MRI对急性骶髂关节炎早期诊断价值

2014-08-29李韶平孔繁荣张卓

河北医药 2014年8期

关键词：骶髂软骨水肿

李韶平孔繁荣张卓

·临床研究·

MRI对急性骶髂关节炎早期诊断价值

李韶平孔繁荣张卓

急性骶髂关节炎；磁共振成像(MRI)；诊断价值

急性骶髂关节炎是腰痛的主要原因之一，大多为扭伤或长时间保持不利的姿势造成，少数可由感染、风湿等疾患造成。症状严重者甚至卧床不能稍动，若转为慢性病程则迁延数月之久，给患者带来极大痛苦，影响工作与生活。因此及早诊治则具有极大的临床意义。本研究旨在探讨MRI对急性骶髂关节炎诊断的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2003年2月至2012年12月行MRI检查并经临床证实的急性骶髂关节炎65例，男36例，女29例；年龄16～62岁，平均39.4岁。其中由外伤造成23例，长时间保持不利的姿势19例，风湿造成17例，感染造成6例。临床表现：起病急，病程均在1周以内，单或双侧下腰部疼痛剧烈，并向同侧下肢放射，患侧直腿抬高受限，严重者行走困难。由感染引发者局部有红肿热症状，白细胞升高；由风湿引发者抗链“O”(+)。经临床对症治疗后痊愈者37例；症状明显改善者19例；有所缓解者9例。

1.2 仪器与方法采用荷兰飞利浦公司Achieva 1.5TMR机和体部表面线圈，矩阵为380×380，层厚为5 mm。常规扫描轴状位T1WI与T2WI序列，T1WI：TR/TE=497/7 ms，T2WI：TR/TE=2 324/80 ms,压脂T2WI：TR/TE=3 329/80 ms；扫描冠状位T1WI：TR/TE=497/7 ms。患者同时行CT扫描，应用的是德国西门子BALANCE型X线螺旋扫描机针对MRI的定位诊断进行薄层的CT平扫，层厚为5 mm。患者在两种检查中均采取仰卧位，人体正中矢状面与床面长轴中线一致。

2 结果

2.1 MRI结果所有患者骶髂关节骨质形态正常，关节左右间隙对称,骨质未见侵蚀性破坏，病变单侧多见。正常部位的骶髂关节MRI表现为中等信号的关节软骨和髂、骶两侧低信号关节骨质构成“低信号一中等信号一低信号” 的三层平行线状结构，其特点是各层线状影的信号、粗细大体上连续、均匀[1]。虽然病因不同，所有病变的MRI表现无明显差别，病变部位骨质MRI的T1WI序列均呈片状低(长)信号，T2WI序列均呈片状高(长)信号，压脂T2WI序列则均呈高(长)信号，冠位与轴位扫描结果相同。

2.2 CT结果患者骶髂关节处的骨质及周围软组织均未见异常。

3 讨论

急性骶髂关节炎是由多种原因造成的骶髂关节的急性病变，一侧单发多见，疼痛与活动受限为主要临床表现，严重者影响工作和生活。目前对该病主要是根据临床症状体征并结合X线来诊断。但是该病的症状体征常易与与腰椎间盘突出症、腰肌劳损、坐骨神经痛、股骨头无菌性坏死等疾病相混淆，出现误诊。本研究使用CT对于30例发病在1周以内的急性骶髂关节炎患者检查表明，均不能及时发现病变异常。本研究应用1.5T 的MRI对65例患者的检查取得了令人满意的结果，为探讨对急性骶髂关节炎诊断提供了新的思路。

MRI与CT一样，是人体剖面的数字图像，不同的是MRI为多参数成像，每个体素的亮度灰阶值与T1、T2、质子密度以及流动液体参数有关，而在CT只与组织的X线衰减有关系[2]。MRI能显示CT无法显示的软骨异常和关节旁骨髓水肿或脂肪沉积,它不仅能不同程度地反映基本的X线异常征象，而且还可显示其他病理改变的影像，如关节软骨破坏、关节周围骨髓内的水肿等改变[3]。见图1～2。

因而在MRI显示关节软骨破坏、关节周围骨髓内的水肿等改变明显优于CT。此外MRI以其任意轴向的断面成像为特点，可消除结构重叠的影响因素，又因其具有良好的组织对比，故可显示软骨影像及其周围病变[4]。MRI的三维平面扫描技术有助于病灶的准确定位，可清楚显示急性骶髂关节炎的病变部位、范围、程度以及病变内部结构和周围组织情况。且由于MRI极大地提高影像组织分辨率，使组织间的对比度增高，且有多参数、多方位和多层面的扫描技术，更好地显示病变的全貌和轮廓清楚的边界。本报告所列的65例急性骶髂关节炎患者原因虽不同，但病变部位的MRI表现无明显差别：关节间隙左右对称，病变部位骨质形态正常，未见侵蚀性破坏， MRI的T1WI序列均呈片状低(长)信号，T2WI序列均呈片状高(长)信号，压脂T2WI序列则均呈高(长)信号。由于关节软骨层相当薄，用MRI来评估软骨结构的细微变化常受到空间分辨率的限制，常规扫描T1WI、T2WI对关节软骨的异常表现显示较好，但关节软骨与周围结构间微小的T1弛豫时间可被短T1的脂肪组织和长T1的其他组织之间的差异所掩盖，而T2WI可以提供图像所需的高分辨率，尤其是重度的T2WI可以使低信号的软骨与周围关节腔内的液体产生较高的对比度，同时配合脂肪抑制序列还能更早期地发现骨髓的异常改变[5]。MRI多序列扫描的互补优势在此充分体现出来。本组65例患者最后均被临床证实，MRI定位及诊断准确率达100%。因此由上所述可以看出，MRI较CT可获得更多信息。