双排螺旋CT成像技术在结肠癌诊断中的临床价值

席旺荣

(榆林市榆阳区中医医院放射科 陕西榆林 719000)

结肠癌作为胃肠道较为常见的一种恶性肿瘤，主要是指基于遗传或环境等多种致癌因素刺激下导致结肠黏膜上皮出现恶性病变。据相关调查资料显示，发病率最高年龄组多为41～51岁，起病时较为隐匿，病情进展慢，早期无显著表现，出现显著症状时多为晚期，因此早期诊断与治疗对改善患者预后具有举足轻重的作用[1]。本文主要对我院2011年3月至2014年3月收治的经手术治疗及病理证实为结肠癌患者(84例)的临床资料进行前瞻性分析，旨在探究双排螺旋CT成像技术在结肠癌诊断中的应用价值，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择我院于2011年3月至2014年3月收治的经手术治疗及病理证实为结肠癌患者84例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊。随机分成两组，每组42例，其中实验组男30例，女12例，年龄(22～82)岁，平均(63.56±2.56)岁。病程18 d至16个月，平均(11.45±1.56)个月。病理类型：34例腺癌，6例乳头状腺癌，2例黏液癌。患病部位：15例乙状结肠，7例降结肠，8例横结肠，5例升结肠，2例盲肠，5例直肠。临床症状：32例腹胀、隐痛，23例便血，16例腹部包块,34例梗阻，21例有贫血，12例消瘦，其他23例。对照组男28例，女14例，年龄(21～84)岁，平均(64.45±2.53)岁。病程20 d至15个月，平均(10.25±1.83)个月。病理类型：32例腺癌，7例乳头状腺癌，3例黏液癌。患病部位：14例乙状结肠，8例降结肠，9例横结肠，4例升结肠，3例盲肠，4例直肠。临床症状：30例腹胀、隐痛，21例便血，14例腹部包块,31例梗阻，19例有贫血，13例消瘦，其他32例。两组患者年龄、性别、病程、疾病类型、患病部位等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法 实验组：采用GE双排螺旋CT机。于检查前1 d，叮嘱患者进流质食物，于检查前晚予以患者50 g、浓度为50%的硫酸镁，并鼓励患者大量饮水。于检查前，保证灌肠清洁，基于掌握溃疡性结肠炎、青光眼、前列腺肥大等禁忌证的基础上予以山莨菪碱肌内注射。待患者出现口干感觉时步入检查床，通过肛门注入800～1000 mL水，准备扫描。患者取仰卧位，以膈顶区至耻骨部位为扫描范围，坚持自平扫至增强扫描原则。运用非离子型对比剂，予以患者300 mgI/mL碘海醇100 mL，借助高压注射器，由肘静脉进行快速团注，维持流速3.0 mL/s，延迟动脉期至25 s，延迟静脉期至55～65 s。设置扫描参数，电压维持120 kV，电流维持280 mA，层厚维持5 mm，螺距设置为1.5/1，床速设置为15 mm/s。针对所获取的图像资料而言，于CT机上薄层重新设置层厚(2 mm)，并传达至工作站，作重组处理，获取MPR处理图像。

对照组：采用GE公司生产的Voluson E6型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率达2.5～10.0 MHz。检查前禁食12 h，予以导泻、灌肠清洁等处理，保证膀胱充盈。必要状况下，采用显像液或温开水予以结肠灌注处理。首先，以两侧腹部为出发点，若提示为降结肠或升结肠，则予以连续追踪，观察自直肠至盲肠全程结肠。行腹部触诊，分析结肠是否出现病变，并分析病变肠段部位、长度、肠壁厚度与层次。同时，分析浆膜层的完整度，观察是否存在肠腔狭窄，对肿物大小、活动度、内部回声及与周围组织间的关系进行详细分析。基于把握彩色多普勒血流显像特征的基础上分析肿物内血流分布状况，并详细分析病变以外肠管蠕动、扩张情况，同时对腹腔淋巴结、肝脏转移状况进行详细观察。针对腹部较薄者而言，要借助高频探头进行肠管扫描。

