系统性健康教育对假体植入乳房再造术患者生存质量的影响

舒志芳，毛雪萍，张雪丽

(衢州市人民医院，浙江衢州 324000)

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重影响患者的心身健康和生活质量，外科手术乳房切除后的女性自我形象紊乱，在心理、生理上给患者带来很大的痛苦[1]。乳腺癌改良根治术后即行扩展型背阔肌肌皮瓣联合假体植入再造乳房，既保证治疗效果又使患者获得较好外观[2]。但乳房再造手术操作复杂，术中需多次变换体位，并发症多[3]，为使患者更好的掌握健康教育的知识，提高手术的配合及术后生存质量，2011年1月至2013年5月，本院肿瘤外科对41例扩展型背阔肌肌皮瓣联合假体植入乳房再造术患者进行系统性健康教育，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 乳腺癌改良根治术后即行扩展型背阔肌肌皮瓣联合假体植入再造乳房的乳腺癌患者81例，均符合乳腺癌诊断标准及手术指征[4]，并经组织病理学检查确诊。将81例患者根据年龄单双数分两组，年龄尾数单数为对照组、双数为观察组。对照组40例，年龄23～63岁，平均(31.5±5.3)岁；文化程度：大专及以上14例，高中6例，初中10例，小学及以下10例；住院时间：12～21 d，平均(15.6±3.2)d。观察组41例，年龄22～66岁，平均(30.5±5.4)岁；文化程度：大专及以上15例，高中8例，初中10例，小学及以下8例；住院时间：13～22 d，平均(15.2±3.1)d。

1.2 教育方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育。术前发放乳腺癌及乳腺癌改良根治术、扩展型背阔肌肌皮瓣联合假体植入再造乳房术的宣传单页及画册；向患者及其家属讲解乳腺癌及治疗方法的相关知识，争取患者家属，尤其是患者配偶的支持；术前告知患者积极控制糖尿病、高血压病等基础疾病及保持良好心态对手术治疗的重要性，叮嘱患者术前6～8 h禁食、禁饮，告知患者术中需多次变换体位，但只要合理操作不会造成损伤；术后早期禁戴胸罩，注意对再造乳房的护理，避免负重劳动，早期可进行康复训练。

1.2.2 观察组 实施系统性健康教育。系统性健康教育是一种有计划的系统教育活动，包括：评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤[5]。患者入院时对患者的年龄、职业、文化程度、家庭支持系统、心理需求等进行全面的评估，术前评估患者乳腺癌相关知识掌握情况，术后评估患者手术疗效、护理措施落实及康复情况；根据各阶段评估情况提出护理诊断，制定有针对性的健康宣教计划；在入院时、手术前后、出院时按计划进行相关知识教育，同时将事先印刷的入院宣传单、健康教育宣传册、画册在相应时间发给患者，由责任护士逐一讲解，并在术前、术后将温馨提示卡放置在患者床头；责任护士宣教后即时评价宣教效果，做到谁宣教、谁评价，有实施、有反馈。

1.3 评价内容及方法

1.3.1 评价内容 健康知识掌握评价：健康知识包括饮食、体位、功能锻炼、并发症预防等综合知识，总分100分，得分≥85分为掌握，<85分为未掌握；护理满意度评价：包括基础护理质量、护理技术、护理服务态度、护理配合度及护理投诉事件5项指标，每项满分20分，总分100分，≥90分为满意，80～89分为一般满意，70～79分为不满意，≤69分为非常不满意，护理满意率=(满意+一般满意)/总例数×100%；生存质量评价：采用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B量表)进行测评，包括身体、社会/家庭、心理、生理及其他因素，每项满分20分，总分100分，分值越高生存质量越好[6]。

1.3.2 评价方法 在出院前1 d由责任护士发放健康知识问卷对患者健康知识掌握情况进行评价；在患者出院当天由责任护士发放护理满意度测评表进行测评；在患者术后2周，采用FACT-B量表对患者进行问卷调查。

2 结 果

2.1 两组患者健康知识掌握及对护理满意度比较 见表1。

表1 两组患者健康知识掌握及对护理满意度比较(例，%)

2.2 两组患者术后FACT-B评分比较 见表2。

表2 两组患者术后FACT-B评分比较

3 讨 论

3.1 实施系统化健康教育能提高患者健康知识的掌握程度 系统性健康教育是在常规健康教育基础上，强调知识宣教的时间连续性、个体针对性、家庭成员的参与性。根据患者不同阶段护理要求和患者需求及教育多样化、阶段化的特点，有目的地为患者提供最合适的相关知识。通过收集患者的详细情况，包括病程、心理状态、知识层次等，制定个性化的健康教育计划，提高患者健康知识掌握程度。本文结果显示，观察组在饮食健康、体位变换、功能锻炼及并发症预防等知识掌握率高于对照组(P<0.05)，证实系统化健康教育有助于提高患者对健康知识的掌握程度。

3.2 实施系统化健康教育能提高患者对护理工作的满意度 乳腺癌改良根治术患者，易出现紧张、焦虑心理，部分患者因害怕配偶嫌弃而出现自卑心理，甚至不愿接触护理人员。本研究观察组从实际出发，在完成治疗工作的同时，加强护患沟通，进行饮食指导、疾病知识教育、人文关怀及社会/家庭心理支持等护理活动，能最大限度地满足患者的情感和心理需求，患者从入院到出院前，在不同阶段设置不同的健康教育内容，有利于提高健康教育的针对性，吸引患者注意力，使其主动配合，建立良好的护患关系。表1显示观察组患者护理满意率高于对照组(P<0.05)。

3.3 实施系统化健康教育有利于提高患者的生存质量 生物-心理-社会医学模式的转变，人们已认识到医学的目的不只是保存生命与改善器官功能，更注重提高生活质量。卓睿[7]研究认为，健康教育可增加患者对健康知识的认知度，使其自觉做出有利于健康并提高生存质量的抉择及行为，进而改善生存质量。本研究结果显示，责任护士在手术后及出院时指导患者进行正确的康复运动和自我护理方法，让患者了解自己的病情，积极配合医生的治疗，帮助患者树立积极向上的乐观心态，这对提高治疗效果及患者生活质量有很大的帮助，观察组患者术后FACT-B评分高于对照组(P<0.05)。

参考文献：

[1] 张健华,吴碧娟,朱燕双,等.护理干预对乳腺癌患者社会支持的影响[J].中国健康心理学杂志,2013,21(11):1716-1717.

[2] 沈芸,俞星飞,汪和美,等.乳腺癌Ⅰ期自体组织乳房重建术后护理[J].护理与康复,2013,12(10):950-952.

[3] 李慧霞,薛雅静.乳腺癌根治术后腹部皮瓣乳房再造的临床护理[J].护士进修杂志,2011,26(22):2064-2065.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)[J].中国癌症杂志,2011,21(5):367-417.

[5] 王敏杰,倪泽荣,李霞.系统性健康教育对肺癌晚期病人的影响[J].当代护士,2013,(5):158-159.

[6] 施晓芳.健康教育对乳腺癌根治术患者术后生存质量的影响[J].中国现代医生,2012,50(27):113-114.

[7] 卓睿.即时扩展型背阔肌肌皮瓣乳房再造术常见失误及并发症探讨[J].中华乳腺病杂志(电子版),2010,4(6):692-700.