柔肝化纤方联合腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水40例临床观察※

黄晶晶 黄鸿娜 王振常 毛德文 潘 哲

(广西中医药大学第一附属医院肝病科，广西 南宁 530023)

中西医结合

柔肝化纤方联合腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水40例临床观察※

黄晶晶 黄鸿娜△王振常 毛德文 潘 哲1

(广西中医药大学第一附属医院肝病科，广西 南宁 530023)

目的观察柔肝化纤方联合腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法将80例肝硬化腹水患者随机分为2组，对照组40例予常规治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上应用柔肝化纤方联合腹水超滤浓缩回输术治疗。2组均7d为1个疗程，治疗4～8个疗程。比较2组疗效，观察2组治疗前后体质量、腹围、24h尿量、尿素氮、肌酐、血清白蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白及透明质酸酶变化。结果2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后体质量、腹围均较本组治疗前降低(P<0.05)，24h尿量增加(P<0.05)；治疗组治疗后24h尿量高于对照组(P<0.05)。2组治疗后血清白蛋白均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)。2组治疗前后Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白及透明质酸酶比较差异均无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论柔肝化纤方联合腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水疗效显著，提高了患者的生活质量。

腹水；肝硬化；中西医结合疗法；剂型

腹水是肝硬化失代偿期的主要症状之一[1]，发病机制复杂，治疗难度大，易反复，合并症较多，目前尚缺乏理想的治疗方法，严重影响患者的生活质量。2010-10—2013-03，我们在常规治疗基础上应用柔肝化纤方联合腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化腹水40例，并与常规治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为广西中医药大学第一附属医院肝病科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男37例，女3例；年龄29～73岁，平均(50.37±13.53)岁；病程1～23年，平均(11.51±6.22)年；其中慢性乙型病毒性肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化10例。对照组40例，男 35例，女5例；年龄21～69岁，平均(50.42±12.18)岁；病程 2～25年，平均(12.95±6.15)年；其中慢性乙型病毒性肝炎肝硬化31例，酒精性肝硬化9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎防治方案”中肝硬化的诊断标准[2]。超声检测证实有腹水，腹水程度判定参照《肝脏病学》相关标准[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规治疗。控制病因、护肝、利尿、输注白蛋白、常规腹腔穿刺放腹水术、严格控制钠盐摄入等。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用柔肝化纤方联合腹水超滤浓缩回输术治疗。应用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统、YT-100型聚丙烯腈中空纤维滤器、聚乙烯血液透析管路等。主要操作：患者排空膀胱，取平卧位，B超定位于左右下腹，分别经过常规消毒、铺巾、局部浸润麻醉后行腹腔穿刺术，成功留置穿刺针并与导管连接固定，形成封闭式腹腔回输，腹水借蠕动泵的动力经导管循环，流速为90～160mL/min，使中空纤维外侧保持负压，腹水超滤浓缩的部分经另一穿刺针输回腹腔，而水及小分子物质则通过导管排入装废弃液的袋内，直至达到超滤要求。每次液体超滤量为5000～9000mL(平均7000mL)[3-4]，每次治疗时间为1.5～3.5h。术中每15min监测血压、心率。术后用腹带加压包扎腹部24h。7～10d后若腹水增加则重复治疗。患者同时应用柔肝化纤方。药物组成：黄芪45g，生牡蛎30g，黄精20g，枸杞子20g，薏苡仁 45g，橘红 10g，泽兰 30g，鸡内金15g，鳖甲30g，杏仁6g，虎杖20g，牡丹皮12g，黑枣15g。气虚乏力者，重用黄芪，加党参、白术；畏寒、肢冷、舌淡者，加附子、肉桂；心悸不宁、脉细弱者，加熟地黄。日1剂，浓煎取汁100mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均7d为1个疗程，治疗4～8个疗程。

1.4 观察指标 比较2组疗效，观察2组治疗前后体质量、腹围、24h尿量、尿素氮、肌酐、血清白蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白及透明质酸酶变化。

1.5 疗效标准 显效：腹水及全身症状缓解或消失，暂不使用或少量利尿剂维持2个月以上；有效：腹水及其他症状明显好转，少量利尿剂维持2个月以上，实验室检查有改善；无效：腹水减少，少量利尿剂维持时间不足15d，其他症状及肝功能无改善或恶化[3]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后体质量、腹围及24h尿量变化比较 见表1。

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后体质量(kg)62．06±8．8256．50±8．67∗63．16±9．7359．64±7．84∗腹围(cm)77．83±7．5766．36±9．30∗76．92±8．0368．97±8．61∗24h尿量(mL)771．10±194．721457．2±382．88∗△792．45±187．631194．17±297．57∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后体质量、腹围均较本组治疗前降低(P<0.05)，24h尿量增加(P<0.05)；治疗组治疗后24h尿量高于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后尿素氮、肌酐及血清白蛋白变化比较 见表2。

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后尿素氮(mmol/L)6．68±1．97 5．91±1．857．13±1．626．07±2．19肌酐(μmol/L)81．18±26．1080．03±27．2880．37±25．6779．83±26．41血清白蛋白(g/L)24．50±3．6635．38±3．81∗△26．31±4．7431．69±5．02∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后血清白蛋白均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白及透明质酸酶变化比较 见表3。