1.3 观察指标 对比分析两组检查法对结肠癌阳性检出率、病灶检出率及淋巴结转移检出率，同时评价双排螺旋CT对结肠癌分期的诊断准确率。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计数资料进行χ2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者检查结果与病理符合率比较 癌肿阳性检出率、病灶检出率、淋巴结转移检出率，对照组依次为52.38%、59.52%、54.76%，实验组依次为50.00%、88.10%、80.95%，实验组病灶检出率、淋巴结转移检出率明显优于对照组(P<0.05)，但癌检出率无明显变化(P>0.05)，如表1所示。

表1 两组患者检查结果与病理符合率综合比较[n(%)]

2.2 双排螺旋CT与术后病理判断结肠癌T分期的比较 双排螺旋CT对结肠癌T分期诊断准确性为88.1%(37/42)，其中T1-2分期准确率为91.7%，高估1例；T3分期准确率为76.9%，低估1例、高估2例；T4分期准确率为94.1%，低估1例。经一致性检验，差异无统计学意义(χ2=1.024，P>0.05)，见表2。

表2 双排螺旋CT与术后病理判断结肠癌T分期的比较

2.3 双排螺旋CT与术后病理判断结肠癌TNM分期的比较 双排螺旋CT对结肠癌TNM分期诊断准确性为83.3%(35/42)，其中Ⅰ期准确率为66.7%，高估1例；Ⅱ期准确率为82.4%、高估3例；Ⅲ期准确率为76.9%，低估3例；Ⅳ期准确率为100%。经一致性检验，差异无统计学意义(χ2=2.151，P>0.05)，见表3。

表3 双排螺旋CT与术后病理判断结肠癌TNM分期的比较

病理分期例数CT分期(n)ⅠⅡⅢⅣ准确性(%)Ⅰ3210066.7Ⅱ170143082.4Ⅲ131210076.9Ⅳ90009100.0

3 讨 论

3.1 结肠癌病理机制分析 结肠癌属于胃肠道较为常见的恶性肿瘤之一，多由遗传或环境等多种致癌因素作用下诱发结肠黏膜上皮恶性病变。在现阶段，有学者统计发现，我国结肠癌发病率呈逐年上升趋势，尤其是近20年来大城市患病率明显增加，高于直肠癌发病态势[2]。针对结肠癌致病诱因而言，多与结肠腺瘤、遗传、肠息肉病、少纤维、肠道慢性炎症性病变、高脂肪饮食等因素息息相关[3]。在临床上，结肠癌起病时较为隐匿，病情发展慢，早期往往无显著临床表现。而当出现显著症状时，多进展到晚期[4]。若治疗不及时，易危及患者生命安全，故早期诊断与治疗对改善患者预后具有重要的作用。

3.2 常规检查方法在结肠癌诊断中的应用分析 针对结肠癌检查手段而言，临床上主要包括五种：一是结肠气钡双重造影，二是B型超声，三是CT扫描，四是MRI，五是结肠内镜[5]。一直以来，纤维结肠镜与钡剂造影仅能诊断出结肠腔内病变。钡剂造影可提示病变黏膜表面特点，但无法对肠腔外与肠壁变化进行判断[6]。而纤维结肠镜基于直视下可对黏膜表面出血、色泽、糜烂等状况进行诊断，并行活检与治疗，但无法观察肿瘤向腔外生长状况，且对脏器侵犯状况无法诊断。而针对经腹彩色多普勒超声诊断而言，对直径小于2 cm的早期病变难以显示，同时高度怀疑时必须要采用显像液或温开水进行结肠灌注后再予以查看，或结合其他影像学进行检查，否则易出现漏诊等现象。另外，针对腹壁脂肪层厚或丰富肠道气体者而言，难以获取满意声像图，特别是针对乙状结肠等位置相对较深的结肠[7]。除此之外，由于乙状结肠、横结肠系膜较大，同时具有较大的活动性，故难以保证肿块定位诊断率。此外，受检查者手法与经验易影响B超诊断率。

近几年，伴随着MSCT技术的不断发展，利用二维及三维图像，可再现病变内部组织结构、形态特征、远处侵犯状况，在肿瘤诊断上取得了巨大的进步。尤其是伴随着双排螺旋CT成像技术的不断发展，其在结肠癌诊断中得到了广泛应用，对是否存在远处转移、预后综合评估及随访等具有一定的临床意义。

