母婴同室病房陪伴者手卫生现况及相关影响因素研究

金 琦，陆秀凤，贾水兰

(杭州市萧山区第一人民医院，浙江杭州 311200)

新生儿医院感染的部位以皮肤为首位，主要感染途径是接触传播[1]，良好的手卫生是控制医院感染,切断传播途径的重要环节[2-4]。受中国传统习俗的影响，产妇在分娩后初期主要是卧床休息，很少参与新生儿日常护理，所以，在母婴同室病房，与新生儿皮肤频繁接触的除医护人员外，主要为陪伴者。本次研究旨在了解母婴同室病房陪伴者手卫生状况并对相关影响因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 将2011年7月至2012年1月在杭州市某三乙医院产科母婴同室的陪伴者作为研究对象，遵循知情同意、自愿参加的原则。陪伴者指住院期间陪伴产妇并主要承担新生儿照护者。

1.2 研究方法

1.2.1 测评工具 根据研究目的自行设计母婴同室陪伴者手卫生现况评价表，包括陪伴者一般情况、手卫生认知及手卫生行为3维度，其中陪伴者一般情况包括性别、年龄、学历、家庭收入、是否接受过手卫生健康教育等项目；手卫生认知包括对手卫生重要性的认识、正确手卫生方法、新生儿感染类型及原因等，共13条目，答对计1分，满分13分；手卫生行为包括洗手或手消毒次数、洗手或手消毒时机、干手方法等，共15条目，答对计1分，满分15分。手卫生认知与行为评分越高，表明认知、行为越好，评分≥10分为好，7～9分为较好，4～6分为一般，1～3分为较差，0分为差。

1.2.2 微生物培养 采样及检测方法参照GB 15982-1995《医院消毒卫生标准》中的医务人员手卫生检测规范标准。评价指标参照《中华人民共和国卫生行业标准WS/T313-2009》，细菌菌落数总数计算方法：细菌菌落总数(cfu/cm2)=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积(cm2)；陪伴者手标本细菌菌落总数>10 cfu/cm2为阳性。

1.2.3 评价方法 在产妇产后第2、3天对符合条件的陪伴者进行问卷测评，由接受过“手卫生”知识培训的主管护师负责发放问卷，用统一指导语，现场填写，完成后收回。共发放问卷898份，有效回收问卷883份，有效回收率为98.33%；通过定时整群抽样(每周二、五)对284例陪伴者进行手标本微生物检测，手标本微生物采样由接受过规范培训的主管护师专人完成。

1.3 统计学方法 采用Excel表录入数据，SPSS 17.0统计软件分析，定量数据采用均数、标准差、t检验等方法分析，计数资料采用百分比、卡方检验(Fisher精确检验法)等方法分析；陪伴者手卫生影响因素分析采用非条件Logistic回归分析，α采用双侧法，P<0.05判定差异具有统计学意义；陪伴者手卫生行为的影响因素分析中，主要包括性别、年龄、学历、家庭年收入、手卫生认知、手卫生教育等变量，变量赋值方法见表1。

表1 陪伴者手卫生行为影响因素变量编码

2 结 果

2.1 陪伴者一般情况及其手卫生认知与行为评分情况 见表2、表3。

表2 陪伴者一般情况及手卫生认知和行为得分(n=883)

表3 陪伴者手卫生认知与行为得分情况

2.2 陪伴者手卫生认知与行为等级情况 见表4。

表4 陪伴者手卫生认知与行为等级情况(n=883)

2.3 陪伴者手标本微生物检测结果 通过定时整群抽样,284例陪伴者中手标本微生物检测为阳性的有163例，阳性率57.39%，细菌菌落数平均(14.88±10.94)cfu/cm2。表5结果数据显示，陪伴者手部细菌培养阳性率与手卫生行为得分有显著相关(P<0.01)，即手卫生行为得分≥10分的陪伴者，手部细菌培养阳性率显著降低。

表5 细菌检测阳性率与手卫生行为得分相关性分析

2.4 陪伴者手卫生影响因素分析 陪伴者手卫生认知、手卫生行为与各个影响因素(性别、年龄、学历、家庭收入、健康教育)之间进行单因素分析(见表6)。结果显示对于手卫生认知，性别、年龄、学历、家庭收入及健康教育的P值均<0.05，具有相关性；而对于手卫生行为，年龄、性别、健康教育、手卫生认知的P值<0.05，具有相关性。以手卫生行为为因变量，以单因素分析中P值较小的年龄、性别、健康教育、手卫生认知作为自变量进行Logistic回归分析，所得结果显示，健康教育、手卫生认知水平与手卫生行为之间显著相关(见表7)，年龄因素的P值虽然大于0.05，但其与手卫生行为的回归系数(β值)为正，可理解为陪伴者年龄越高其手卫生行为的顺应性越高。

