同伴教育对渔民糖尿病患者自我管理的影响

孙 霞，李剑萍，陆亚维，潘海燕

(舟山市普陀区人民医院，浙江普陀 316100)

糖尿病是一种慢性疾病，发病率高，2010年我国糖尿病发病率达9.7%，已超过印度，成为世界上糖尿病患者最多的国家[1]。2008年3月至2013年1月,本院糖尿病专病门诊的新发糖尿病患者中渔民发病率呈逐年上升趋势，因其自我管理能力差，2型糖尿病呈现血糖水平高、复诊率低、糖尿病饮食及胰岛素治疗依从性差等特点。同伴教育是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式[2]。2013年2月起，糖尿病专病门诊对50例渔民2型糖尿病患者实施同伴教育，旨在提高渔民糖尿病患者自我管理能力，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]；意识清楚，有阅读能力，沟通无障碍；自愿参加；入选同伴教育组患者所在生活区域或船只具有可为其实施同伴教育的病友。排除标准：合并严重心、脑、肾、眼、足和神经病变并发症(增殖性视网膜病，肾病Ⅳ期以上或Cr>2 mg/dl，严重心脑血管系统疾病，心肺运动测试不耐受)；病情不稳定(血压>200/100 mmHg、不稳定心绞痛或合并感染者)；精神异常；近半年内接受放疗、化疗者。抽签选择六横岛9个社区50例患者为观察组、虾峙岛5个社区50例患者为对照组，两组患者均为男性。观察组年龄38～70岁，平均年龄(52.24±7.98)岁；病程1～13年，平均(6.92±3.01)年；文化程度：高中及以上1人，初中24人，初中以下25人；单纯饮食调节治疗15人，口服降糖药物(包括口服胰岛素)治疗27人，胰岛素注射治疗8人。对照组年龄38～70岁，平均年龄(51.34±8.01)岁；病程1～13年，平均(6.70±2.99)年；文化程度：高中及以上2人，初中22人，初中以下26人；单纯饮食调节治疗13人，口服降糖药物(包括口服胰岛素)治疗28人，胰岛素注射治疗9人。两组患者年龄、文化程度、治疗方案等资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 予常规健康教育。由糖尿病专科护士组织4次糖尿病健康宣教讲座并发放相关健康知识材料，内容涉及糖尿病的饮食、运动、药物及自我监测的原则和方法，高血糖及各种并发症的危害，戒烟、戒酒的重要性。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 同伴教育者的选择要求 患2型糖尿病病史5年以上，近6个月糖化血红蛋白水平低于7.0%；初中以上文化水平，热心参加公共活动，具有良好的语言表达能力、人际沟通技巧和组织能力，有较好公信力和影响力，并愿意主动承担同伴教育者的责任；无严重并发症者，有胰岛素注射治疗经历者优先。观察组患者所在区域中有12名渔民糖尿病患者取得同伴教育资格。

1.2.2.2 同伴教育者的培训 同伴教育者接受6期培训，每期2 h。由糖尿病专科护士组织培训，与同伴教育者共同学习糖尿病知识宣传手册，辅以游戏、自制食谱等形式；集中培训内容包括血糖与饮食、运动及自我管理的关系，方式包括护士讲座及同伴教育者试讲，通过试讲提高同伴教育者的语言组织能力、表达能力及感染力；同时考察其掌握糖尿病知识的程度。

1.2.2.3 同伴教育的医护支持 由2名糖尿病专科护士和3名糖尿病专病门诊医生组成指导小组，负责参与同伴教育者的医护支持，建立教育者“手牵手快乐教育”QQ群及微信群，交流关于糖尿病饮食、运动、服药、自我监测及实际实施同伴教育等方面的心得体会，指导小组负责问题解答和具体治疗方案的调整、提出针对性指导建议。

1.2.2.4 同伴教育活动实施与监督 将50例患者按居住社区或工作船只分成6个小组，每2名同伴教育者负责7～9例患者实施同伴教育。由糖尿病专科护士制定同伴教育的内容，并要求同伴教育者在建立同伴教育关系后1个月内完成教育内容。同伴教育内容包括自我管理经验、糖尿病饮食控制、运动治疗、自我血糖监测、药物治疗、规律生活、戒烟戒酒、足部护理、心理调适等。同伴教育者采用多种形式(电话、短信、微信、邮件、会面等)与患者联系，交流饮食、运动及监测血糖等经验和教训，鼓励其纠正不良生活行为习惯，建立健康规律的生活模式等。同伴教育者记录每次活动的进展情况及存在的问题，遇到解决不了的疑难问题随时与糖尿病专科护士联系。

