基于中医病案数据仓库的流感样病例辨证择药挖掘

李 悦 王秀莲 张建勋

(天津中医药大学临床实训教学部，天津 300193)

基于中医病案数据仓库的流感样病例辨证择药挖掘

李 悦 王秀莲1张建勋2

(天津中医药大学临床实训教学部，天津 300193)

中医；病案；数据库；流感，人；辨证

流行性感冒是严重威胁人类健康的急性传染病，中医对此类疾病的治疗有着从理论到实践比较成熟的方法及很好的疗效。本研究基于数据仓库技术，收集建国以来近60年的类流感病案资料，特别是一些名家医案，通过深入研究，从病机、症状、药物组成等多个维度进行数据统计分析与数据挖掘，总结规律，为流感及流感样病例的治疗提供依据，为中医药防治流感的深入研究奠定理论基础。

1 资料与方法

1.1 资料收集 根据甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)[1]，流感样症状包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身痠痛、乏力，部分病例出现呕吐和(或)腹泻。并结合中医时行感冒的特点，收集中医治疗流感样病例的医案为研究对象。资料来源于建国后名医专著及公开发表的期刊杂志。

1.2 数据库建立 为了方便感冒病案的查询、分析和数据挖掘，为临床研究提供依据，本研究收集了1949—2009年的流感样症状病案数据资料，将数据仓库的基本原理和方法与中医医案研究相结合，采用SQL SERVER 2005建立数据仓库平台，对医案资料从证候、病机、治法、主方、药物等多个维度进行数据规范化处理并录入到数据库，针对医案处理主题，从不同维度进行建模、统计分析与数据挖掘[2]。

1.3 统计学方法 采用SQL SERVER 2005作为后台数据仓库环境。客户端查询主要采用超文本预处理器(PHP)开发工具，通过结构化查询语言(SQL)提供对医案数据仓库从临床诊断结果、症状、主方、用药、发病季节等多项内容进行数据的快速检索及统计分析。本研究统计分析结果主要来自于客户端查询的频数统计分析部分，分析的重点在于对单味药的频数分析。

2 结 果

经统计，得出各证素用药频数和百分比，取百分比>20%的药物进行分析。

2.1 风寒证用药频次 见表1。

表1 风寒证用药频次

由表1可见，用药频次最高的为甘草、桂枝、生姜。表中桂枝、生姜、麻黄、防风、荆芥、羌活辛温解表；陈皮、半夏、茯苓化痰健脾；杏仁宣肺止咳；桔梗化痰利咽；白芍药养阴，合桂枝调营卫；大枣、甘草和中。包含麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散诸方。

2.2 风热证用药频次 见表2。

表2 风热证用药频次

由表2可见，用药频次最高的为连翘、金银花、甘草。表中金银花、连翘、薄荷、桔梗、甘草、牛蒡子、荆芥、芦根为银翘散方主药，共奏辛凉透表、清热解毒之功；柴胡发散风热；黄芩、石膏、板蓝根清里热；杏仁止咳。

2.3 里热证用药频次 见表3。

表3 里热证用药频次

由表3可见，用药频次最高的为甘草、黄芩、石膏。表中黄芩、石膏、知母清气分热；金银花、连翘清热解毒；大黄通腑泻热；玄参凉血滋阴；柴胡、薄荷、葛根辛凉透表，使热邪有外透之势；桔梗、甘草利咽解毒。

2.4 湿热证用药频次 见表4。

表4 湿热证用药频次

由表4可见，用药频次最高的为豆蔻、半夏、厚朴、薏苡仁。表中杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚朴、半夏、竹叶、通草、滑石为三仁汤方，有宣畅气机，清利湿热的功效；藿香、佩兰化湿；茯苓健脾利湿；黄芩、连翘清热。

3 讨 论

通过以上结果，对于风寒证依具体情况可选择麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散三方加减，以解表散寒为主，还应注意宣肺化痰，健脾和中。

治疗风热证主要用银翘散加清里热的药物。本病病因为时行疫毒，风热病邪初起以肺经病变为中心，邪热可传于胃，或逆传于心包。因为急性热病在卫分时间短暂，迅速入里变成表里同病，故不拘泥于“卫之后方言气，营之后方言血”的传变规律，在疾病初期尽早使用清热解毒法，才能有效快速地截断病势，把好气分关。故截断肺经病变，宣透热邪因势利导是治病关键。

对里热证主要以清热泻火，见肠热腑实者用大黄，热入营血者加玄参，同时不忘加入薄荷、葛根等药使邪有外透之机。此外，以上3个证候的治疗有一共同点，即都用桔梗。历代医家治疗外感病的方剂很多都有桔梗，如银翘散、桑菊饮、荆防败毒散、参苏饮等。桔梗利咽喉，宣肺气。有研究认为[3]，治疗感冒直接从咽喉论治，获效甚捷，一方面是风邪疠气外达，另一方面防治感冒的进一步变证。

针对流感样症状属湿热证者，最常用的是三仁汤。三仁汤出自吴鞠通的《温病条辨》，主治湿温初起，宣上、畅中、渗下以解三焦之湿热。藿香、佩兰亦为化湿解表之常用药。但三仁汤清热之力稍弱，应用时加连翘、黄芩等加强清热之功。曾勇等[4]用三仁汤加银花、连翘治疗流感样病例，疗效明显优于西药对照组。

对每个证候要素，可以有很多药物供选择，基于大量临床资料和众多医家的临床加减用药经验，筛选出最常用并且有效的药物，期以指导临床实践。

[1] 中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)[J].公共卫生与临床医学，2010，6(4)：252-256.

[2] 张建勋，王秀莲，常淑枫，等.感冒中医病案数据仓库的研究与构建[J].江苏中医药，2010，42(8)：66-68.

[3] 霍晓云，王春明.感冒从咽喉论治[J].中国实用医药，2007，2(35)：140.

[4] 曾勇，莫润田，吴定苏，等.三仁汤加减治疗流感样病例207例[J].实用中医内科杂志，2009，23(5)：87-88.

(本文编辑：李珊珊)

李悦(1981—)，男，讲师，博士。研究方向：温病学理论与临床研究。

R-37；R511.7

A

1002-2619(2014)10-1553-02

2013-10-18)

1 天津中医药大学中医学院，天津 300193

2 天津中医药大学现代教育技术与信息中心，天津 300193