中药保留灌肠治疗肝肾综合征37例临床观察

郄兰霞 范 蓉

(河北省石家庄市第五医院感染四科，河北 石家庄 050024)

中药保留灌肠治疗肝肾综合征37例临床观察

郄兰霞 范 蓉1

(河北省石家庄市第五医院感染四科，河北 石家庄 050024)

肝肾综合征；灌肠；中医疗法

肝肾综合征是严重肝病伴有的一种特异性急性肾衰竭，其发展呈进行性趋势，若延迟救治，则可并发消化道疾病、肝性脑病等多种疾病，甚至致死，且在现代人们压力增加、饮食结构变化等因素的影响下，其发生率不断增加，因此日益受到临床的关注。2011-06—2013-06，我们在西医常规治疗的基础上加用中药保留灌肠治疗肝肾综合征37例，并与单纯西医常规治疗37例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部74例均为河北省石家庄市第五医院感染四科住院患者，随机分为2组。治疗组37例，男20例，女17例；年龄33～71岁，平均(52.8±3.2)岁；病程3～42个月，平均(22.1±4.1)个月。对照组37例，男22例，女15例；年龄31～70岁，平均(54.4±3.8)岁；病程2～45个月，平均(23.4±3.7)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《内科学》中相关诊断标准[1]：无持续性细菌感染、水电解质失衡、药物中毒、休克情况下，血肌酐(Cr)>132.6μmmol/L或24h肌酐清除率<40mL/min；停止使用利尿剂，进行1.5L血浆扩容后，上述2项肾功能指标无显著好转，每日尿蛋白低于500mg，经超声检查，不存在肾实质性疾病、梗阻性泌尿疾病。排除因原发性肾病少尿者；进行性氮质血症者；严重心脑疾病者；伴有严重原发性高血压、糖尿病者；不配合调查及治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 治疗前对患者行尿常规、Cr及血常规检查，根据患者病情，给予水电解质平衡、通淋利尿、低蛋白饮食等治疗，并以盐酸多巴胺注射液(陕西京西药业有限公司，国药准字H61020258)1～3μg/(kg·min)加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注治疗，15d为1个疗程，连续用药2个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用中药保留灌肠汤治疗。药物组成：大黄30g，丹参25g，桂枝25g，煅牡蛎25g，六月雪25g，红花15g，白术15g，半夏10g。气虚重者加人参；阴虚重者加麦门冬、沙参；阳虚者加淫羊藿、肉桂；瘀血重者加桃仁、马鞭草；高热者加栀子、金钱草；肝脾严重肿大者加穿山甲珠、土鳖虫。日1剂，水煎取汁200mL，凉至38℃后保留灌肠。灌肠时提升患者臀部，取左侧卧位，将涂有润滑剂的肛管插入患者肛门中约15～20cm后缓慢注射药液，灌肠结束后提示患者平卧，保留1h。每日2次，早、晚各1次，15d为1个疗程，2个疗程间断3d，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后的临床症状变化，并比较2组治疗前后尿量、血尿素氮(BUN)、Cr、腹围及腹水深度的变化。观察2组治疗过程中用药反应。

1.5 疗效评价 显效：临床症状完全消失或明显改善，尿量增多于原来150mL/d，腹水极少或消失，腹围减少>3cm/d；有效：临床症状有所改善，腹水减少>1/3，尿量增加400～1500mL/d；无效：症状无改善，甚至加重，腹水无变化，甚至增多，尿量极少(<400mL/d)或无尿，腹围不减或增加，转入其他方式治疗或死亡[2]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后尿量、BUN、Cr、腹围及腹水深度变化比较 见表2。

由表2可见，2组治疗后尿量、BUN、Cr、腹围及腹水深度变化与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，尿量增加，BUN、Cr、腹围及腹水深度减少，且治疗组治疗后较对照组改善更明显(P<0.05)。

