护士进修动机量表编制与信效度分析

邱国琴，杨玉英，宋建文，曹亚琴，邱建华

(1.湖州市中医院，浙江湖州 313000；2.湖州市中心医院，浙江湖州 313000；3.湖州师范学院附属第一医院，浙江湖州 313000；4.湖州市妇幼保健院，浙江湖州 313000)

进修学习是继续教育中的一个重要组成部分，为已经完成基础医学教育并正从事实际工作的医护人员提供了更新知识与技能的机会[1]。护理专业是一门实践性很强的学科，通过进修学习，在职护士可以更新知识，掌握医疗护理新技术、新方法。动机是激发、引导、维持并使行为指向特定目的的一种力量[2]。目前有关护士进修学习的研究主要集中在对护士进修教学质量的调查[3]、进修护士带教的方法与管理[4]、进修护士满意度的研究[5，6]等，且暂时还没有护士进修动机的测量工具。因此，本研究在文献复习、专家咨询基础上编制在职护士进修动机量表，并检验其信度与效度，为进行在职护士进修动机研究提供可靠测量工具。

1 对象与方法

1.1 对象 咨询专家：聘请7名有量表编制经验的心理学博士、护理专家和语言学专家对条目的具体内容进行审核，其中心理学博士2人、护理专家3人、语言学专家2人；教授3人、副教授4人。本研究以浙江省湖州市4所三级甲等医院和1所三级乙等医院的护士作为调查总体，用以测评量表的信效度。预调查时采用整群随机抽样的方法抽取150名护士，收回问卷141份，剔除填写不全、填写有规律等无效问卷4份，实际纳入分析的问卷137份，有效回收率91.3%，137名护士均为女性，年龄18～42岁、平均(30±5)岁，其中副主任护师3人、主管护师34人、护师38人、护士62人，本科学历4人、大专学历133人。正式调查时采用整群随机抽样方法抽取450名护士，收回问卷435份，剔除填写不全、填写有规律等无效问卷7份，实际纳入分析问卷428份，有效回收率95.1%，428名护士均为女性，年龄19～47岁、平均(34±6)岁，其中副主任护师7人、主管护师103人、护师125人、护士193人；本科学历21人、大专学历407人。

1.2 量表的编制

1.2.1 初始量表编制 以国内外相关研究理论为基础，编制包含37个条目的护士进修动机量表初始题库。形成初始问卷后，请7名专家对问卷条目的内容进行审核，对容易产生歧义和难以理解的条目进行修改和补充，删除部分相关性较差的条目，经过分析、加工和筛选，最终形成初始量表共27个条目，包含5个因子，即求知动机(7条目)、职业发展动机(6条目)、外界压力(6条目)、社交动机(4条目)和逃避(4条目)。全部条目以自陈式短句列出，采取Likert 5级评分法，完全同意、同意、不确定、不同意和完全不同意分别赋分为5、4、3、2、1分。

1.2.2 正式量表的确定 量表条目删除标准[7-9]：临界比率(简称CR)法，删除得分前27%与得分后27%的CR值没有达到显著标准的条目；相关系数法，删除与所属维度相关系数小于0.5的条目；因子分析法，删除因子载荷在所属因子低于0.5或在其余因子的载荷大于0.4的条目。对初始量表进行预调查，对预调查收集的数据进行项目分析和探索性因子分析后，按删除标准删除部分不符合要求的条目，最终确定正式量表。

1.3 信度和效度检验指标 评价信度的指标有内部一致性、重测信度、分半信度、调查员信度，本研究采用重测信度和内部一致性进行信度分析。评价效度的常用指标有校标效度、结构效度和内容效度，本研究采用结构效度[10]进行效度分析。

1.4 统计学方法 原始数据用EpiData进行录入，用SPSS 15.0软件对预测量表进行项目分析及探索性因子分析，其后对形成的正式量表进行信度检验，并采用AMOS7.0软件进行验证性因子分析。使用的统计学方法有Cronbach’sα系数、相关分析、探索性因子分析、验证性因子分析。

2 结 果

2.1 条目筛选 对初始量表27条目进行分析。第1轮分析：删除标准差<1 的条目，分别是 Q1、Q6、Q9、Q14、Q22，其余条目标准差均>1，表明量表其余各条目对调查对象具有较好的鉴别度。第2轮分析：对余下的 22 条目进行因子分析，所有因子载荷均高于0.5，因此保留所有22个条目，然后将22个条目进行探索性因子分析。第3轮分析：对22个条目进行相关分析，所有条目与其自身因子相关系数均高于0.5，因此这里没有对条目进行删除，保留了所有条目。根据条目删除标准，最终形成5因子22条目组成的护士进修动机量表，见表1。

