点状电灼配合亚甲蓝混合液局部封闭及中药熏洗治疗肛周湿疹的临床疗效观察*

曹林峰

(山东中医药大学 济南 250000)

肛周湿疹是肛肠科常见疾病之一，是一种过敏性炎症性皮肤病，无传染性，局限于肛周皮肤，主要症状是肛周的潮湿、瘙痒，有时伴有斑疹，以夜间为甚，病情反复发作，病人痛苦不堪。笔者采用点状电灼配合亚甲蓝混合液局部封闭及中药熏洗治疗肛周湿疹患者50例，并与肛周皮下神经末梢离断术进行临床比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 96例肛周湿疹患者随机分为两组，治疗组50例，男30例，女20例，年龄最大72岁，最小18岁，平均52.8岁，病程最长10年，最短2个月，合并有混合痔者5例。对照组46例，男26例，女20例，年龄最大68岁，最小20岁，平均54.6岁，病程最长8年，最短3个月，合并有混合痔者4例。两组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

治疗组：采用点状电灼配合亚甲蓝混合液局部封闭及中药熏洗治疗。麻醉成功后(也可以不用麻醉)，患者取左侧卧位，常规消毒术区，铺洞巾，以亚甲蓝2 mL、罗哌卡因10 mL、生理盐水10 mL、曲安奈德注射液20 mg的混合液，在3点位距肛缘约3 cm(视湿疹范围而定)，用牙科注射针头刺入肛周皮下先向六点位沿皮下进针，针头完全进入皮下后开始注射药物，待隆起蓝色皮丘后边退针边注射，针头不退出，同法注射左侧肛缘其他部位；对侧自9点位进针，同法注射，范围要超出湿疹外缘1 cm，其他未能注射到的部位点状注射，注射完毕后以无菌纱布轻揉使药物均匀扩散。然后用电针头替换电刀头，在电切(不能用电凝)模式下对肛周皮肤进行点灼，深度约0.5 cm，针距约0.5 cm，电灼完毕后无菌纱布加压包扎、固定。合并有混合痔者，先行外剥内扎术，治疗混合痔。术后第2 d给予百部、苦参、苦楝皮、地肤子、白鲜皮、蛇床子、鱼腥草、黄柏、明矾水煎，先熏后洗，抗菌药物静滴3 d，每日清洁换药。

对照组：采用肛周皮下神经末梢离断术(1)分别在肛门前、后位距肛线1.5 cm处各做纵切口，长约1.5 cm。(2)用弯止血钳从前方切口进入，紧靠皮下围绕肛周做钝性分离，从后位切口穿出，做一隧道。(3)张开弯止血钳，边退钳边做皮下组织分离，钝性分离皮下神经末梢。分离区域根据湿疹病变而定。(4)依同样方法在对侧皮肤做离断皮下神经末梢。用4号丝线间断缝合前后位切口，凡士林棉条覆盖切口，外用敷料压迫，丁字带固定。术后抗菌药物静滴3 d，每日清洁换药。5～7 d拆线。

1.3 疗效判定 治疗4周后进行疗效判定。治愈：瘙痒症状消失，肛周皮肤皮疹消失，仅有色素沉着。有效：瘙痒症状明显减轻，皮疹明显消退。无效：瘙痒及皮疹消退不明显。

1.4 结果 治疗组：痊愈41例，有效6，无效3例，痊愈率82%，总有效率94%。治疗后3～5 d，瘙痒基本消失，1周左右电灼处愈合，2周左右皮疹基本消失。半年后随访2例复发，主要表现为瘙痒，再次行亚甲蓝混合液封闭及中药熏洗，瘙痒明显改善。对照组：痊愈27例，有效12，无效7例，痊愈率59%，总有效率84.8%。治疗后5～7d，瘙痒基本消失， 2周左右皮疹基本消失。有3例发生皮下血肿，经处理后两周愈合，半年后随访5例复发，后应用亚甲蓝混合液封闭及中药熏洗，症状改善。(详见表1、表2)

表1 两组疗效比较

注：两组的有效率比较差异无统计学意义(P=0.127)；但是痊愈率比较差异有统计学意义(P=0.011)，治疗组优于对照组

表2 两组并发症及复发率比较[n(%)]

注：两组的并发症比较差异有统计学意义(P=0.01)；复发率比较差异无统计学意义(P=0.185)

2 讨 论

肛周湿疹目前治疗方法很多，常用的手术方式有皮肤切除术、皮肤切除缝合术、肛周皮下神经末梢离断术等，第一种术式为开放性，并且要游离皮桥，不足之处是愈合时间较长，且容易出血及并发肛门狭窄。后两种术式是闭合性的，愈合时间短，但是容易感染，并发皮下血肿。笔者采用点状电灼配合亚甲蓝混合液局部封闭及中药熏洗的方法治疗肛周湿疹，亚甲蓝对神经组织有较强的亲和力。局部注射，可作用于神经末梢，损害末梢神经髓质，新生的髓质大约于30 d后修复完毕。可以使皮肤暂时失去痛觉，解除瘙痒疼痛，同时配以点状电灼一是可以起到离断皮下神经的作用，另外可以密集的烧灼肛周皮肤，使有斑疹、溃疡的皮肤得以新生。百部、苦参、苦楝皮、蛇床子、明矾有杀虫止痒的功效，地肤子、鱼腥草、黄柏有清热祛湿的功效，白鲜皮清热燥湿祛风解毒，这几味药共奏清热燥湿祛风、止痒的功效，去除湿疮之本。