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后Ⅲ型前胶原93．75±47．9092．83±33．9394．83±50．1392．48±38．71Ⅳ型胶原69．81±32．4870．78±26．0969．81±32．4868．31±25．31层粘连蛋白70．98±17．0365．83±18．8872．52±18．4966．79±15．24透明质酸201．78±92．03202．71±95．52196．62±89．74200．27±96．48

由表3可见，2组治疗前后Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白及透明质酸酶比较差异均无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 2组疗效比较 见表4。

表4 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表4可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

肝硬化腹水的形成是多种因素综合作用的结果[4]。门脉高压是引起腹水的主要原因，血清白蛋白减少导致的胶体渗透压下降是引起腹水的重要因素。内脏动脉扩张导致有效动脉循环血容量下降，激活交感神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统，造成肾血管收缩，是最终造成水电解质紊乱的原因。肝硬化患者内毒素血症和炎症也可以导致毛细血管通透性增加，激素的灭活减少，抗利尿激素的分泌增加导致排水功能障碍，肾脏的灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹水的形成和持续存在有关[5]。目前，临床治疗主要是控制水和钠盐的摄入、利尿剂的使用、定期输注白蛋白，或排放腹水输注白蛋白、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等。但是，长期使用利尿剂会导致水电解质紊乱，随着患者数量的不断增加，白蛋白等血制品也出现供不应求的局面。经颈静脉肝内门体分流术会出现颈部穿刺点血肿，肝内胆管损伤或形成门静脉胆道瘘、肝性脑病等副反应，肝移植治疗费用较高，肝源匮乏，术后并发症较多，可逆性肝性脑病发生率高，费用高。因此，这些都不能作为肝硬化腹水的首选治疗。基于以上原因，腹水超滤浓缩回输术对经济条件不富裕及血制品来源困难的地区患者是一种有效的方法[6]。

肝硬化腹水属中医学鼓胀范畴，因肝、脾、肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床出现腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露的特征，或有胁下或腹部痞块、四肢枯瘦等表现。其病因病机复杂，多由于黄疸、胁痛、积聚迁延不愈，情志不遂，酒食不节等导致肝、脾、肾功能失调[7-10]，治宜攻补兼施，以理气消胀、活血化瘀、利尿逐水、健脾养肝补肾为法。柔肝化纤方柔肝健脾补肾，通利三焦。方中黄芪、薏苡仁益气健脾化湿；黄精、枸杞子、黑枣补肝肾阴；鳖甲、生牡蛎活血软坚散结；杏仁、橘红理气化痰，通利三焦；泽兰善通肝脾之血脉，活血不伤正，养血不滋腻；鸡内金健脾消食；虎杖、牡丹皮清热凉血解毒。现代药理研究表明，黄芪中主要成分可降低血浆中的内皮素含量，改善肝硬化失代偿期肾脏的高压力、高灌注、高滤过等异常血流动力学，抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，提高肾脏的滤过功能[11-12]。

目前，现代医学治疗肝硬化腹水主要是对症、对因治疗，疗效不确定，复发率高，中医辨证论治体现了个体化治疗特点和价格低廉优势，中西医结合治疗可减少其并发症的发生，降低复发率和死亡率。腹水超滤浓缩回输术治疗可有效解除脏器压迫症状，提高胶体渗透压，改善肾血管缺血，患者尿量增加，肾功能指标恢复，疗效维持时间长，不良反应小，提高患者的生活质量，达到治疗腹水的目的，临床疗效明显。但由于目前的病例数太少，观察时间较短，远期疗效有待进一步研究。

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(本文编辑：习 沙)

ClinicalobservationofcombinationofRouganhuaqianprescriptionandascitesultrafiltrationconcentrationdopingtechniqueoncirrhoticascites

HUANGJingjing，HUANGHongna，WANGZhenchang，etal.

DivisionofLiverDiseases，FirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Guangxi，Nanning530023

ObjectiveTo observe the clinical effect of combination of Rouganhuaqian prescription and ascites ultrafiltration concentration doping technique on cirrhotic ascites.Methods80patients with cirrhotic ascites were randomly divided into two groups.40patients in control group were treated by routine therapy.40cases in treatment group were treated by combination of Rouganhuaqian prescription and ascites ultrafiltration concentration doping technique on the basis of control group treatment.The course was 7days in two groups.After four to eight courses the changes of body weight，abdominal circumference，24h urine output，blood urea nitrogen，creatinine，serum albumin，III procollagen，IV collagen，laminin and hyaluronidase before and after treatment were observed.ResultsThere was significant difference between two groups on the total effective rate (P<0.05).That of treatment group was superior to that of control group.The body weight，abdominal circumference after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).24h urine output was increased (P<0.05).The increase of 24h urine output in treatment group was more significant (P<0.05).ConclusionCombination of Rouganhuaqian prescription and ascites ultrafiltration concentration doping technique on cirrhotic ascites，curative effect is distinct，it can improve the life quality of patients.

Ascites；Liver cirrhosis；Combined therapy of Chinese and Western medicine；Dosage form；ascites fluid

※ 项目来源：广西中医药大学自然科学研究课题(编号：p2012042)

黄晶晶(1982—)，男，主治医师，硕士。从事慢性乙型病毒性肝炎规范化防治研究工作。

R442.5；R575.205；R283.6

A

1002-2619(2014)10-1492-04

2013-09-17)

△ 通讯作者：广西中医药大学第一附属医院肝病科，广西 南宁 530023

1 广西中医药大学2011级硕士研究生，广西 南宁 530023