表1 护士进修动机量表

2.2 探索性因子分析 对预调查137个调研样本进行探索性因子分析，采用主成分法，最大方差旋转法。首先进行巴特球形检验，KMO=0.881，巴特球性检验值为2467.186，P=0.000，表明该数据适合做因子分析。采用主成分正交旋转进行探索性因子分析，依据探索性因子分析的结果提取特征根大于1的因子，各因子特征根及方差贡献率和累积方差贡献率见表2，最终提取得到5个因子，累积方差解释贡献率为73.20%。提取出的5个因子分别对应条目见表3，初始量表旋转后因子载荷矩阵见表3。

表2 各因子的特征根及方差贡献率和累积方差贡献率

表3 初始量表旋转后因子载荷矩阵

2.3 正式量表信度与效度分析 正式量表编制后对5家医院450名护士进行量表信效度测评。

2.3.1 内部一致性信度 对428份有效调研样本数据进行内部一致性信度分析，结果见表4。

表4 护士进修动机量表克朗巴哈α系数一览表

2.3.2 重测信度 调研样本中的50人参加了重测信度的检验。两次护士进修动机量表测评时间间隔为3周，对数据进行重测信度分析，护士进修动机量表重测信度结果见表5。

表5 护士进修动机量表重测信度

2.3.3 验证性因子分析 对428份调研样本进行验证性因子分析，进一步验证护士进修动机量表的结构效度。护士进修动机量表验证性因子结构模型图(已经标准化)见图1、拟合指数见表6。

图1 护士进修动机量表验证性因子结构模型图(标准化)

表6 护士进修动机量表拟合指数

3 讨 论

3.1 编制护士进修动机量表的目的及意义 护理工作是一项技术含量很高的服务性工作[11]。随着我国社会的进步、医学技术水平的不断提高以及患者法律意识的增强，对护理服务技能及服务质量的要求与期望也越来越高，临床护理工作面临新的挑战[12,13]。护理质量的提高依赖于护理人才的培养，外出进修学习是护理人才培养的方法之一，通过进修学习可使护理人员原有的知识、技能得到更新、补充、拓展，完善了知识结构，对提高在职护士的知识水平、提升医院护理水平和护理服务质量具有重要意义。护理人员进修动机对于其参与进修学习的积极性、效果都有重要的影响作用，进修动机与进修学习的关系是辩证的，进修动机可以驱动进修学习，进修学习又会反作用于进修人员，促使其进修学习动机的增强。因此，本研究旨在建立一个具有客观全面的，针对求知、职业发展、外界压力、社交、逃避等因子设计的护士进修动机测量工具，为进一步激发在职护士的进修动机，做好护理人才建设，促进我国卫生事业的发展。

3.2 护士进修动机量表信度与效度分析 本研究在参考国内外文献的基础上，构建了在职护士进修动机初始量表，采用专家咨询法对条目内容进行审核、分析，最终形成5因子22条目的正式量表，包含求知动机(5条目)、职业发展动机(5条目)、外界压力(5条目)、社交动机(4条目)、逃避(3条目)。

3.2.1 信度分析 信度主要是用来评价量表的稳定性、准确性和一致性，信度评价的常用指标有分半信度、重测信度、内部一致性信度、调查员信度等[14]。内部一致性是心理学标准化量表信度的一个重要指标，量表的内部一致性信度一般采用克朗巴哈α系数(Cronbach’salpha)来作为指标，一般而言，克朗巴哈α系数达到0.70以上即符合心理测量学的要求[14]。本研究采用重测信度和内部一致性信度进行分析，结果显示护士进修动机量表各因子和整体量表的克朗巴哈α系数均在0.8以上，说明护士进修动机量表内部一致性较好；重测信度的测试结果显示，各因子得分和整体量表总分两次测试的相关系数均在0.7以上，达到可以接受水平，证明护士进修动机量表具有较好的稳定性。

3.2.2 效度分析 效度主要是评价量表的有效性、准确度和正确性，效度评价的常用指标有校标效度、内容效度和结构效度[13]。本研究采用结构效度对量表的效度进行评价，验证性因子分析显示护士进修动机量表的结构效度拟合良好，结果数据基本都达到了相应标准，验证性因子模型图(已经标准化)显示该量表结构清晰，其中所有条目间的因子载荷系数均在0.5以上，说明量表具有良好的结构效度。

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