疼痛管理小组建立在肝癌放化疗患者护理管理中的应用效果评价

李明月 王红霞 陈红芳 李佩佩

·护理研究·

疼痛管理小组建立在肝癌放化疗患者护理管理中的应用效果评价

李明月 王红霞 陈红芳 李佩佩

疼痛管理小组；肝肿瘤；放化疗；护理管理

癌性疼痛是癌症患者尤其是晚期癌症患者最难忍受和最常见的临床症状之一，再加上患者正在接受放化疗则患者可能加剧患者的疼痛，影响患者的生活质量[1，2]。既往研究显示：30%～50%的癌症患者和75%～95%的晚期癌症患者正在忍受着疼痛的折磨[3，4]。即使经过积极干预，仍有45%患者疼痛未得到很好的控制，明显降低患者患病后的生活质量。而随着人们生活水平的提高，患者家属对癌症患者生命最后阶段的生活质量也尤为关注。笔者根据我院肿瘤科住院治疗的肝癌放化疗患者的具体情况给予个性化的癌痛干预方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年2月至2013年2月住院治疗的肝癌放化疗患者98例，入组条件：(1)患者经病理细胞学检查确诊为肝癌；(2)患者均有放化疗指征；(3)患者无智力、听力、言语交流障碍，与医务人员能够很好的进行交流沟通；(4)患者愿意参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)患者基础状态欠佳，预计无法耐受整个疗程的放化疗；(2)患者合并精神分裂症、双相障碍、偏执性精神障碍等重型精神疾病，无完全民事行为能力；(3)患者不愿意参加本次研究。其中男61例，女37例；年龄48～65岁，平均年龄(56±12)岁。随机抽取疼痛管理小组建立前后各49例肝癌放化疗患者，2组患者在性别构成和平均年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：常规护理组仅给予肝癌放化疗患者癌痛常规护理，采用通俗易懂的语言向患者讲解疼痛相关的定义、疼痛分类，癌性疼痛的危害，疼痛管理的现状和发展趋势，疼痛评估原则、评估工具和方法，疼痛的药物治疗方法和非药物治疗方法等相关知识，告知患者及其家属阿片类药物“成瘾”与阿片类药物剂量、给药途径、给药方式等众多因素有关。在肿瘤科医师指导下，适当的剂量进行止痛，成瘾是不易发生的，避免患者和患者家属过度的担心和恐惧。护理干预组则接受疼痛管理小组给予的护理干预措施，在上述护理措施的基础上做好以下疼痛护理干预：①音乐干预：建立大自然音乐系列的音乐媒体库，根据患者的年龄、文化程度、兴趣和爱好选择歌曲。每日晨(8∶00之前)和夜间入睡前(21∶00之后)听事先其拷贝至MP3中患者喜欢的歌曲，各30分钟，患者双耳戴耳机，闭上双眼开始听MP3，音量的大小以患者感觉最佳为宜；②指导患者进行全身肌肉放松训练：依次放松“头—颈—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—双足”，3次/d，15～20 min/次；③转移患者注意力：根据患者的年龄、文化程度、兴趣和爱好选择一种或多种方法转移患者注意力的方法来干预疼痛，主要分为听觉分散法(听故事、幽默搞笑的DVD等)、视觉分散法(浏览网页、读报、看电视等)和触觉分散法(轻轻触摸、按摩疼痛部位)达到放松全身和提高疼痛耐受性的目的。

1.2.2 观察指标及其评价方法

1.2.2.1 焦虑抑郁情绪[5]：于患者入院时和半个月后对患者进行焦虑自评量表和抑郁自评量表评定，分别采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评定患者焦虑或抑郁症状的有无或者出现的频率。焦虑自评量表各条目标准分累积之和×1.25为焦虑自评量表量表粗分，标准分≥49则认为患者有焦虑情绪，抑郁自评量表各条目标准分累积之和×1.25为抑郁自评量表量表粗分，标准分≥53则认为患者有抑郁情绪。

1.2.2.2 疼痛：采用1997年卫生部癌症疼痛现状调查组设计的癌症疼痛情况调查表[6]评估肝癌患者疼痛情况。问卷内容包括：疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质、使用止痛药的累计时间、疼痛对患者日常生活影响和对止痛药物治疗满意度。疼痛评分1～3分为轻度，4～6分为中度，7～9为重度，10分为极重度。

