延续护理对高血压脑出血患者出院后独立生活能力和心理社会适应状况的影响

王红梅，方淑贞

(淳安县中医院，浙江淳安 311700)

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是指高血压引发脑实质内出血，是由于长期动脉硬化和高血压导致的颅内小动脉破裂出血[1]。HICH具有发病率高、致残率高、死亡率高的临床特点[2]。采取积极的护理干预措施，有利于患者功能康复。延续性护理是指从医院到家庭的延续, 包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[3]。为探讨延续护理对HICH患者出院后独立生活能力和心理社会适应状况的影响，2011年1月至2011年12月，本院内科对42例出院HICH患者实施延续护理，并与常规护理进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准:按照美国国立卫生院神经功能缺损评分(national institutes of health stroke scale,NIHSS)[4]<15分；根据中国高血压防治指南(2009年基层版)中的诊断标准[5]，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。排除未完成数据收集和全部干预措施的病例、研究期间死亡的病例。符合纳入标准患者83例，按居住地分为观察组42例和对照组41例。观察组男29例、女13例；年龄(55.6±13.2)岁；高血压病史(5.52±1.27)年。对照组男27例、女14例；年龄(57.1±11.9)岁；高血压病史(5.67±1.19)年；两组患者基线资料见表1，差异无统计学意义。

表1 两组患者的基线资料比较(例)

1.2 护理方法 两组患者出院当天由责任护士做好解释工作，告知患者预约回访的目的、意义及时间。同时建立健康档案，内容包括：患者基本健康情况、治疗过程、现存护理问题、用药情况、健康指导、家庭住址、联系方式等。发给患者的联系卡内容包括科室电话号码、责任医生及责任护士。

1.2.1 对照组 责任护士在患者出院前进行健康教育，包括规律生活、饮食指导、定期测血压及康复训练方法，要求患者出院后积极执行。规律生活：保证睡眠充足，稳定情绪，缓慢起床，体位更换动作不宜过猛，醒来后，继续平卧30 s，再在床上坐30 s，然后靠床沿站立30 s，最后行走。饮食指导：进食高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化的食物，忌食辛辣刺激性及油腻食物，多食水果、蔬菜，保持大便通畅；多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，减少胆固醇在动脉壁的沉淀；面瘫者进半流质，进食时避免交谈，防呛咳造成窒息；日食盐量≤6 g。定期测血压：出院后每日测血压2次，出现头晕、胸闷、无力及血压过高过低时随时电话咨询或复诊。家庭康复训练：正确摆放各种体位，如患侧卧位、健侧卧位、俯卧位、仰卧位；床上活动，如前后移动、侧身移动、翻身、肢体主动运动、关节被动运动；坐位训练，如床上坐位平衡训练、良好的坐位姿势；站立训练，站起平衡训练；日常生活活动训练，如穿衣、进食、排泄、清洁、如厕、平地走、床-轮椅移步、上下楼梯训练；手指锻炼操，施术者用两手大拇指与食指按压患者患侧手指甲根，患者的手指就伸开了，时间<30 s，如果加上意念更好，如施术者和患者都念“经络畅通、脑血管畅通”，先压中指和拇指甲根，再压食指和无名指甲根，最后重复压中指甲根配合小指甲根，共3次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施延续护理。

1.2.2.1 成立延续护理干预小组 为保证延续护理质量，选择经过专业培训的专科护士担任小组组长，小组成员由责任护士组成。

1.2.2.2 延续护理时间及内容 延续护理持续时间12周，采用定期家访和电话咨询相结合。家访每月1次， 由小组成员在患者出院后3 d 进行第1次家访，对患者进行康复训练、用药、饮食、安全知识等指导，并进行护理医疗转介(对于重症者建立的相互转诊制度)、HICH危险因素筛查等指导，并约定下次家访时间；患者出院后4周进行第2次家访，将上肢和手指居家康复训练作为重点干预内容。电话咨询：患者在需要时可以随时进行电话咨询，得到医护人员的及时指导。