表6 陪伴者手卫生认知和行为影响因素的单因素分析

表7 陪伴者手卫生行为影响因素的Logistic回归

3 讨 论

3.1 母婴同室病房陪伴者手卫生的现状分析 本研究结果显示，陪伴者手标本微生物检测阳性率高达57.39%，细菌菌落平均(14.88±10.94)cfu/cm2，陪伴者手卫生认知与行为水平得分分别为(5.88±3.05)分和(10.94±2.01)分，明显低于总分13分和15分；将陪伴者手卫生认知与行为按得分高低分成5个等级，手卫生认知等级为好或较好的比例为43.49%，手卫生行为等级为好或较好的比例为63.53%，说明在母婴同室病房，陪伴者手卫生行为水平处于中等，认知水平低下。

3.2 陪伴者手卫生的重要性及其影响因素 关于陪伴者手卫生，张孝英和杨俐[5]认为大部分陪护人员在是否洗手、洗手时机、洗手方法等方面缺乏正确认识，手卫生执行力差，为病原体在陪护人员与产妇、新生儿之间交叉传播提供了途径。在母婴同室病房，与产妇及新生儿接触最频繁的除医护人员外，就是陪伴者，因此，强化陪伴者的手卫生意识，规范手卫生方法对预防新生儿感染性疾病十分重要。从本研究单因素分析结果可见，陪伴者的年龄、健康教育及认知水平与手卫生行为有关(P<0.05)，即陪伴者年龄越大、接受手卫生相关健康教育及认知水平提高能加强正确的手卫生行为。表7中多因素分析的结果显示陪伴者手卫生行为与其手卫生认知水平及是否接受健康教育有关(P<0.05)，与其年龄、性别因素无关(P>0.05)，但年龄与手卫生行为的Logistic回归系数(β值)为正，可理解为陪伴者年龄越高其手卫生行为顺应性越高。

3.3 促进陪伴者手卫生的对策探讨 手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法，手部皮肤的清洁和消毒是最重要和最简便的措施之一[6,7]，WHO曾对发展中国家的41 282名孕产妇进行围产期保健健康教育，使新生儿7 d内死亡率从11.2‰下降至6.2‰，其中良好的洗手习惯起着至关重要的作用[8]。因此，想要改善陪伴者的手卫生状况，必须提高其洗手依从性，一方面医院要加强洗手设施的建设，如在病室内提供充足方便的洗手池、抗菌洗手液、一次性擦手纸、速干手消毒液等，让陪伴者的洗手或手消毒能方便快捷地进行；另一方面，也是更为重要的方面，要做好手卫生健康教育，在孕妇课堂及母婴同室病房开展针对产妇及陪伴者的多种形式的手卫生教育，通过教育来提高其对手卫生的认知，从而增强陪伴者手卫生行为。根据本次研究结果，在对陪伴者进行手卫生教育过程中，需注意对老年人、外来人口等薄弱人群重点加强教育。关于对母婴同室病房陪伴者进行手卫生健康教育的时机、方法、内容，如何提高教育的可行性与有效性，值得今后进一步研究与探讨。

参考文献：

[1] 任南,文细毛,易云霞,等.全国医院感染监控网儿科和产科新生儿院内感染监控报告[J].中国当代儿科杂志,2003,5(2):120-122.

[2] Pttet D.The lowbury lecture:behavior in infection control[J].J Hosp Infect,2004, 58(1):1-13.

[3] Stone SP.Hand hygiene-the case for evidence-based education [J].Journal of the Royal Society of Medicine,2001,94:278-281.

[4] Johnston BL,Bryce E.Hospital infection control strategies for vancomycin resistant enterococcus,methicillin-resistant staphylococcus aureus and clostridium difficile[J].Canadian Medical Association Journal,2009,180(6):627-631.

[5] 张孝英,杨俐.健康教育对母婴同室重点陪护人员手卫生执行率的影响[J].当代护士,2012,6:113-115.

[6] 袁咏梅,邵苏吉,周慧珠.医务人员手卫生现状与改进对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(15):3219-3220.

[7] 孙伯英,吴修荣.影响医务人员手卫生依从性相关因素的研究[J]．中华医院感染学杂志,2010,20(9):1276-1278.

[8] Anita KM,Charles H,Durrane T.Hospital-acquired neonatal infections in developing countries[J].Lancet,2005,365:1175-1188.