和20Lux亮度下，染色非球面人工晶状体显示出比蓝光滤过型人工晶状体拥有稍好的效果。

综上所述，在所有亮度条件下的对比敏感度检查中，AQ-310Ni都要优于SN60AT；在50Lux和20Lux亮度下的SPP2色觉检查中AQ-310Ni要优于SN60AT，这主要与染色非球面人工晶状体的非球面设计及两种人工晶状体染色浓度方面的差异有关。通过视觉功能的比较，由于染色非球面人工晶状体更接近正常年轻人的晶状体折射光谱，所以在较暗的光线条件下具有更好的视觉质量。

1 毕宏升.对比敏感度在眼科的临床应用.中华眼科杂志,2004,40:645-648.

2 Schade OH. Optical and photogelectric analog of the eye.J Opt Soc Am,1956,46:721-739.

3 Nepomuceno RL, Boxer Wachler BS, Sato M, et al. Use of large optical zones with LADAR vision laser for myopia and myopia astrigmatism. Ophthalmology,2003,110:1384-1390.

4 Ulrich M, Patrick D, Nicola A. Impact of a modified optic design on visual function: Clinical comparative study. J Cataract Refract Surg,2003,29:652-660.

5 Ricci F, Scuderi G, Missiroli F, et al. Low contrast visual acuity in pseudophakic patients implanted with an anterior surface modified. Prolate intraocular lens. Acta Ophthalmol Scand,2004,82:718-722.

6 Rodriguez-Galietero A, Montes-Mico R, Munoz G, et al. Comparison of contrast sensitivity and color discrimination after clear and yellow intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg, 2005,31: 1736-1740.

7 Robert C. Acrysof Natural offers retina protection against blue-light amage. Eyeworld,2003, 8: 314-318.

8 孙政基, 谷照斌, 市川一夫. 黄色人工晶状体.中国实用眼科杂志，2005,23:5-7.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.029

222042 江苏省连云港市东方医院眼科(郭灵、王斌)；大连医科大学(谷照斌)

王斌，222042 江苏省连云港市东方医院眼科;

E-mail:easy2000@163.com

R 776.1

A

1002-7386(2014)02-0231-03

2013-07-05)