1.3 评价方法

1.3.1 评价工具

1.3.1.1 功能独立能力评价量表 采用美国物理医学与康复学会制订的功能独立能力评价量表(functional independence measure,FIM)[6]评价患者独立生活能力，内容包括6个因子18条目，括约肌控制能力2条目，自我照顾能力6条目，行动能力2条目，转移能力3条目，社会认知能力3条目，交流能力2条目。每条目评分1～7分，总分18～126分。总分126分为完全独立，108～125分为部分独立，90～107分为轻度依赖或有条件独立，72～89分为轻度依赖，54～71分为中度依赖，36～53分为重度依赖，19～35分为极重度依赖，18分为完全依赖状态[7]。得分越高，说明患者的独立生活能力越强。

1.3.1.2 症状自评量表 采用症状自评量表(self-reporting inventory，SCL-90)[8]评价患者心理社会适应状况。症状自评量表包括强迫症状、躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感、恐怖、敌对、精神病性、偏执9项，采用5级计分，按照从无到有严重程度分别赋值1～5分，得分越高，说明心理社会适应能力状况越差。

1.3.2 评价方法 两组患者出院12周后，应用FIM、SCL-90进行评价，由小组成员在患者来院复诊时发放评价表，个别未复诊患者由小组成员电话询问填写，共发放83份，回收83份。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS 16.0统计软件分析，采用t检验和x2检验。

2 结 果

2.1 两组患者出院12周后FIM评分情况比较 见表2。

表2 两组患者出院12周后FIM评分比较分)

2.2 两组患者出院12周后 SCL-90评分比较 见表3。

表3 两组患者出院12周后 SCL-90评分比较分)

3 讨 论

HICH患者出院后，护理重点应围绕巩固疗效和针对疾病病因的治疗进行[9]。延续护理保证了患者出院后还能获得正规的医疗服务，能够有效帮助患者及时、安全地从急性期向稳定期过渡[10]，弥补了现阶段我国社区卫生服务力量薄弱的困境。本研究为观察组患者提供了持续、规律的护理跟踪服务，通过电话和家访全面了解患者康复期身体和心理状况，及时给予专业指导，促进其自我护理和康复锻炼的相关知识和技能提升，并可以更好地督促患者进行康复训练，达到促进患者康复的目的。许勤等[11]研究发现，自理能力是影响患者社会心理适应的重要因素,能够完全自理的患者社会心理适应水平高。表2显示，两组患者在出院12周后FIM总分均>72分，说明患者经过治疗后病情缓解，独立生活能力仍欠佳，处于轻度依赖状态，但观察组患者的FIM评分优于对照组，表3显示，观察组患者出院后的总体心理社会适应优于对照组，提示延续护理能提高患者的独立生活能力。

参考文献：

[1] Agmazov MK,Bersnev VP,Ivanova NE,et al.Minimally invasive surgery of patients with hypertensive intraeerebral bleedmgs[J].Vestn Khir Im I I Grek,2009,168(2):78-82．

[2] 陈现红,邹立,黄小让,等.高血压脑出血CT特征及预后回顾性分析[J].中华神经医学杂志,2009,8(11):1135-1138.

[3] Chen ZT,Lin C,Dai YT.The problems of family care-giving among discharged patients in first month[J].Nurs Res,1999,7(5):423-434.

[4] 翟登月,魏宁,吴波娜,等.GCS和NIHSS对基底动脉尖综合征临床转归的预测[J].国神经精神疾病杂志,2010,36(3):141-144.

[5] 刘力生,王文,姚崇华,等.中国高血压防治指南(2009年基层版) [J].中华高血压杂志,2010,18(1):11-29.

[6] 王玉龙.康复功能评定学[M].北京.人民卫生出版社,2008:373-383.

[7] 周越,程云,黄东辉,等.关节置换术后患者功能独立能力与生活质量的调查研究[J].中华护理杂志,2011,46(4):382-383.

[8] 谢华,戴海崎.SCL-90量表评价[J].精神疾病与精神卫生,2006,6(2):156-159.

[9] 匡桂英,李勇,付利,等.人性化护理在神经外科病房的应用[J].重庆医学,2009,38(3):15-16.

[10] Naylor MD.A decade of transitional care research with vulnerable elders[J].J Cardiovasc Nurs,2000,14(3):1-14.

[11] 许勤,程芳,戴晓冬,等.永久性结肠造口患者社会心理适应及相关因素分析[J].中华护理杂志,2010,45(10):883-885.