妇科术后留置导尿拔管后再置管的相关因素分析

叶育红，金玉明，王立中

(嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴 314000)

留置导尿管是妇科手术患者最基本的护理操作之一。作为一项侵入性的操作，重复留置导尿可给患者带来心身痛苦，同时增加尿路感染的机会，严重影响术后患者的康复。分析妇科手术患者留置导尿管拔除后因并发尿潴留再置管的原因并给予相应处理，对减少拔管后再置管率，减轻患者痛苦，促进术后恢复具有重要的临床意义。2012年1月至12月，本院妇科术后留置导尿552例，拔管后再次置管20例.笔者对患者的资料进行分析，探讨留置导尿拔管后再置管的影响因素，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组552例，年龄37～83岁，平均(46.7±8．5)岁；子宫肌瘤行全或次全子宫切除术377例，子宫颈癌行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术69例，卵巢癌行子宫切除术+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术27例，子宫脱垂行子宫切除术79例；开腹手术143例，腹腔镜及腹腔镜辅助手术348例，阴式手术61例；术前均以14号导尿管行留置导尿，并留置至术后24 h以上。所有患者术前均无泌尿系统疾患，子宫脱垂患者尿动力学检查排除压力性尿失禁；留置导尿管拔除后发生尿潴留28例，诱导排尿无效再次留置导尿20例。

1.2 方法 采用回顾性研究的方法，查阅文献[1-3]及分析本组病例资料，确定研究因素为患者年龄、麻醉方式、手术方式、手术时间、手术范围、术后镇痛、留置导尿管时间、盆底肌锻炼及拔管时机等。

2 结 果

552例妇科手术患者留置导尿拔管后再置管单因素分析结果见表1。以留置导尿拔管后再置管为因变量，以单因素分析中P<0.05的手术时间、手术范围、留置导尿管时间、盆底肌锻炼、拔管时机等因素为自变量进行Logistic回归分析，结果见表2。

表1 552例妇科手术患者导尿管拔除后再置管单因素分析(例，%)

表2 妇科术后导尿管拨除后再置管相关因素Logistic回归分析

3 讨 论

3.1 妇科术后留置导尿拔管后再置管的相关因素 本次调研结果显示影响妇科术后留置导尿管拔管后再置管的风险因素主要有手术时间、手术范围、留置导尿管时间、盆底肌锻炼与拔管时机选择。由于支配膀胱的神经主要来自于骶节的第2～4节段神经，膀胱神经丛位于阴道旁和子宫旁的组织中[3]，如果手术范围大，术中有可能损伤进出膀胱的交感和副交感神经；由于神经血管损伤，容易引起膀胱麻痹、肌肉萎缩；同时大范围的子宫、阴道和宫旁组织切除，导致膀胱失去支撑处于后屈位，尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[4]；术后留置导尿管时间过长，增加尿路感染的机会，可引起尿道炎和膀胱炎，逼尿肌炎性水肿，造成排尿困难。

3.2 护理对策

3.2.1 选择正确的拔管时机 对正常成人而言，当膀胱内尿量达100～150 ml时开始有膀胱充盈感，尿量在150～250 ml时有尿意，尿量250～450 ml 时则引起排尿活动[5]。留置导尿期间，夹闭导尿管定时开放，使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似，促进膀胱功能恢复[6]。拔管前2～3 d予夹管，患者有尿意时开放导尿管，无尿意时每2～3 h开放导尿管1次；当患者有尿意感时开放导尿管引流出尿量<300 ml可行拔管，而引流出尿量≥300 ml，需延长导尿管留置时间，待膀胱敏感性恢复再拔管；拔管时机选择在患者有尿意、触摸下腹部膀胱充盈时,拔除导尿管后即让患者自行排尿，使拔导尿管后首次正常自行排尿时间缩短，同时，注意提供私密环境，使其在精神松弛状态下自行排尿。

3.2.2 行综合护理促进留置导尿患者膀胱功能恢复 排尿是在神经系统作用下受意识控制，靠膀胱、阴道、尿道、盆底肌、会阴及腹部肌肉的协调作用而完成[7]。单纯方法预防尿潴留效果不佳，故采取综合措施促进膀胱正常功能恢复。首先了解患者排尿习惯，做好解释与指导，舒缓压力；其次，术后及时指导患者进行提肛训练，锻炼盆底及会阴部肌肉，增加尿道筋膜及尿道括约肌的张力，增强逼尿肌及括约肌的协调性，利于排尿[8]，训练方法是指导患者自主收缩腹部、耻骨、尾骨、肛门周围的肌肉5 s，再缓慢放松，训练时间15～30 min为1组，每日训练2～3组；再次，插导尿管与拔管操作时动作轻柔，避免造成尿道口黏膜机械性刺激与损伤使尿道黏膜水肿，置管期间会阴消毒每日2次，更换引流袋每周2次，严格无菌操作；每日饮水量2 000～3 000 ml，增加尿量，起到生理性膀胱冲洗作用，预防感染。拔除导尿管后，关注患者首次排尿情况，及时采用温水缓缓冲洗外阴、下腹部按摩、热敷等方法处理排尿困难，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反应，尽量减少术后再置导尿管。

参考文献：

[1] 沈曲,李峥.术后尿潴留的预防及进展[J].中华护理杂志,2005,40(3):223-225.

[2] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:381.

[3] 张易.预防妇科术后尿潴留的研究进展[J].上海护理,2007,7(5):57-60.

[4] 张意玲,杨邵英.护理干预与宫颈癌术后尿潴留发生率的Meta分析[J].护理与康复,2011,10(6):470-473.

[5] 汪惠才,聂淑娟,王梅新,等.导尿时机对手术患者尿道黏膜影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2008,24(6):63-64．

[6] 沈卫红.高特灵预防子宫广泛切除术后尿潴留的疗效观察[J].护理与康复,2008,7(3):232-233.

[7] 肖智智,冯丽嫦,康淑泉.妇科恶性肿瘤术后个体化护理干预对预防尿潴留的效果评价[J].当代护士,2011,2:65．

[8] 鄢家莉.宫颈癌术后病人尿潴留的预防[J].护理研究,2006,20(4):989-990．