硝黄散外敷联合红外线照射治疗产后Ⅲ～Ⅳ度会阴水肿31例的效果观察

叶晓霞，王康敏，朱巧君

(温岭市中医院，浙江温岭 317500)

产后会阴水肿是产妇分娩后常见并发症，常因会阴侧切对局部组织刺激、损伤引起。会阴水肿给产妇带来很大痛苦[1]，疼痛、肿胀影响产妇休息、活动、母乳喂养，同时也影响会阴切口愈合。临床上常用50%硫酸镁湿热敷，因硫酸镁有风化性，容易结晶，有一定刺激性，使患者感到不适[2]。加之外敷时需长时间体位固定，对母乳喂养、下肢活动均不利。硝黄散由大黄、芒硝研磨而成，能起到清热解毒、软坚散结消肿的功能，且不会引起感染。为减轻产妇痛苦，促进会阴切口愈合，2011年1月至2013年1月，本院产科使用硝黄散外敷联合红外线照射治疗产后Ⅲ～Ⅳ度会阴水肿，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：经阴道分娩、单胎、初产、足月产；行常规会阴侧切术加全层间断缝合，产后发生Ⅲ～Ⅳ度[3]会阴水肿；排除妊娠期合并疾病(妊娠合并高血压病、肾炎、贫血、低蛋白血症)引起的水肿及会阴部原有的疮疡脓肿、性病等。符合纳入标准产妇61例，采用随机数字表分为对照组30例和观察组31例。对照组：年龄21～30岁，平均年龄(25.52±3.51)岁；孕周37～41周；总产程均在正常时间范围之内；新生儿体重3.2～4.4 kg；会阴Ⅲ度水肿28例，Ⅳ度水肿2例。观察组：年龄20～32岁，平均年龄(25.78±4.20)岁；孕周37～41+2周；总产程均在正常时间范围之内；新生儿体重3.25～4.0 kg；会阴Ⅲ度水肿28例，Ⅳ度水肿3例。两组产妇年龄、孕周、新生儿体重、总产程及会阴水肿程度比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 产后第1天开始，采用两层消毒纱布浸湿50%硫酸镁溶液后，外敷于会阴水肿处，每天2次，每次30 min。

1.2.2 观察组 硝黄散制作：取大黄30 g、芒硝50 g，混匀并研成细末状后，装于大小约16 cm×16 cm的棉质一次性无菌敷药袋内。产后第1天开始用硝黄散覆盖于外阴部，每天1次，每次6 h。产后24 h后，会阴局部采用红外线照射，嘱产妇平卧曲膝分开双腿，充分暴露外阴伤口，红外线照射仪置于双侧大腿之间，正对患处，灯距30～40 cm,以产妇自觉热度舒适且无灼热感为度，照射时间为每次20～30 min，每天1次。

1.3 评价方法 治疗72 h后评价会阴水肿消退情况。完全消退：会阴部水肿全部消退；明显消退：会阴部水肿消退50%以上；部分消退：会阴部水肿消退20%～50%；无效：会阴部水肿无消退或消退不明显。完全消退、明显消退或部分消退均为有效。

2 结 果

两组产妇治疗72 h后切口水肿消退程度比较见表1。

表1 两组产妇治疗72 h后切口水肿消退程度比较(例)

3 体 会

3.1 硝黄散联合红外线照射治疗产后会阴水肿效果好 中医认为，产后会阴肿胀系分娩手术创伤损伤阴户，致全身或局部气滞血瘀，经脉不畅所致。硝黄散由大黄、芒硝研磨而成，大黄味苦性寒，主要成分为蒽醌苷，具有攻积导滞、泻火解毒的作用，同时还具有退热、抗感染、消炎、抑制多种细菌的作用，并能降低毛细血管通透性[4]；芒硝的主要成分是硫酸钠，具有泻热通便、润燥、软坚消肿的功能[5]。红外线是一种电磁波，辐射到人体皮肤时产生热效应，使局部温度升高、血流加快，改善局部血液循环，减少炎性物质及代谢产物的堆积，改善病灶区的供血、供氧，加速病灶的修复[6]。硝黄散外敷联合红外线照射能起到明显的消肿利湿，活血化瘀，疏经通脉的功效。本文资料显示，观察组治疗72 h后，会阴切口水肿消退明显，与对照组比较，差异有统计学意义，P<0.05。

3.2 硝黄散外敷与红外线照射治疗的注意事项 硝黄散外敷前评估产妇会阴部皮肤状况，先清洁局部皮肤，避免感染；大黄芒硝需均匀混合并研成细末状，装入敷药袋后平整覆盖于会阴部，嘱产妇穿上内裤以固定；注意保暖，防止受凉，同时做好消毒隔离；治疗过程中每半小时观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃过敏等症状，立即停止治疗，报告医生，积极配合处理。红外线照射仪置于双侧大腿之间，正对患处，灯距30～40 cm，以产妇自觉舒适为度，避免烫伤；随时观察照射局部反应、询问产妇的感觉，必要时进行调节。

参考文献：

[1] 卢琼芳，谭惠连.产后会阴水肿局部治疗护理的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(6)：721-722.

[2] 坎海英.康惠尔透明贴与硫酸镁湿敷治疗静脉炎45例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(2):112.

[3] 叶桂香,胡蝶媚,郑婉文,等.会阴切口肿胀愈合情况的临床观察[J].中华护理杂志,2002,37(5):394-395.

[4] 董卫红,全忠英.重症急性胰腺炎辅以大黄和芒硝治疗的观察及护理[J].护理与康复,2008,7(12):946.

[5] 张英.产后会阴水肿治疗与护理的研究进展[J].湖南中医杂志,2012,28(5):173.

[6] 潘丽娟,田立国.中药熏洗与远红外照射缩短尖锐湿疣术后创面愈合时间的对比[J].现代中西医结合杂志,2012,21(3):257-258.