开展床边综合能力考核对提高低年资护士核心胜任力的观察

何雅娟，宁永金，周丽芳

(兰溪市人民医院，浙江兰溪 321100)

胜任力是指一个组织中的员工所具备能够胜任工作岗位要求的知识、技能、能力和特质，核心胜任力是其中的一种。护士核心胜任力代表了护理专业最核心的特点和要求，是临床护士胜任护理岗位所必须具备的能力[1]。随着国内护理专业的发展、护理功能的拓展以及优质护理的推广，有目的、有计划地提高护士的核心胜任力，已成为护理管理的关键环节[2]。床边综合能力考核是指考核者深入病房，考核护士对护理病例的分析能力和操作能力[3]。低年资护士是指参加工作5年以内的护士，临床经验和专科知识都较少，不能全面整体评估患者、把握护理重点[4]。为提高低年资护士的核心胜任力，本院开展床边综合能力考核，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年10月至2012年10月，本院低年资护士142人，除产假9人、病假4人外，共129人参与考核。129人中男1人、女128人；年龄19～27岁，平均(22.1±2.9)岁；中专60人，大专58人，本科11人；护士123人，助产士6人。分布在内科系统(7个科室)、外科系统(9个科室)以及手术室、急诊科、ICU共19个科室。

1.2 考核方法 对每位低年资护士进行10～12个病例的考核。

1.2.1 准备阶段

1.2.1.1 护理部准备 2011年6月，护理部选取内、外、妇、儿科各1份典型病例，将绘制好的病理生理图谱、该病例的整体护理病历(含简要病史、治疗方案、病情演变、护理问题、护理措施及健康指导等内容)及床边综合考核评分表模板放在院内网上，并将床边系统评估方法与步骤拍成视频，发放到每个科室，供大家学习参考。2011年7月至8月，由护理部对全院护士长、带教老师及责任组长进行床边综合能力考核方法的培训，并结合案例按照床边综合能力考核程序进行逐个考核，合格后担任监考老师。

1.2.1.2 科室准备 2011年9月，在护理部的部署下，各科护士长和带教老师根据本科室特点制定出10～12个病种的考核计划，要求每位低年资护士1年内(1年为1个考核周期)按计划完成10～12个病例的考核。

1.2.1.3 被考核者准备 按照科室初步排定的考核日期，提前3 d选择病例，以病情较重、症状典型为佳，并和患者做好沟通，取得患者同意和配合；复习相关理论知识，查阅资料，绘制该疾病相关的病理生理图谱。

1.2.1.4 监考老师准备 监考老师由通过护理部培训和考核的护士长、带教老师或责任组长担任，每次考核需两位监考老师。监考老师协助选择病例，考前详细了解所选病例的诊断、病情及治疗护理，查阅资料，掌握相关专业知识。

1.2.2 实施阶段

1.2.2.1 汇报病史 在科室示教室进行。汇报病史要求简明扼要，重点突出，条理清晰。内容包括一般情况、主诉、入院诊断、治疗护理经过、病情演变、护理问题及措施等。

1.2.2.2 床边评估 被考核者备齐体格检查和操作所需用物，携用物至患者床旁，核对患者身份，做自我介绍，解释目的，依次完成精神心理、神经系统、口腔、颈部、呼吸系统、心血管系统、皮肤、骨骼肌系统、胃肠道系统、泌尿生殖系统、疼痛、置管、安全等方面的评估。通过评估，准确把握患者的整体状况，给予相应的护理措施，并进行个体化的健康教育，操作结束整理用物，洗手，记录。

1.2.2.3 回答提问 为避免对患者造成不良刺激，回答提问回示教室进行。监考老师根据所选病例的特点，以并发症和应急为主，以家属呼叫信息或巡视病房发现突发症状为切入点，由浅入深进行提问，让被考核者回答该如何应对和执行紧急措施。相关理论知识提问包括病理生理图谱汇报、症状体征相关知识、药理学知识与注意事项、并发症的观察与处理、出院宣教、疾病知识新进展等。

1.2.2.4 总结阶段 先让被考核者自己对本次考核进行评价，再由监考老师给予补充。从对患者的人文关怀、护士的自信心、汇报病史的条理性、体格检查的连续性、沟通的自如性、操作的规范性、护理问题的合理性、健康教育的针对性、相关知识的掌握程度等方面进行点评，肯定优点，指出不足之处。最后由两位监考老师一起给出本次考核总体成绩，并拟定下一轮考核须达到的目标。

1.3 评价方法 分别在2011年9月和2012年11月，即完成一周期低年资护士核心胜任力培养前后，对接受考核的低年资护士进行护士核心胜任力问卷测评。采用胡波[5]等研制的护士核心胜任力测评问卷进行调查，该问卷有5个维度42条目，维度1为良好的个人特质，包含8条目；维度2为临床护理能力，包含13条目；维度3为支持和人际沟通能力，包含5条目；维度4为评判性临床思维能力，包含4条目；维度5为专业建设与发展能力，包含12条目。判断和评分标准为：完全具备记5分，大部分具备记4分，部分具备记3分，小部分具备记2分，不具备记1分。被考核的低年资护士按问卷要求匿名填写，问卷当场收回。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据处理与分析，得分比较进行配对t检验。

2 结 果

护士床边综合能力考核实施前发放问卷129份，收回119份，实施后发放129份，收回121份，实施前后低年资护士核心胜任力测评结果见表1。

表1 护士床边综合能力考核实施前后低年资护士核心胜任力测评结果比较分)