1.2.2.3 患者护理满意度[7]：于患者出院时进行肝癌患者护理满意度调查，调查指标包括患者对护患沟通、医疗技术和健康教育效果的评价、患者对获得医疗和护理服务的满意度等，由笔者自行编制，经3位护理专家评价修改后问卷内容效度和信度系数Cronbach’s α分别为0.978和0.859，总分为10，<6为不满意，6～8为基本满意，8～10分为非常满意。

2 结果

2.1 2组患者疼痛情况比较 护理干预组患者疼痛程度明低于常规护理组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疼痛情况比较 n=49，例(%)

2.2 2组患者焦虑抑郁标准分比较 入组时，2组患者焦虑标准分差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预组患者焦虑和抑郁标准分明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组焦虑抑郁情绪标准分比较 n=49，分

2.3 2组患者护理满意度比较 护理干预组患者护理满意度为89.8%明显高于常规护理组的69.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较 n=49，例(%)

3 讨论

WHO把癌痛控制作为其综合癌症规划的四个重点之一[8，9]。如何做好癌症患者疼痛护理干预是近些年来学者们和护理人员关注的焦点问题和难点问题之一，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后第五生命体征[10]。我科借鉴质量管理小组的管理思路而成立疼痛管理护理小组，小组成员共同为癌症患者制订个性化的护理计划和指导。本研究结果发现：护理干预组患者疼痛程度明低于常规护理组(P<0.05)，护理干预组患者焦虑和抑郁标准分，明显低于常规护理组的差异有显著性(P<0.05)，且护理干预组患者护理满意度(98.00%)明显高于常规护理组(P<0.05)，与既往报道结果类似[11]。可见，疼痛管理小组建立能够明显减少肝癌放化疗患者疼痛程度，减轻患者焦虑抑郁标准分，提高患者护理满意度。

本研究笔者总结既往经验，总结我们可以从以下几个方面做好疼痛护理干预：(1)疼痛管理护理小组成立：疼痛管理护理小组成立建立三级预警和控制系统，即护士长—护理部—业务副院长，在医院领导的支持下，创建疼痛管理护理小组，科室疼痛管理护理小组由科室护士长直接领导，科室副护士长担任疼痛管理护理小组组长，2名专科主管护师组成疼痛管理护理小组副组长，每月组织一次疼痛管理知识学习；(2)加强疼痛相关知识的培训：采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对疼痛管理护理小组成员进行疼痛相关的定义、疼痛分类，癌性疼痛的危害，疼痛管理的现状和发展趋势，疼痛评估原则、评估工具和方法，疼痛的药物治疗方法和非药物治疗方法等相关知识培训；(3)多样化的疼痛护理措施干预：①音乐干预：建立包括世界名曲、中国经典民乐、美国音乐治疗协会(AAMT)推荐的大自然音乐系列的音乐媒体库，根据患者的年龄、文化程度、兴趣和爱好选择歌曲。每日晨(8：00之前)和夜间入睡前(21：00之后)听事先其拷贝至MP3中患者喜欢的歌曲，各30分钟，患者双耳戴耳机，闭上双眼开始听MP3，音量的大小以患者感觉最佳为宜；②指导患者进行全身肌肉放松训练：依次放松“头—颈—胸部—腹部—背部—腰部—大腿—小腿—双足”，3次/d，15～20 min/次；③转移患者注意力：根据患者的年龄、文化程度、兴趣和爱好选择一种或多种方法转移患者注意力的方法来干预疼痛，主要分为听觉分散法(听故事、幽默搞笑的DVD等)、视觉分散法(读报、浏览网页、看电视等)和触觉分散法(轻轻触摸、按摩疼痛部位)达到放松全身和提高疼痛耐受性的目的。

综上所述，疼痛管理小组建立能够明显减少肝癌放化疗患者疼痛程度，减轻患者焦虑抑郁标准分，提高患者护理满意度，值得在其他癌症患者中应用推广。

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710054 西安市，中国人民解放军第323医院综合内科

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1002-7386(2014)08-1261-03

2013-11-18)