45例胃肠手术后肠外瘘的临床诊治分析

程远建 王明泽 王群先

45例胃肠手术后肠外瘘的临床诊治分析

程远建 王明泽 王群先

目的 探究与分析45例胃肠手术后肠外瘘的临床诊治。方法 45例胃肠手术后肠外瘘患者。33例患者采用非手术方法治疗, 12例患者采用手术方法治疗。结果 行非手术治疗的患者自愈率达100.00%, 瘘口平均愈合时间为28.50 d。行手术治疗的患者治愈率达91.67%, 仅有1例患者因霉菌感染后导致严重多器官功能衰竭而出现死亡, 死亡率为8.33%。 结论 在胃肠手术后肠外瘘的治疗过程中, 大部分患者可采用非手术治疗痊愈, 治疗的关键在于保持引流通畅, 维持肠内外营养合理平衡, 同时加强抗感染治疗, 可取得显著的临床效果。

胃肠手术；肠外瘘；诊断；治疗

近年来, 尽管外科手术技术已得到了广泛的发展与应用,肠外瘘仍是胃肠手术后较为常见的并发症。现随着医疗技术的不断发展, 肠外营养逐渐为肠外瘘的治疗提供了新的理论基础［1］。目前临床上主要包括非手术治疗与手术治疗两种手段, 均可取得一定的临床效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院自2011年12月～2013年12月收治的45例胃肠手术后肠外瘘患者的一般资料。该组患者中男26例, 女19例；年龄在23～65岁之间, 平均年龄45.9岁；肠外瘘类型如下：9例胃肠吻合口瘘(20.00%), 26例小肠瘘(57.78%), 10例大肠瘘(22.22%)；胃肠手术类型如下：胃大部切除术14例(31.11%), 肠梗阻手术19例(42.22%), 结肠手术12例(26.67%)。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术治疗方法 33例患者采用非手术方法治疗：①嘱患者进食, 并维持2周左右的胃肠道减压；②持续进行常规治疗下的腹腔引流；③增强抗感染治疗；④对患者进行全肠外营养治疗, 补充充分的非蛋白质热量及蛋白质。

1.2.2 手术治疗方法 12例患者采用手术方法治疗, 原因是这些患者中有8例具有严重的腹腔感染, 且有4例患者的瘘口无法自愈。其中5例患者行肠切除吻合术；4例患者行剖腹制造瘘管行肠修补术；2例患者行肠造口术；1例患者行肠短路吻合术。

2 结果

该组患者中的33例行非手术治疗, 全部患者的瘘口均自愈, 自愈率达100.00%, 愈合时间在21～35 d之间, 平均愈合时间为28.50 d。其余12例患者行手术治疗后, 11例患者成功治愈, 治愈率为91.67%, 仅有1例患者死亡, 死亡率为8.33%, 经过调查发现该名患者因进行了多次手术后导致霉菌感染最终出现多器官功能衰竭所致。

3 讨论

目前胃肠手术虽得到了临床上的广泛应用, 但胃肠手术后尚有肠瘘形成, 对患者的生命健康造成了较大的威胁, 而形成肠瘘的一个重要原因即为血供不良。由于十二指肠为边缘血供, 若出现了较大的消化性溃疡, 在手术治疗过程中则可将这些不健康的组织一起清除, 造成了局部血供受限, 这就使得十二指肠残端及溃疡无法得到良好的愈合［2］。另外,造成肠外瘘的原因还可能是由于大量的消化液集聚在吻合口周围, 导致其周围张力增加, 从而出现了吻合口瘘等, 均需进行进一步的治疗。现临床上用来治疗肠外瘘的方法主要为保守治疗法, 治疗的关键之处在于2周之内进行充分的抗感染治疗及引流处理, 当患者的腹腔炎症得以控制时, 则可进一步给予并逐步加强肠外营养的供给。而在治疗后期可应用缓慢低压冲洗的方法对其肠内容物及坏死组织进行冲洗, 以达到良好的愈合目的［3］。但对于一些患有严重腹腔感染或瘘口不能自愈的患者则选用手术方法治疗, 要求临床工作者能够根据患者的具体瘘口类型而选择合理的手术方法, 本次研究结果显示, 行非手术治疗的患者自愈率达100.00%, 瘘口平均愈合时间为28.50 d。行手术治疗后治愈率达91.67%, 仅有1例患者因霉菌感染后导致严重多器官功能衰竭而出现死亡,死亡率为8.33%。结果可见, 无论是非手术治疗还是手术治疗均可取得良好的临床效果。但仍值得注意的一点是, 在进行胃肠手术过程中需采用积极有效的预防措施, 以减少肠外瘘的发生, 主要包括以下几个方面：①在进行胃肠手术过程中需针对其中各种不同情况及不同术式有针对性的处理各个环节, 避免造成胃肠道的损伤；②在进行肠吻合时, 需对吻合口的张力进行观察, 并要保证其在切除坏死组织后仍具有良好的血供［4］；③对于两端吻合口的相差较大的吻合端应行端侧吻合, 减少肠套叠等情况的发生率, 同时做好吻合处理。

综上所述, 在胃肠手术后肠外瘘的治疗过程中, 大部分患者可采用非手术治疗痊愈, 值得推广。

［1］ 伍晓汀, 周勇.腹腔引流管的正确选择和合理应用.中国实用外科杂志, 2010, 25(01):35-36.

［2］ 梁毕科, 宋宝骥, 黄俊杰, 等.胆囊肠道瘘的诊治.辽宁医学杂志, 2011, 20(01):32-34.

［3］ 代庆华.胆囊结石并胆囊结肠瘘1例报告.实用放射学杂志, 2009, 22(01):87-88.

［4］ 张超, 蔡志明, 余佩武.28例小肠瘘的肠外营养治疗分析.河北医学, 2008, 14(01):84-85.

2014-04-17］

266100 青岛巿第八人民医院