婴幼儿轮状病毒肠炎心肌酶检测及心肌损害分析

安 锐, 王 洁

(上海交通大学医学院附属同仁医院 儿科, 上海, 200336)

轮状病毒性肠炎(RV)也称“秋季腹泻”，是婴幼儿期的常见疾病，以秋冬季为主，临床表现以呕吐、腹泻为主要症状，它不仅侵犯胃肠道系统 ,还可引起心肌损伤[1]。作者对本院2007年1月—2012年10月收治的103例的轮状病毒性肠炎患儿进行心肌酶谱检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组为本院小儿轮状病毒肠炎的住院患儿共103例，诊断标准按照诸福棠实用儿科学明确诊断，其中男52例,女51例;年龄最小6个月,最大12岁。同期RV 抗原检测为阴性单纯腹泻儿59例患儿纳入对照组,男37 例,女22 例。所有患儿均于发病后立即入院或门诊观察室治疗,并排除患有先天性心脏病或各类肝肾、肌肉疾病。

1.2 方法

观察组均为入院前粪便轮状病毒抗原检测轮状病毒阳性，所有患儿入院后即刻采血，化验血电解质及心肌酶谱。测定血清心肌酶谱，包括天门冬氨酸氨基转移酶(AST), 肌酸激酶(CK), 肌酸激酶同工酶(CK-MB), 乳酸脱氢酶(LDH), α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)。

1.3 统计学处理

实验数据采用SPSS 12.0统计软件分析处理，所有数据均以均数±标准差表示，两组计量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患儿均依腹泻治疗指南规范[2]给予治疗、口服流质或半流质饮食、低乳糖奶粉喂养、服用胃肠黏膜保护剂蒙脱石散、肠道菌群调节剂等对症疗法，口服补液盐按需供给，心肌酶异常者给予营养心肌药物应用。

在轮状病毒肠炎组中，AST、CK、CK-MB、HBDH与对照组相比有显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。提示轮状病毒肠炎可引起心肌损伤。见表1。

表1 轮状病毒肠炎与对照组心肌酶谱测定比较

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

轮状病毒不仅可以侵犯到人体的胃肠道系统，还有可能进入呼吸道等部位，造成心肌损伤乃至小儿病毒性心肌炎，目前国内报道日益增多[3]。心肌酶谱是反映心肌损害的特异性指标，是反映心肌受损的一项较敏感的生化指标，可直接反映心肌的损害程度，且与心肌受损程度成正比，并与年龄、腹泻程度、高热及电解质紊乱密切相关；同时在轮状病毒肠炎急性期，由于脱水造成循环障碍，酸中毒及氧化代谢和电解质紊乱等都可造成小儿心肌损害[4]。

RV还可致肠道外感染并形成毒血症，主要累及呼吸系统、心血管系统和神经系统，有学者采用逆转录多聚酶链反应法(RT-2PCR )在轮状病毒性肠炎患儿血液中检测到轮状病毒[5]，证实了病毒血症的存在，病毒和其产生的毒素可直接侵害损伤心肌细胞。有研究[6]表明轮状病毒抗原阳性者中有心肌损害，明显高于轮状病毒抗原阴性者，而且阳性患者中HBDH、LDH、CK-MB的数值均明显高于阴性患。

本研究结果表明，在轮状病毒肠炎组中，AST、CK、CK-MB、HBDH与对照组相比有显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。提示轮状病毒肠炎可引起心肌损伤。作者认为心肌酶改变可作为RV 肠炎患儿心肌损害诊断的重要依据，也可作为监护肠炎患儿病情和转归的重要指标。本组中虽有心肌损害，但无1例合并心肌炎，因此对于RV肠炎患儿的临床治疗，将心肌酶谱作为一项重要的基础性检测指标是必要的，以便早期判断心肌损害程度，及早加用保护心肌治疗，同时对轻度脱水患儿亦应加以重视，因其同样可以发生心肌损害。

[1] 郑凤莲,霍开明. 心肌酶谱测定在婴幼儿轮状病毒性肠炎并心脏损害的意义[J]. 实用儿科临床杂志, 2003, 18(3): 239.

[2] 方鹤松, 魏承毓, 段恕诚, 等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志, 1998, 13(6): 381.

[3] 林武荣. 轮状病毒肠炎患儿心肌酶谱检测及其临床意义[J].检验医学与临床, 2011,8(9): 109.

[4] 刘婷婷, 陈磊, 周瑞, 等. 婴幼儿轮状病毒肠炎心肌损害多指标的分析[J].中华全科医学, 2011, 9(1): 9.

[5] 李宁. 轮状病毒肠道外感染[J].国外医学儿科学分册, 1999, 26(5): 253.

[6] 李秀珍, 龚四堂, 区文玑. 轮状病毒感染致肝损害和心肌损害342例临床分析[J].新医学, 2013, 2(5): 282.