3 讨 论

3.1 床边综合能力考核模式是帮助低年资护士完成理论与实践相结合的载体 低年资护士临床实践时间短，学校所学的知识和工作实际运用存在一定的转换困难[6]。任何一项单一的考核形式都不能衡量一个护士的临床综合能力。床边综合能力考核将理论考核和操作考核相结合，同时又引入了护理评估、健康教育、应急处置的考核，注重评估低年资护士的实际工作能力。患者是最好的老师，床边考核时面对的不是模拟人，而是真实的患者，考核过程需要与患者进行互动，存在一些不确定的因素，考核的拓展提问涉及可能出现的种种情形，从而弥补了模拟考核中的机械与被动，能够帮助低年资护士将理论知识转化为实际工作能力，以更快地胜任护理岗位。

3.2 床边综合能力考核的内容涵盖了护士核心胜任力的基本要素 根据赵戎蓉等[1]的护士核心胜任力界定研究结果，护士核心胜任力包括良好的个人特质、临床护理能力、医学与护理知识应用能力、支持与人际沟通能力、评判性思维与创新能力、专业建设与发展能力6个方面。本院床边综合能力考核的内容涵盖了以上6个方面。首先，在进行床边系统评估、护理操作过程中，主要考核低年资护士是否具备良好的心理素质、敏锐的观察力和反应力，能否将平时所学知识转化为解决临床护理问题的能力及遇到紧急情况时沉着应战的能力，因此，床边考核能对护士的个人特质、临床护理能力和知识应用能力进行评估。其次，床边考核过程中倡导有声操作，需要随时应对患者及家属提出的各种问题，并开展有针对性的健康教育，因此，床边考核过程是评价低年资护士沟通能力的过程。第三，床边考核围绕实际案例进行，案例学习法能起到激发思维、培养质疑和探究精神的作用[7]。低年资护士在完成床边考核的过程中，需要查阅文献，收集资料，寻求案例的关键问题及解决问题的方法，经历以质疑为基础的讨论，自我检验考核中存在的问题和不足，吸取经验和教训；同时也将所学的理论知识和推理模式相联系，把头脑孤立、分离的知识转化为一套解决类似问题的思考策略和程序。通过考核，可以系统地了解低年资护士的评判性思维能力及专业发展能力，帮助更好地规划护理职业生涯。

3.3 床边综合能力考核能有效提高低年资护士的核心胜任力

3.3.1 床边综合能力考核是一个系统的学习与培训过程 集中理论授课为国内最普遍的培训方法，多以院内讲座或业务学习的形式实施[8]，操作考试往往以孤立的、模拟的形式进行，反映护士即时的理论与操作水平。床边综合能力考核是一个系统的学习与培训过程。首先，低年资护士需要根据考核计划，有针对性地选择病例，并预先学习疾病的相关知识，翻阅书籍，查阅文献，才能自如应对患者和监考老师的各种提问及提供专业的健康教育。其次，床边评估需要护士在日常工作中自觉实践，经历反复多次的望、触、叩、听、闻，才能进行专业的体格检查，及时发现阳性体征，为治疗护理提供依据，如肺部呼吸音听诊、腹部肝脾触诊等，并在工作中不断积累灵活多变的沟通技巧。第三，为应对监考老师的提问，低年资护士需要在临床工作中学会分析、处理患者的各种信息，运用举一反三的方法沉着应对突发事件。第四，考核过程遵循持续质量改进原则[9]，通过总结反馈，肯定优点，指出不足，是一个不断学习的过程。

3.3.2 床边综合能力考核模式实施后低年资护士的核心胜任力明显提高 通过有计划、有目的的床边综合能力考核，全面评估低年资护士的实际工作综合能力，在不断地查找、分析、处理和交换信息的过程中，帮助低年资护士将理论知识与临床实践相结合并不断得到深化和巩固，提高了低年资护士的核心胜任力，获得了可持续发展的能力。表1显示，经过1周期(每人10～12个案例)的考核，低年资护士的核心胜任力各维度得分均提高(P<0.05)，说明床边综合能力考核模式能有效提高低年资护士的核心胜任力。

参考文献：

[1] 赵戎蓉,吴瑛,金宁宁,等.护士核心胜任力界定工具的编制和评价研究[J].中华护理杂志,2008,43(6):485-488.

[2] 金丽萍,宁永金,何雅娟.金华市二甲综合性医院低年资护士核心能力的现状调查[J].护理与康复,2012,11(4):315-317.

[3] 张瑞敏,周海燕.PETA培养模式在提高新护士综合能力中的应用[J].中国护理管理,2010,10(1):35-37.

[4] 肖爱华,蒋银芬,杨文红.开展死亡病例讨论在低年资护士临床实践能力培训中的应用[J].护理管理杂志,2007,7(11):34.

[5] 胡波,杨莘,刚婷婷,等.护士核心胜任力评价指标的研究[J].中国护理管理,2011,11(10):67-69.

[6] 宋春燕,王菊香.护理人员核心能力的定量研究及人口学变量的影响分析[J].中华护理杂志,2009,44(1):11-14.

[7] 柳丰萍,王红红,邹叶青,等.护理案例论坛对培养护生评判性思维能力的作用[J].中华护理杂志,2008,43(1):19-22.

[8] 孙婷,沈国丽,来鸣.分层培训在护理人员在职教育中的实践与研究进展[J].护理与康复,2012,11(6):520-522.

[9] 许月萍．持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用[J].护理与康复,2009,8(4):332-333.