腔镜辅助小切口甲状腺手术与传统手术效果比较

王少山

[摘要] 目的 探讨腔镜辅助小切口甲状腺手术在良性甲状腺结节中的临床效果。 方法 选择86例良性甲状腺结节患者，随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组行腔镜辅助小切口甲状腺手术，对照组行传统手术，比较两组的手术时间、术中出血量、引流总量、引流时间、住院时间、住院费用、并发症发生率及美容效果。结果 无论单侧还是双侧手术，观察组的手术时间、住院费用明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组术中出血量、引流总量、引流时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组术后并发症发生率为6.98%，显著低于对照组的25.58%，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组患者术后满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 腔镜辅助小切口甲状腺手术具有创伤小、恢复快等优点，适用于不超过4 cm的良性甲状腺结节。

[关键词] 甲状腺结节：腔镜辅助；传统手术；甲状脉切除术

[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0134-03

甲状腺良性肿瘤主要临床表现为：患者常于自身触摸或体检时发现喉部现椭圆形或圆形肿块，是临床常见病[1]。治疗该病的有效措施之一是手术，而传统甲状腺切除手术给患者颈部留下的瘢痕明显，不仅给患者造成心理阴影而且影响美观[2]。腔镜辅助小切口甲状腺手术可以尽可能减小患者术后颈部的瘢痕。笔者通过对该院收治的43例良性甲状腺结节患者采用腔镜辅助小切口甲状腺手术治疗，并与传统手术进行比较，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1～12月收治的86例良性甲状腺结节患者，所有患者均符合[3]：甲状腺功能正常且为良性；颈部无放疗史或手术史；肿块最大径不超过4cm；单发或多发结节且有手术指征，同时排除：甲状腺功能异常者；疑为甲状腺恶性肿瘤者；不耐受手术及麻醉者；颈部有手术史或放疗史者；重要脏器功能不全或严重器质性病变者。男 52例，女 34例，年龄22～66岁，平均（42.3±8.6）岁，单侧48例，双侧38例。随机分为观察组和对照组各43例。 观察组男 26例，女 17例，平均年龄（42.7±7.6）岁，单侧24例，双侧19例；对照组男 26例，女 17例，平均年龄（41.6 ±9.4）岁，单侧24例，双侧19例，两组患者的性别、年龄、疾病情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统手术 全麻，气管插管，取甲状腺手术体位，选择胸骨切迹上2cm处做横形切口6～8 cm，超声刀分离腺体及处理血管，对于单侧患者行腺叶次全切除术或全切术，双侧患者行双侧大部切除术或一侧次全对侧大部切除术，快送标本进行病理检查，置入引流管后将皮肤用皮内缝合线缝合。

1.2.2观察组采用腔镜辅助小切口甲状腺手术 全麻，气管插管，取平卧位且头部后仰，选择胸骨切迹上1 cm处做横形切口2 cm。将颈部皮瓣适度分离后切开颈部白线，将甲状腺外科被膜打开，操作空间使用专用皮肤拉钩向上拉开肌群，置入30°视角5 mm腔镜并用超声刀操作，手术方式及步骤同对照组，置入引流管后使用皮内缝合线将皮肤缝合。

1.3观察指标

观察记录两组患者手术时间、术中出血量、引流总量、引流时间、住院天数、并发症发生率、住院费用及美容效果。

1.4疗效判定标准[4]

美容满意度采用患者评分法进行，手术后随访6个月，0分为不满意，10分为完全满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验， P<0.05为差异具有显著性。

2结果

2.1两组患者部分观察指标比较

如表1所示，观察组无论单侧还是双侧手术，手术时间、住院费用明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量、引流总量、引流时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者并发症发生率比较

如表2所示，观察组术后并发症发生率6.98%，显著低于对照组的25.58%，差异有统计学意义（χ2 =5.460，P<0.05）。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3两组患者手术美容满意度比较

如表3所示，观察组患者术后满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者术后美容满意度比较[n（%）]

3讨论

甲状腺结节是多发于中青年女性的外科常见病[5]。传统甲状腺手术破坏了人体皮肤的完整性，明显的6～8cm横形瘢痕留在了患者颈部暴露部位[6]。近年来，随着腔镜技术的不断发展，微创技术以其美观、微创、术后恢复快及并发症少等优点广泛应用于甲状腺良性疾病的治疗中[7]。腔镜辅助小切口甲状腺手术与传统手术相比，虽然手术入路相同，避免了患者颈部留下瘢痕，但手术路径长[8]，手术的操作空间小，手术难度加大。本研究也证实，无论是双侧还是单侧甲状腺手术，观察组手术时间和住院费用均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但腔镜辅助小切口甲状腺手术将手术创伤最大程度地减小了，促进了患者术后康复，本研究中观察组术中出血量、引流总量、引流时间及住院时间显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。传统手术的横行切口使颈部皮神经被瘢痕粘连而受损，造成患者术后发生颈部紧缩感或感觉减退，而腔镜辅助手术的分离范围小，术后症状和程度均较轻，患者对颈部无瘢痕产生的“心理微创”使其对手术美容满意度评分高于传统术式[9]。本研究中观察组43例患者术后并发症发生率6.98%，显著低于对照组的25.58%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其他研究者[10]通过对117例甲状腺良性肿瘤患者分别采用腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗，并将治疗结果进行比较发现，观察组虽然手术时间较传统组高，但是腔镜组术中出血量、住院时间及并发症发生率显著低于传统组，且美容效果较传统组好，差异均有统计学意义（P<0.05）， 与本结果相似。endprint

综上所述，腔镜辅助小切口甲状腺手术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[10] 王畅，黄胜，刘斌，等. 腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究[J]. 中国现代普通外科进展，2011，14（9）：723-725.

（收稿日期：2014-01-15）endprint

综上所述，腔镜辅助小切口甲状腺手术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点，值得临床推广应用。

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综上所述，腔镜辅助小切口甲状腺手术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点，值得临床推广应用。

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