治疗组(n=37)治疗前治疗后对照组(n=37)治疗前治疗后尿量(mL/d)440．51±40．48952．14±100．11∗451．11±32．451500．12±145．22∗△BUN(mmol/L)17．10±3．3315．42±4．72∗17．08±3．2411．85±4．88∗△Cr(μmol/L)147．11±54．23132．55±62．12∗154．01±50．45114．22±33．46∗△腹围(cm)105．25±11．2595．68±11．56∗104．59±11．1391．87±10．59∗△腹水深度(cm)19．88±4．5414．59±3．71∗20．11±3．6910．16±2．54∗△

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.3 用药反应 治疗期间2组均未出现严重不良反应，治疗组有2例轻度头痛、恶心不适，但不影响治疗。

3 讨 论

肝肾综合征是在严重肝病时发生的功能性急性肾衰竭，其发生病机多与肾交感神经张力增高，假性神经递质增多，引发肾小球过滤率下降，导致肾衰竭相关[3]，临床多表现为无尿、少尿、氮质血症、低尿钠等，而肾脏无显著病理改变。近年来，其发生率急剧上升，占到失代偿期肝硬化的70%，且治疗困难，存活率低，严重影响患者生命健康[4]。盐酸多巴胺注射液可提升心肌收缩力，扩张血管，改善血循环，且对提升肾血流量、增加肾小球率过滤具有重要作用，可通淋利尿[5]。

中医学将肝肾综合征归于鼓胀范畴，认为本病以本虚标实、虚实相间为特点。本虚为肝郁，脾失健运，内生水湿，长久瘀积，气机不利；标实为肾失开阖，通淋不畅，三脏水积，发为鼓胀[6]。因此，治疗以急则治其标为原则，先祛除水湿，清除腹水。我们所用灌肠方中大黄清热解毒，泻火凉血；丹参活血化瘀，养血安神，消肿止痛；桂枝散寒解表，活血化瘀；煅牡蛎敛阴潜阳，抑酸止痛；红花散瘀解痛，活血调经；白术健脾养气，燥湿利水；半夏消痞散结，燥湿化痰。本方以大黄为君，可排除尿毒症代谢产物，清理肠胃积滞，丹参活血止血，煅牡蛎、白术等药物提气养气，半夏、红花等活血散瘀，诸药联合可温补肾脾、消退腹水、解毒排浊[7-8]。

本研究结果表明，在西医常规治疗的基础上加用中药保留灌肠治疗肝肾综合征临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，可明显改善患者临床症状，改善肝、肾功能，延缓肾衰竭，预防并发症，且用药安全，操作简单，是临床治疗肝肾综合征可靠、可行的方法，值得临床进一步推广应用。

[1] 王吉耀.内科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：494.

[2] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：233-237．

[3] 邢咏梅.中药保留灌肠结合常规疗法治疗肝肾综合征临床观察[J].山西中医，2012，28(6)：19-21.

[4] 刘霞.中药保留灌肠疗法治疗肝肾疾病应用现状[J].中国医药导报，2013，10(9)：27-28.

[5] 陈建儿，周必发.大剂量多巴胺治疗肝肾综合征49例疗效观察[J].浙江实用医学，2011，16(2)：122-123.

[6] 闫彩文，郭霞，王韶峰，等.前列地尔联合中药保留灌肠治疗肝肾综合征的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2009，10(8)：733.

[7] 宋日新，姜国红，孔莉娟，等.中西医结合治疗肝肾综合征临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(5)：565-566.

[8] 李红，许畅.苦黄煎剂保留灌肠辅助治疗慢性重型肝炎36例疗效观察[J].中医药导报，2013，19(9)：42-43.

(本文编辑：石 康)

郄兰霞(1975—)，女，主治医师，学士。从事感染科临床工作。

R244.9；R575.34

A

1002-2619(2014)10-1482-02

2014-03-25)

1 河北省石家庄市第一医院检验科，河北 石家庄 050011