家庭护理干预对精神分裂症照料者心理健康的影响

姜美兰，章秋萍，蒋小琴

(杭州市第七人民医院，浙江杭州 310013)

精神分裂症是一种慢性反复发作的疾病, 心理、社会功能严重受损[1],因此,患者需要照料者付出巨大努力及耐心[2]。很多研究表明[3,4]，精神分裂症患者给家庭成员造成的心理问题尤为突出，照料者难以容忍患者的精神症状及长期紧张的家庭环境，对此表现出不同程度的焦虑、抑郁等症状。家庭护理干预是将家庭看作一个整体，运用相关的家庭护理干预理论制定可行的策略，指导家庭照料者照顾患者，促进患者的康复。为探讨家庭护理干预对精神分裂症照料者心理健康的影响，2010年8月至2011年1月，笔者对57名临床“痊愈”出院精神分裂症患者的照料者实施6个月的家庭护理干预，并与未进行家庭护理干预的照料者进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：患者符合CCMD-3中精神分裂症的诊断标准，无严重躯体疾病及智能障碍；照料者年龄≥18岁，文化程度≥小学，能理解量表或问卷的内容；1例患者有多名照料者时，纳入与患者接触最密切的照料者；家庭照料者知情同意。排除标准：患者伴有其他严重躯体疾病及智能障碍；家庭照料者患有各种精神疾病。符合纳入标准和排除标准的临床“痊愈”出院精神分裂症患者直系亲属照料者112人。按患者出院时间先后顺序将照料者分为观察组57人和对照组55人。观察组男20人、女37人；年龄18～60岁，平均(31．26±5．80)岁；文化程度：大学5人，高中10人，初中27人，小学15人；与患者关系，患者父母28人、配偶22人、子女7人；每天照顾时间4～16 h，平均(5.00±1.20) h。对照组男24人、女31人；年龄18～59岁，平均(32.38±6．11)岁；文化程度：大学4人，高中9人，初中26人，小学16人；与患者关系，患者父母30人、配偶20人、子女5人；每天照顾时间4～15 h，平均(4．59±1．76)h。两组照料者性别、年龄、文化程度、与患者关系及每天照料时间等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 出院时嘱咐照料者按医嘱给患者服用抗精神病药物，剂量(折合氯丙嗪剂量)200～350 mg/d，平均(225．42±77.84) mg；向患者及照料者讲解常规出院健康宣教内容和康复护理知识。出院后由病区护士电话随访照料者每月1次，共随访3次，了解患者病情及照料者的心理健康问题，发现照料者心理问题及时干预。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，对照料者采取家庭护理干预。

1.2.2.1 成立家庭护理干预小组 由受过相关教育培训的1名主治医生、2名护士(病区护士1人、负责社区精神康复护士1人)组成干预小组，负责照料者的家庭护理干预。

1.2.2.2 干预内容 精神疾病相关教育：精神疾病相关知识；精神症状对患者认知、情感、行为的影响；药物的疗效和副反应，治疗的依从性；自我管理内容和教育训练的处方等。个体心理治疗：东方心理治疗，即中国传统文化心理治疗,是经过一系列传统文化方面的训练，开启的观照智慧，按照心身世界的本来面目，如实地呈现心身世界本身，使其能观照到心身世界性空幻现的实相，中国传统文化心理治疗技术包括静坐和动中禅[5]；认知领悟疗法，通过解释使求治者改变认识，得到领悟而使症状得以减轻或消失，从而达到治病目的的一种心理治疗方法。心身松弛疗法：指导照料者在压力大或者情绪烦躁时，进行心身松弛治疗，安静的环境下,自然端坐、闭目敛神，两手掌放在两膝，注意力集中在双脚心，均匀平稳地进行用鼻呼吸，并能意识到自己的呼吸，当呼气时默诵1……，吸气时默诵2……,每个部位3～4 min放松肌肉，并将此感觉由下至上扩展延伸到全身，持续20 min,缓慢睁开双眼。

1.2.2.3 干预方式及时间 每月组织4次照料者相关精神卫生知识培训及照料者的心理支持，为期6个月，第1周由1名社区精神康复护士上门探访的形式进行宣教和指导康复期的护理，每次30～50 min；第2周、第4周由1名病区护士对照料者实施出院后电话随访跟踪及指导，了解照料者对患者服药、饮食、睡眠情况的观察结果及照料者自身的心理状况、生活质量，解释和指导照料者的疑问需求，每次10 min；第3周(每月21日)由主治医生进行专业知识讲座及对有需要的照料者一对一个别心理治疗，讲座每次40 min，个别心理指导30 min。 每月组织1次社区互助活动，由社区精神康复护士组织同一社区照料者参加社区互助活动，让照料者彼此认识并交流，分享治疗和康复的知识及信息。