1.3 评价方法 干预3个月后采用自行设计的问卷评价两组患者的自我管理行为，问卷内容包括运动(20分)、饮食(30分)、药物与血糖监测(30分)、足部护理(25分)、高低血糖的预防和处理(25分)5个方面，总分130分。同时评价两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标。

2 结 果

2.1 两组患者糖尿病自我管理行为评分比较 见表1。

表1 两组患者糖尿病自我管理行为评分比较(分)

2.2 两组患者干预前后各项代谢指标改善幅度比较 见表2。

表2 两组患者干预前后各项代谢指标改善幅度比较(mmol/L)

3 讨 论

3.1 同伴教育在渔民糖尿病患者自我管理中的作用 糖尿病作为一种终身慢性疾病，大多数患者需在家治疗，而有效的健康教育可提高患者的自我管理能力，改变不良的生活习惯，积极参与控制血糖，改善血糖水平。目前，国内外许多学者对糖尿病患者的健康教育方式进行研究[4，5]，建立一些行之有效的健康教育方法，但多数方法以医生、护士等专业人员的讲授为主，强调理论知识的灌输。专业人员是疾病治疗的专家，但与患者生活接触不多，传统以专业人员讲授为主的健康教育，仅使患者被动接受指导，对提高患者的自我管理知识有一定帮助，但对于患者在生活中建立良好的自我管理行为和改善代谢指标的长效性方面作用有限[4]。Buller等[5]研究表明，以患者能力提高为中心，以病友间经验分享为主体的同伴教育有助于促进教育对象健康行为的建立。近年来，国内一些学者开始尝试将同伴教育用于居民生活方式干预和部分慢性疾病的自我管理，收到较好的成效[6，7]。渔民作为一个特殊人群，在作业期更是无法正常接受常规的就诊咨询、门诊教育等方式的健康管理，同伴教育的实施可以在一定程度和范围内解决这些时间及空间上的限制。

3.2 同伴教育可提高2型糖尿病患者的自我管理能力 本研究中同伴教育者的现身说法效果尤为明显，如自测血糖不属于医保项目，部分患者顾及医疗费用，减少自我监测血糖的频率，同伴教育者会督促及反复宣传监测血糖的重要性，必要时提供测量工具，使患者能够保证血糖监测的频率，有效控制血糖；同伴教育者在健康教育同时，参与患者自制食谱、交流烹饪技巧、共同制定运动计划、相互提醒服药等活动，使患者合理安排饮食，选择合适的食物种类，严格遵守饮食原则，规律就餐。本文资料显示，观察组患者的血糖控制明显优于对照组(P<0.05)，与万巧琴等[8]研究相符；同时饮食、运动等自我管理行为执行能力较对照组明显提高(P<0.05)。

3.3 应用同伴教育方法的注意事项 同伴教育者个人的素质尤其是生活阅历、人生观点、社会形象及沟通技巧都对活动效果具有决定性的影响，因此同伴教育者的选择很重要；教育活动中，专科护士的主导作用要到位，如足部护理需要较强的专业知识，两组患者在这方面的信心及能力明显不足，这就要求在教育中加强相关知识的宣教及操作示范，全面培训同伴教育者，更要及时解决其在施教过程中的难题，使其能够快乐施教，支持同伴教育活动的延续；研究过程中，发现同船结对的同伴教育组在沟通、学教过程中更轻松、愉悦，效果更稳定、持久，所以在以后的教育活动中可供借鉴；同时，因为同伴教育实施者的角色变化大，少数渔民感觉压力大，中途有2位同伴教育者提出退出，最终经专科护士鼓励及劝导后终坚持完成，因此，在同伴教育的过程中专科护士要关注同伴教育者的心理状况，及时给予心理疏导。

参考文献：

[1] Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J]．The New England Journal of Medicine,2010,362(12):1090-1101.

[2] 丁兰,丁静,武琳,等.应用同伴教育法对职业人群进行健康管理的研究[J].护理学杂志,2009,24(5):86-88.

[3] Alberti KG,Zimmet PZ.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J].Diabet Med.,1998,15(7):539-553.

[4] Centers for Disease Control and Prevention.Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in adults-United States,1999-2000[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2003,52(35):833-837.

[5] Buller D,Morrill C,Taren D,et a1.Randomized trial testing the effect of peer education at increasing fruit and vegetable intake[J].Journal of the National Cancer Institute,1999,91(17):1491-1500.

[6] 何爱萍,黄玉蓉,荣延娇.同伴教育对厅级干部高血压群体的影响[J].护理与康复,2012,11(5):478-480.

[7] 莫慧娟,范佳英,平红姣,等.同伴教育在精神分裂症患者自理行为训练中的应用[J].护理与康复,2012,11(6):503-504.

[8] 万巧琴,尚少梅,来小斌,等.同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用效果的研究[J].护士进修杂志,2009,24(5):457-459.