3.3 双排螺旋CT成像技术在结肠癌诊断中的优势分析 一般而言，在临床上，正常结肠壁厚度处在4～5 mm之间，易被疑似为增厚，而在10 mm上则易诊断为异常增厚。而缺血性肠病、结肠炎性肠病、低蛋白水肿性肠病易诱发肠壁增厚，导致肠段大范围被波及，肠壁层次清晰与模糊症状仍存在[8]。而针对因肿瘤而诱发的管壁增厚而言，多表现为向心性、局限性增厚，未见管壁层次，易产生团块。CT多表现为管壁呈不规则狭窄或增厚，肠腔内的软组织出现肿块影，密度较高。积极利用双排螺旋CT成像技术，可提高诊断准确性，且经由多平面构建图像，可提升病变检出率与分期准确性，表明螺旋CT在结肠癌诊断中具有重要的应用价值。

结肠癌因肠黏膜所致，着生于黏膜表面，肠壁呈增厚状态，同时波及腔内，并向下入侵浆膜层及肌层。于动脉期，病变清晰，可观察到浆膜层有无受侵、有无突破，且对淋巴结转移状况可进行定性判断[9]。针对肠腔外与邻近器官而言，本文经由研究发现，以肠腔外脂肪的存在为依据，受侵征象多表现为浆膜无受侵、密度上升；邻近器官波及多以邻近脏器与癌肿间脂肪间隙是否存在及形态密度是否出现改变为依据。按照上述研究，可确保结肠癌诊断正确率。

从整体上来讲，CT可显示肠壁增厚(>0.6 cm)病变，属于结肠癌常见表现之一，亦为结肠癌诊断的关键依据。CT可观察到肿瘤肠外浸润状况，判断肿瘤与其周围组织间的相互关系，同时对肿瘤诱发的后腹膜改变、肠外脂肪层改变及实质性脏器与淋巴结转移状况可进行综合定性[10]。针对结肠癌术前分期而言，CT可提供充足信息，其对治疗方式选择具有决定性意义，影响着患者的预后。本研究结果表明，双排螺旋CT对结肠癌T及TNM分期的诊断与术后病理分期结果符合度较高，均达到80%以上，且与患者癌肿病理分期程度无明显相关性。因此可以认为，双排螺旋CT在对结肠癌术前分期方面有较为理想的应用效果，可及时对癌灶周围区域进行有效评估，对临床早期评价癌肿分期具有重要价值。但双排螺旋CT也具有一定局限性，对黏膜下层及肌层侵犯病灶区分度较差，诊断准确率下降。

同时本研究还发现，实验组病灶检出率、淋巴结转移检出率显著优于对照组，表明于结肠癌诊断中CT检查方法在病灶、淋巴结转移等方面优于B超。于所有病例中，由于中晚期结肠癌病例较多，经由CT检查后提示肠壁增厚，且肠腔内存在肿块，肠腔较为狭窄，形态呈不规则状，而通过增强后增厚肿块及肠壁出现显著强化[11]。由此可见，CT扫描在中晚期结肠癌定性定位诊断中具有重要的应用价值，能有效改善肿瘤术前评估、手术方案制订及预后判定。

3.4 结肠癌临床治疗分析 针对结肠癌治疗而言，目前手术属于其关键治疗方法。在进行手术的过程中，手术成败主要取决于手术禁忌证与适应证的选择与外科医生临床经验。就根治性结肠癌手术而言，其切除范围涵盖肿瘤全结肠系膜与肠袢，可同时切除伴有肺、肝转移者的转移病灶，无法切除者可予以新辅助化疗，于降期后进行手术切除，可有效增大5年生存率[12]。而伴有远处转移病灶或无法切除肿瘤者可开展局部放射治疗，其属于晚期结肠癌治疗的一种有效方法，可缩小肿瘤，改善患者临床主要症状。但需要注意的是，放射治疗易损害患者机体，因此身体机能相对较差的晚期结肠癌者必须要慎重考虑[13]。

综上所述，伴随着双排螺旋CT成像技术的不断发展，其已成为了结肠肿瘤的一种有效检查手段，具有扫描速度快速、创伤小、图像质量分辨率高等优势，可清晰提示肿瘤大小、形态与部位，从而明确肿瘤侵犯范围，对淋巴结转移与远处转移等状况进行判定，对术前结肠癌分期、术后随访具有至关重要的应用前景。从本质上来讲，双排螺旋CT成像技术属于结肠镜与结肠钡灌肠的有效补充，已成为了结肠癌术前的一项常规检查，临床应用范围广泛，值得进一步研究与推广。

参 考 文 献

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