1.3 评价方法

1.3.1 评价工具 采用症状自评量表(SCL-90)[6]作为评价工具。该量表由Derogafis于1975年编制，共90条目，每条目采用1～5级评分，主要测量躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他等10个因子，因子分为该因子条目总分除以条目数，总均分为量表总分除以90。SCL-90总分160以上，或任一因子均分>2分，提示阳性症状，得分越高表示精神症状越多、心理健康水平越差。

1.3.2 评价方法 患者出院时、出院6月末分别评价两组照料者的心理健康状况，由专人进行SCL-90测评。测评时，采用统一指导语解释测评的目的、内容、填写方法等，量表当场发放当场收回，第1次发放112份，收回有效量表112份，有效回收率100%；第2次发放112份，收回有效量表112份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 全部数据应用SPSS 11.0软件进行分析处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

2 结 果

出院时两组照料者SCL-90评分比较见表1，观察组照料者SCL-90总分(193.5±35.2)分，总均分(2.15±0.62)分；对照组照料者SCL-90总分(191.7±27.9)分，总均分(2.13±0.51)分。患者出院6个月未两组照料者SCL-90评分比较见表2，观察组照料者SCL-90总分(149.4±32.1)分，总均分(1.66±0.47)分；对照组照料者SCL-90总分(191.7±28.6)分，总均分(2.13±0.43)分。

表1 出院时两组照料者SCL-90评分比较分)

表2 干预后两组照料者SCL-90评分比较分)

3 讨 论

3.1 家庭护理干预能提高精神分裂症照料者的心理健康水平 国内外多项研究表明[7-9],精神分裂症照料者普遍存在较严重的心理健康问题。李玉梅和侯秀梅[10]研究发现，有心理问题的精神分裂症照料者在应对方式上，较多的采用自责、退避、幻想等消极应对方式，较少采用解决问题和寻求帮助等积极应对方式，这是导致他们(她们)心理问题产生的重要因素之一。鉴于此，本研究对观察组照料者进行为期6个月的家庭护理干预，通过定期讲解精神卫生知识，进行心理教育，使照料者了解精神分裂症的病程特点,掌握应对的基本知识,并能运用正确的积极的应对方式和技巧主动地解决问题，从而缓解心理压力；同时，精神分裂症家庭不但承受着疾病造成的经济压力,而且承受着一定的社会歧视,照料者往往心理压力比较大,通过社区互助干预、心身松弛疗法、个体心理治疗等手段,指导精神分裂症照料者妥善解决和应对各种与患者有关的心理应激问题，减轻了照料者心理压力，提高心理健康水平。本文资料显示，两组照料者在患者出院时心理健康水平比较，差异无统计学意义，经6个月家庭护理干预后，观察组照料者的SCL-90各因子分和总均分与对照组比较，差异有统计学意义。

3.2 家庭护理干预的注意事项 在对照料者实施家庭护理干预时，首先应与照料者建立良好关系，做好心理护理疏导，取得相互尊重与信任。其次，家庭护理干预健康教育内容要有针对性、切实可行、合理具体，根据患者具体情况以及治疗的进展确定健康教育的目标及内容，使照料者明确自己在患者治疗的不同阶段应尽的义务及责任。再次，由于家庭护理干预需要有精神科护士及医生的持续参与，可能在目前我国的精神卫生工作条件下不能得到大范围的推广，这就需要培养更多的社区精神康复护士来推广社区精神卫生服务，为精神疾病患者及照料者提供从医院到社区的连续性服务；目前我国的社区精神卫生项目(686项目)已经启动近10年，因此在今后的工作中会有更多的精神卫生服务人员到社区开展家庭护理干预相关工作。

参考文献：

[1] 章小彩,傅丽娟,黄惠玲,等.刺绣作业疗法对住院精神分裂症患者生活质量的影响[J].护理与康复,2010,9(4):279.

[2] 李菊芳,范湘鸿,陈传萍,等.精神分裂症家庭照料者生活质量的调查与分析[J].护理与康复,2011,10(2):100-103.

[3] Tanveer N,Rukhsana K.Psychoeducation and the family burden in schizophrenia:a randomized controlled trial[J].Annals of General Psychiatry,2009,8:17.

[4] Chien WT,Chan SW,Morrissey J.The perceived burden among Chinese family caregivers of people with Schizophrenia[J].J Clin Nurs,2007,16(6):1151-1161.

[5]杨喜山.中国传统文化心理治疗的探索[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(6):567-568.

[6] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:8l-93,214,217．

[7] Liu M,Lambert CE,Lambert VA.Caregiver burden and coping patterns of chinese parents of a child with a mental illness[J].Int J Ment Health Nurs,2007,16(2):86-95.

[8] 朱国奎.精神分裂症患者的家庭照料负担研究[J].四川精神卫生，2006，19(1)：18-20.

[9] 李守春,卢振胜,胡雅伟,等.社区综合干预对慢性精神分裂症患者生活质量的影响[J].临床精神医学杂志,2010,20(1):46-47.

[10] 李玉梅,侯秀梅.精神分裂症患者照料者心理应激状况调查[J].中华现代护理杂志,2012,18(16):1877-1879.