手术压疮预防监控单在预防脊柱手术术中压疮的应用体会

吴淑珍，余 静，谢 红

(衢州市柯城区人民医院，浙江衢州 324000)

压疮是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、低氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[1]。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，降低患者的生活质量，严重者危及生命[2，3]，因此必须积极预防和护理压疮。脊柱手术患者一旦发生压疮，不仅加重患者病情，延长住院时间，增加治疗费用，也增加护士工作量，甚至会引起医疗纠纷。本院自行设计手术压疮预防监控单(以下简称监控单)，并应用于50例脊柱手术患者，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年4月至2013年4月，在本院行脊柱骨折内固定手术患者100例，在患者知情同意的情况下，按进入手术室时间先后，排成序列1～100，单数列为观察组，双数列为对照组，每组各50例。观察组男32例、女18例；年龄18～84岁，平均年龄47.9岁；手术时间86～350 min，平均135.8 min。对照组男29例、女21例；年龄21～79岁，平均年龄51.3岁；手术时间74～370 min，平均147.2 min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 术中压疮干预方法

1.2.1 对照组 按手术室常规护理。手术护士按以往工作经验进行压疮危险因素评估后，选择相应的护理干预措施。

1.2.2 观察组 用监控单进行评估和护理干预。

1.2.2.1 监控单的设计 监控单包括5部分，手术患者基本信息、术前评估项目、术中护理干预措施、术后评估项目、巡回护士及压疮监控护士签名，监控单内容见表1。

表1手术压疮预防监控单

带入压疮/高危压疮患者：(符合选项请在□打“√”)

1 带入压疮 □ 3 平卧位且手术时间>4 h □

2 高位截瘫或长期卧床活动受限 □ 4 特殊体位且手术时间>2 h □

评估高危压疮患者,加强术中压疮风险宣教□告知压疮风险告知书□巡回护士口头宣教 术前皮肤评估 压疮 □无 □有 (描述压疮部位、大小及分期)□发现新的压疮或可疑压疮皮肤异常请及时与病房护士交班术中护理措施保持床单位平整,减轻摩擦力□ 俯卧位手向前,侧俯卧位、侧卧位不铺约束中单□ 避免床单位厚褶边□ 体位安置前先去除衣物 各体位受压点及骨突部位保护受压点水胶体敷料、泡沫敷料预防保护□ 俯卧位 >2 h 受压侧额部及颧弓;膝部□ 侧卧位 >2 h 受压侧额部及颧弓□ 平卧位 >4 h 尾骶部□颅脑手术平卧位头侧一边,耳廓棉球保护特殊体位特殊位置避免受压□俯卧位 眼部勿受压 □前冲俯卧位 眼部、唇部勿受压耳廓平展 下巴后勿顶床沿男性生殖器平展保护 男性生殖器平展保护□侧(俯)卧位 眼部勿受压 □截石位 腘窝部及小腿部保护耳廓平展 避免腓总神经压伤腋下勿直顶搁臂架肩部牵拉部位皮肤适当保护,约束松紧适宜 合理安置体位,避免神经肌肉拉伤□体位垫规范安置□维持肢体正常功能位□约束及牵拉带松紧适宜体位安置后整理,勿被杂物压迫□整理床单及衣物,保持平整□整理导联线及管道,避免电极片、注射器、针头等硬物压迫避免皮肤潮湿及消毒液浸渍灼伤□手术消毒范围特殊位置予保护膜及棉球等保护措施 □导尿患者 男性患者积极关注导尿后阴茎包皮有无外翻情况导尿管通畅勿夹闭,连接妥□关注冲洗水外流浸渍皮肤及大小便失禁护理术中观察,变换受力点,减少压迫□每小时间歇减压受压部位,俯卧位及侧卧位尤其注意头圈位置间歇变换□避免器械托盘架压伤,尤其注意术中调整体位时□提醒术者手术器械造成的压迫伤术后皮肤评估□发现新的压疮或可疑压疮皮肤异常先请压疮监控护士评估,与复苏室或病房交接□新发生的压疮(描述压疮部位、大小及分期)

1.2.2.2 监控单的应用 术前1 d，手术室访视护士对手术患者进行术前访视，并填写监控单手术患者基本信息；术前巡回护士评估手术患者全身皮肤状况，填写带入压疮/高危压疮患者、评估高危压疮患者并加强术中压疮风险宣教、术前皮肤评估各项，逐项打“√”记录；术中巡回护士根据患者具体情况并参照监控单分别采取有效的护理干预措施，在完成的护理措施上打“√”；手术结束，巡回护士及时评估受压部位皮肤及全身皮肤状况，按监控单内容打“√”记录并签名，将监控单交压疮监控护士；压疮监控护士检查、核对各记录完整、护理干预措施无误，签名后妥善保管。

1.2.2.3 术后监控 术后第1～3天访视护士对术中压疮患者进行访视；监控单由手术室统一保管，压疮监控护士每月整理分析监控单，并将分析的结果在手术室压疮质量控制会议上进行反馈，最后上报护理部。

1.3 观察指标 术后根据皮肤压红判定标准[4]、压疮判定标准[1]，观察患者皮肤压红、压疮发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，采用Fisher确切概率法。

2 结 果

两组患者发生术中压疮情况见表1。

表1 两组患者发生术中压疮情况(例，%)

3 体 会

术中压疮防治是降低围手术期并发症、评价手术室护理质量的重要指标，也是术中护理难点。传统脊柱手术患者压疮评估方式以目视为主，缺乏统一的操作规范，影响评估质量。监控单评估内容全面，评估指标准确、客观，评估方式规范化、流程化,通过术前访视、评估及术中干预、术后监控等环节不断评估压疮危险因素，及时发现高危压疮患者，给予有效的护理措施和健康指导，统一操作规范，使护理工作更严谨、细致，保证了手术室护理工作的连续性、安全性和有效性，避免护理风险发生，减少护患纠纷[5,6]。巡回护士根据术前评估的各危险因素实施护理干预防止压疮发生，及时、准确记录所采取的护理措施，更能体现“以患者为中心”的整体护理和人性化护理理念。同时，监控单的应用，使手术室护理文书记录进一步完善，强化了护士的法律意识，提高了护士的工作责任心。本文资料显示，观察组患者术中发生压疮例数少于对照组，差异有统计学意义。

参考文献：

[1] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:278,283.

[2] 杨文娟.监控管理对防治压疮效果的探讨[J].中华现代护理杂志,2008,14(8):996-997.

[3] 蒋琪霞,管晓萍,苏纯音,等.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理,2013,13(1):26-30.

[4] 王志成,周加玲,唐佳.交替性减压体位垫对脊柱手术患者受压皮肤的影响[J].中国实用护理杂志,2009,25(12):33-34.

[5] 周亚昭.加强早交班在手术室管理中的作用及体会[J].实用护理杂志,2002,18(8):71.

[6] 杜娟.《手术难免压疮评估/申报表》在预防手术病人压疮中的应用[J].中外健康文摘,2011,8(8):261.