糖尿病足高危因素分析及个体化、综合化护理干预

陈枫 陈艳梅 张秀芳

·护理研究·

糖尿病足高危因素分析及个体化、综合化护理干预

陈枫 陈艳梅 张秀芳

糖尿病足；高危因素；护理

糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致患者截肢和伤残的重要原因，其发病率逐年上升，高达49.5%[1]。因此，探讨糖尿病足的高危因素，并实施个体化、综合化护理措施不仅有助于提高临床治愈率，还能有效降低并发症发生率及截肢率。本研究总结60例糖尿病足的高危因素，并给予个体化、综合化护理措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年6月我科收治的糖尿病足患者60例，符合1999年WHO糖尿病足诊断标准。男36例，女24例；年龄35～82岁，中位年龄57.4岁；病史3～20年，平均病史8.7年。糖尿病足患者随机分为对照组和治疗组，每组30例。另选取同期未合并糖尿病足的单纯糖尿病患者50例，男28例，女22例；年龄32～83岁，中位年龄50.8岁；病史2～18年，平均病史4.5年。排除标准：严重肝肾疾病、心肌梗死、痛风、酗酒酗烟者。2组患者性别比、年龄和病史差异具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理：患者均给予口服降糖药、注射胰岛素、合理饮食、预防炎症、扩张血管、皮肤护理等常规护理，监测血糖水平及下肢病变情况。

1.2.2 个体化、综合化护理：治疗组在常规护理基础上提供个体化、综合化护理措施[2]，包括：①心理辅导：护理人员应充分理解患者的痛苦，主动与患者沟通和交流，疏导患者的消极情绪，使其建立战胜疾病的信心；②健康宣教：护理人员应积极开展健康宣教工作，为患者普及糖尿病足饮食、运动、药物等治疗措施、血糖仪的使用方法及低血糖的处理措施，使患者加强保健意识并提高对治疗的依从性；③饮食护理：应注意合理膳食，控制总热量的摄入；④运动锻炼：根据患者年龄、体质量、病情制定一套科学合理的锻炼计划。运动时间的选择以餐后1 h为宜,时间30～40 min/次，不超过60 min，强度逐渐加大。运动时避免损伤足部，以免引起炎症和糖尿病足；⑤足部检查：观察足部是否有畸形改变，皮肤温度，颜色是否红肿、青紫或苍白，是否有水泡、溃疡、甲藓、甲沟炎，是否存在痛觉、触觉等感觉异常；⑥溃疡护理：经常使用0.9%氯化钠溶液温敷创面，保持清洁；⑦足部按摩：由下往上按摩足部、采取散步等温和运动形式或给予抗凝、扩血管药物促进下肢血液循环，避免长时间站立或足部受压。

2 结果

2.1 患者高危因素比较 年龄、病程、空腹血糖、血压、血脂是糖尿病足的高危因素，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别年龄(岁)病程(年)空腹血糖(mmol/L)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)三酰甘油(mmHg)非糖尿病足组(n=50)51±44.5±2.48±5137±1599±111.7±0.4糖尿病足组(n=60) 57±6*8.7±4.1*11±6*163±18*119±16*4.9±0.8*

注：与非糖尿病足组比较，*P<0.05

2.2 糖尿病足患者截肢率比较 治疗组截肢率为13.3%(4/30)低于对照组的0例，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 糖尿病足患者疗效比较 治疗总有效率为93.3%明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 糖尿病足患者疗效比较 n=30，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

糖尿病足的发生涉及长期高糖引起的下肢血管和神经损害、继发感染等多方面的因素，主要表现为趾端疼痛、感觉减退或麻木、皮肤苍白水肿，严重者常因皮肤溃疡、坏死导致截肢，是患者致残的主要原因。因此，鉴别糖尿病足的高危因素，及早采取有效的护理措施是控制疾病发展、提高治愈率及改善患者生存质量的关键。护理人员应重视对患者进行健康宣教，指导患者掌握正确的足部护理，并通过合理膳食、药物及胰岛素治疗有效控制血糖，这些是预防糖尿病足的重要措施[3]。

本研究显示，个体化、综合化护理组总有效率为93.3%，与常规护理组66.7%的总有效率相比差异有统计学意义(P<0.05)，且糖尿病足截肢率明显低于常规护理组(P<0.05)。由此可见，护理人员通过制定缜密、完善的护理措施指导患者控制血糖和正确的足部护理能够预防或减缓糖尿病血管、神经病变、提高疗效并降低并发症发生率。因此，与传统护理模式比较，“以人为本”的个体化、综合化护理效果更佳，在临床护理工作中具有更高的应用价值。

1 罗予晓.糖尿病足患者的临床特征分析及护理对策.护理学杂志，2010，25:54-55.

2 Woo KY,Santos V,Gamba M.Understanding diabetic foot ulcers.Nursing,2013,43:36-42.

3 徐玉梅,刘燕平,夏艳，等.糖尿病足高危因素分析与对策.齐鲁护理杂志，2012，18: 60-61.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.072

075000 河北省张家口市第一医院护理部(陈枫、张秀芳)；河北北方学院附属第一医院急诊科(陈艳梅)

R 473.5

A

1002-7386(2014)08-1274-02

2014-01-22)