建立县级区域化消毒供应中心的实践体会

章 敏，王国美

(杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州 311200)

消毒供应中心(室)是临床医疗服务的重要保障科室，也是从源头上控制和预防医院感染、保障医疗质量和安全的基础，其管理水平和质量控制影响着医疗护理质量的高低和患者的安危[1，2]。县级以下的各类乡镇卫生院及民营、个体私营医疗机构存在消毒供应室建筑面积、布局流程、内部设施等不符合国家消毒供应机构标准问题。区域化消毒供应中心是指具备对所在区域内多家医疗机构的可重复使用医疗器械进行集中清洗、消毒、灭菌功能的消毒供应场所[3]。本院根据萧卫发[2013]71号文件精神，通过实施区域医疗资源整合，实现资源的优化配置，发挥县级医院的龙头作用，建立区域性的消毒供应中心，目前已对11家卫生院及民营医院的可复用医疗器械进行统一管理。现将实践体会报告如下。

1 方 法

1.1 建立区域化消毒供应中心 供应中心总面积980 m2，分为去污区、检查包装灭菌区、无菌区、生活区。配置预真空压力蒸汽灭菌器3台，全自动清洗机4台，低温环氧乙烷灭菌器1台，等离子灭菌器1台，超声清洗机1台，硬式内镜清洗工作站1套及配套设施。配备工作人员25名，其中护理人员12人、消毒员4人、工人9人。

1.2 设立规范的收发站 收发站有相对独立的二个区域，分别存放无菌物品和使用后的污染物品。无菌物品要求密闭专柜存放，标识清楚，按失效期先后顺序排列，每日清点备用数量。使用无菌物品后做好器械预处理工作，原包布包好，置于污物箱内密闭存放，运送物品时采用密闭式整理箱，整理箱外“洁”“污”标识明确。

1.3 制定可复用器械消毒供应和交接流程

1.3.1 消毒供应流程 采用医院消毒供应中心管理扩大化的方式，将各合作医疗单位视同为医院的科室，建立统一的常规器械包，无菌包包装材料、包内配置的物品、包内外监测卡等均由中心提供。中心根据各卫生院平时无菌物品使用情况，对备用无菌物品的品种和数量提出建议，达成一致后从中心领取备用无菌包，卫生院将使用后器械经简单的预处理，收集在污染物品整理箱内，须调换时，随带清洁密闭整理箱到中心进行一对一调换。使用中可复用器械消毒供应流程见图1。

图1 使用中可复用器械消毒供应流程

1.3.2 交接流程 一对一调换，当面清点。卫生院调换人员将使用后物品送到区域消毒中心去污区，与中心接收人员当面清点、交接，中心去污区人员清点物品，根据接收物品品种、数量开具调换单凭证(注明日期、卫生院名称、无菌包名称、数量)，卫生院调换人员到中心无菌物品发放大厅接包，中心无菌区发放人员核对凭证，发放、登记。

1.4 成本合算 采用全成本核算。以日常使用量最大的包为例进行全成本核算，分耗材支出、器械损耗费、灭菌费用及其他(如人员经费、设备维护费、设备折旧费等)项目，测算到每个包装单位。各类无菌包均以此为参照。耗材支出按实际使用支出，不能按最小包装单位测算，以每日处理的消耗或每批次处理的消耗支出再测算到每个包装单位。测算价格均为采供中心的进货价格。

2 效果评价及结果

2.1 评价方法 检查无菌物品消毒质量。在实施区域化消毒供应前后，对11家卫生院分别抽查7～10件(包括清创包、拆线包、人流包、放环包等)无菌物品质量。监测内容包括清洗质量、包装质量、器械质量及灭菌质量。清洗质量：清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。包装质量：包装材料、方法符合标准，灭菌包重量、体积符合要求。器械质量：器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损毁。灭菌质量：按标准要求进行物理、化学、生物监测，灭菌参数正常，包外、包内指示卡变色合格[4,5]。统计1家卫生服务中心在区域化消毒供应前后有关消毒供应运营成本。

2.2 结果 开展区域化消毒供应前后无菌物品消毒质量比较见表1。1家卫生服务中心开展区域化消毒供应服务前年消毒供应运营成本为33万元，开展区域化消毒供应服务后年消毒供应运营成本为 18 万元。

表1 开展区域化消毒供应前后无菌物品消毒质量比较

3 体 会

3.1 物品消毒供应质量提高 区域化消毒供应中心按国家卫生行业标准，对乡镇医院、社区服务中心、民营医院的诊疗器械、器具及物品进行规范的回收、清洗消毒、检查包装、灭菌监测、储存发放、运输交接，每个环节进行严格的质量管理，构建了规范、高效、严密、完善的消毒供应流程，充分应用和发挥追溯系统的功能，对工作质量进行全方位跟踪监控，以确保复用医疗器械的质量和安全。区域化消毒供应中心集中优质设备和专业人才，进行专业化、标准化的操作，有效提高了物品消毒供应质量，提高了管理效率。本文资料显示，开展区域化消毒供应服务前后无菌物品消毒质量比较差异有统计学意义。

3.2 消毒供应运营成本降低 现代化消毒供应室的标准化、规范化管理是医院管理的需要，经专业人士测算一级医院平均一家医院设备等投入至少100万元，显性的年运营成本(人力成本、设备及房屋折旧、材料费、业务费和分摊的公务费等)每年为 49万元。而基层医院因消毒物品处理量不大，就会造成设备使用率不高[6]。县级以下卫生院自建供应室不但首次要投入一笔资金，且每年的运营成本较高，区域化消毒供应中心的实施，整合资源，避免重复建设，避免浪费，即提高了县医院消毒设备的使用率，又可降低县以下医疗机构的消毒运营成本。本文资料显示，实施区域化消毒供应后卫生院消毒供应运营成本下降。

参考文献：

[1] 王秀云,常凤英.加强消毒供应室管理,提高工作质量[J].中国医药导报,2008,5(35):95.

[2] 朱杏花,郑翠云,梁金秀.浅谈消毒供应室质量管理的方法[J].现代临床护理,2005,4(4):59-60.

[3] 杨丽娴,郑美真.环节质量控制在消毒供应室中的应用[J].现代临床护理,2008,9(5):49-50.

[4] 卫生部医院感染控制标准专业委员会.WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2009.

[5] 卫生部医院感染控制标准专业委员会.WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准[S].北京:中华人民共和国卫生部,2009.

[6] 林霞.区域化消毒供应中心建设与管理[J].中国护理管理,2011,11(12):74-76.