家属支持联合音乐疗法对患者经外周静脉置入中心静脉导管时焦虑情绪的影响

黄应秀，蒋红娜，顾燕儿，黄剑红，徐颖璐

(舟山市妇幼保健院，浙江舟山 316000)

化疗是恶性肿瘤患者常用的治疗手段，经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally insert central catheter，PICC)无疑是较为安全的选择，可避免多次静脉穿刺造成并发症[1]。有研究显示[2]，90%以上患者置管时存在紧张、焦虑情绪。家属是患者最大的精神支柱，置管过程中患者通常对家属陪护都有强烈的愿望和需求。音乐疗法可以使交感神经兴奋性降低，能缓解患者的焦虑情绪[3]。2011年1月至2013年1月，本院外科采用家属支持联合音乐疗法作为非药物性干预措施用在PICC置管过程中，观察患者的焦虑及疼痛程度，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：首次置入PICC导管；自愿参与本研究并签署知情同意书；年龄满18周岁；小学及以上文化程度；意识清楚，听力正常，能正确表达自己的意愿，既往无精神疾病。排除标准：严重认知功能障碍、听力障碍及不配合者。选择符合纳入标准和排除标准的患者91例，按照置管顺序分为观察组45例和对照组46例。观察组男15例、女30例；年龄31～69岁，平均年龄(54.3±3.7)岁；文化程度：高中及以下21例，大专9例，本科及以上15例；职业：干部15例，工人12例，农渔民18例；疾病：乳腺癌24例，消化道肿瘤21例。对照组男18例、女28例；年龄34～70岁，平均年龄(55.9±4.5)岁；文化程度：高中及以下24例，大专8例，本科及以上14例；职业：干部13例，工人13例，农渔民20例；疾病：乳腺癌22例，消化道肿瘤24例。两组患者性别、年龄、文化程度、职业及疾病比较，差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 护理方法 本研究获得本院伦理委员会批准。穿刺操作及相关指导者是2名取得PICC穿刺资格的专科护士。均选用同一公司生产的4 Fr单腔三向瓣膜式中心静脉导管套件及附件。

1.2.1 对照组 采用常规PICC置管流程及护理。向患者介绍PICC置管的目的、方法、优点、费用、术中配合事项、置管后护理及可能出现的并发症等相关知识，按常规方法置管。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施家属支持联合音乐疗法。

1.2.2.1 家属支持 选择患者最亲近的1位家属(配偶、子女、父母)，在置管前对其进行PICC置管相关知识教育，告知术中患者焦虑情绪的危害，介绍放松术的目的及方法，如语言和眼神、抚触技术。陪同患者进入置管室后家属给予支持，在置管准备阶段与患者交流轻松的话题，避免紧张氛围给患者的压力；操作开始后在置管对侧握住患者的手及前臂，并给予抚触，双眼目视患者，传递对患者的关爱、支持与鼓励，直至置管结束。

1.2.2.2 音乐疗法 置管前向患者及家属介绍音乐疗法的科学性、优越性，然后同家属一起根据患者的年龄、心理状况、文化背景、性格爱好及音乐欣赏能力帮患者挑选喜好的乐曲，或根据患者信仰选择佛经、赞美诗等，让患者试听满意后存于MP3。置管时在进行穿刺部位消毒前家属协助患者戴上准备好的MP3，患者自己调节适合的音量，穿刺者开始进行穿刺部位消毒及穿刺，直到穿刺成功贴膜完成，取下MP3。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑测评 采用焦虑自评量表(SAS)[4]评定患者置管前与置管时的焦虑情况。置管前SAS评分为患者进入置管室时的评分，置管时SAS评分采用置管结束10 min内患者的回顾性评分。量表含20条目，采用1～4级评分，用正、反向计分所得粗分乘以1.25后取整数即得标准分，标准分以50为分界值，分数越高，焦虑倾向越明显。

1.3.2 疼痛程度测评 采用0～10分疼痛评分量表[5]评估患者穿刺时的疼痛程度。在PICC置管结束后让患者回顾性评估穿刺时疼痛情况,0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

2 结 果

2.1 两组患者SAS评分比较 见表1。

表1 两组患者SAS评分比较分)

2.2 两组患者穿刺时疼痛程度比较 见表2。

表2 两组患者穿刺疼痛程度比较(例，%)

3 讨 论

3.1 减轻焦虑对PICC置管的影响 焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸、或者要做出重大努力的情况进行适应时主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。PICC置管是一项费用较高的侵入性操作，有给患者造成并发症的危险，因此，患者都存有一定的焦虑情绪，特别是首次接受PICC置管的患者。患者在PICC置管过程中情绪稳定，能调节人体循环系统的功能，使基础代谢和呼吸速度减慢，收缩的血管舒张[6]，有利于导管顺利送入。

3.2 家属支持联合音乐疗法能减轻患者焦虑情绪 良好的社会支持能改变患者的不良情绪，有助于减轻焦虑程度，患者获得社会支持越多心理障碍的症状就越少，而家庭成员是最主要的支持来源[7]。给PICC置管患者家属支持，家属对患者的关怀、暗示，可使患者身体和心情进入积极状态，保持稳定的情绪，积极配合置管操作；抚触不仅是一种放松技术，也是患者与家属非语言性交流的一种方式，在置管过程中还可以通过其移情作用分散患者的注意力，缓解其紧张焦虑情绪。音乐疗法是音乐、医学和心理学相结合的产物[8]，音乐对大脑边缘和脑干网状结构能产生直接的影响，降低交感神经兴奋性，分散患者注意力，达到镇静的效果；聆听优美、和谐、愉悦的音乐旋律，不仅会使人产生安宁、愉悦的心情，往往引起梦幻般的意境，从而缓解焦虑情绪，减轻穿刺的疼痛程度。表1、表2显示，观察组患者置管时的焦虑评分低于对照组、疼痛评分低于对照组。另外，建议以后研究中可以增加心率及血压等观察指标。

参考文献：

[1] 沈丽华.PICC在56例恶性肿瘤患者化疗过程中的应用与护理[J].护理实践与研究,2011,8(2):32-34.

[2] 窦亚琴,韩凯荣.行外周中心静脉置管患者的健康教育[J].医学理论与实践,2007,20(3):360-361.

[3] 高秋文,王海云,于泳浩,等.播放音乐对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后恢复的影响[J].中华护理杂志,2010,45(3):217-219.

[4] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社,1999:205-209.

[5] 贾建平,陈海,闫欣.神经疾病分级评分量表[M].2版.北京:化学工业出版社,2010:297.

[6] 曾群,诸葛英,陈根生,等.音乐疗法对肝动脉化疗栓塞患者不良反应的影响[J].护理与康复,2013,12(4):306-308.

[7] 魏素臻,王爱红,李贵新,等.肿瘤化疗患者PICC致静脉炎的相关因素分析及预防研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(8):5-9.

[8] 董雪,张明明,赵琪珩,等.音乐疗法及放松训练对子宫肌瘤手术患者生理及心理的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(5):782-783.