直肠癌术后左锁骨上淋巴结转移1例

2014-08-27△

结直肠肛门外科 2014年5期

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(1 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科上海 200437；2 上海交通大学医学院附属新华医院结直肠外科上海 200092)

1 病例

患者，男，51岁，因“排脓便伴大便不尽感半月”入院，既往健康，无家族遗传病史。肠镜及盆腔MRI提示：直肠占位，位于腹膜反折附近；腹部及胸部CT未提示肝、肺转移。予全系膜切除直肠癌根治(Dixon)术，术后病理：直肠腺癌，中至低分化，部分为黏液腺癌，直径3.5 cm；浸润至浆膜层；两切缘及两吻合口阴性；直肠外膜(11/12)及肠系膜根部(1/1)淋巴结阳性；pT3N2Mx。术后1个月余患者自行扪及左锁骨上淋巴结肿大，查腹部、腹股沟及双侧颈部B超提示：左侧锁骨上淋巴结肿大，约16 mm×8 mm，质中偏硬，余未见异常。术后两月全身PET-CT提示：左侧锁骨上(图1)、膈肌脚、腹膜后、盆腔淋巴结影，FDG代谢升高，全身多发骨转移，累及左侧肋骨、脊柱、左侧髂骨、右侧股骨。术后先后行多次FOLFOX、FOLFIRI、顺铂联合CF化疗，后期行放疗，效果均不明显，最终全身衰竭死亡，从发病至死亡1年。

2 讨论

直肠癌的远处转移以肝、肺、骨转移较为常见[1]。首先发现远处淋巴结转移的病例极少，检索国内外文献，仅见国内首发左腋窝下淋巴结转移[ 2]和左锁骨上淋巴结转移[ 3]报道各1例，后者与本例患者相似，但并未报道预后。本例患者术后首先发现左锁骨上淋巴结转移，进一步检查发现腹膜后、盆腔淋巴结及全身多发骨转移；病情进展迅速，术后生存期仅1年。提示该直肠癌的生物学特性比较特殊，其远处转移的方式主要表现为淋巴结转移和骨转移，而不是常见的肝肺转移；并且淋巴转移的速度非常快，迅速到达了左锁骨上淋巴结，使其成为最先发现的术后转移体征。