长春西汀与舒血宁对脑缺血性疾病的血流动力学影响

沈亚雯, 赵燕燕, 王文安

(上海交通大学第二医学院附属新华医院崇明分院 神经内科, 上海, 202150)

急性脑梗死(ACI)及慢性脑缺血(CCI)都属于缺血性脑疾病，其发生、发展过程中，脑循环动力学参数可出现对应的动态变化。通过检测脑血流动力学指标(CVHI)不仅可以预测缺血性脑疾病的发生，更可作为疗效的客观评价[1]。在临床疾病治疗过程中，作者发现依照相关治疗指南，在给予ACI及CCI患者常规治疗的基础上，加用不同脑血管活性药物对不同病患治疗效果存在一定差异，表现为部分患者愈后明显改善，而部分患者症状改善不明显[2-3]。结合目前相关诊疗进展，本研究选取2009年1月—2012年12月就诊且具有完整脑缺血检查资料的患者，在给予指南建议的常规治疗的基础上，分别给予长春西汀或舒血宁，观察临床症状及CVHI, 以期对脑缺血疾病合理的血管活性药物应用提供临床证据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

ACI组患者60例，其中男34例，女26例；年龄60～80岁，平均年龄(73.21±6.16)岁。根据患者入院顺序，按随机分配表分为2组，每组30例。长春西汀A组：男16例，女14例；年龄62～80岁，平均年龄(72.52±6.12)岁。舒血宁A组：男18例，女12例；年龄60～80岁，平均(70.96±8.03)岁。2组患者在性别、年龄、可能的相关危险因素(如高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史)等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

CCI组患者60例，其中男28例，女32例；年龄56～74岁，平均年龄(62.62±7.24)岁。随机分为2组。长春西汀B组：男14例，女16例，年龄57～74岁，平均(63.53±6.86)岁。舒血宁B组：男14例，女16例，年龄56～72岁，平均(63.27±5.33)岁。2组患者在性别、年龄、可能的相关危险因素(如高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史等方面，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者进入研究前均停用其他所有活血药物。长春西汀A组及长春西汀B组患者均给予长春西汀20 mg加入250 mL的0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注， 1次/d，14 d为1个疗程。舒血宁A组及舒血宁B组患者给予舒血宁10 mL加入250 mL的0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，2次/d，14 d为1个疗程。CVHI检测使用麦登公司生产的CV2300型脑血流动力学检测仪进行，所有患者分别于治疗前、治疗30 d检测患侧CVHI参数。

表1 ACI患者治疗前后CVHI参数

与治疗前相比，*P<0.05，**P<0.01; 与长春西汀A组比较，#P<0.05。

表2 CCI患者治疗前后CVHI参数

与治疗前相比，*P<0.05，**P<0.01; 与长春西汀A组比较，#P<0.05, ##P<0.01。

1.3 观察指标

CVHI检测包括：颈总动脉血流速度的最大值(Vs)、最小值(Vd)、平均值(Vm), 最大瞬时血流量(Qs)、最小瞬时血流量(Qd)、平均血流量(Qm), 外周阻力(RV)、临界压(CP)和脑血管调节-动态阻力(DR)。

2 结 果

2.1 ACI患者治疗前后CVHI参数

2组患者治疗前CVHI各参数均无显著差异(P>0.05), 2组患者治疗30 d后CVHI各参数均显著改善(P<0.05或P<0.01)，其中长春西汀A组Qd指标改善显著优于舒血宁A组(P<0.05)。见表1。

2.2 CCI患者治疗前后CVHI参数

2组患者治疗前CVHI各参数均无显著差异(P>0.05), 2组患者治疗30 d后CVHI各参数均显著改善(P<0.05或P<0.01), 其中长春西汀A组Rv、CP指标改善显著优于舒血宁A组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

3 讨 论

CCI所致的症状性头晕是神经内科常见的疾病，患者症状不易控制反复就医、再入院率高，传统的活血药物治疗效果欠佳。长春西汀为具有改善血液流变特性和神经保护作用的神经科用药，可通过抑制细胞内钙离子浓度，抑制细胞电压敏感的钠离子通道，减少脑缺血引起的细胞损伤[4-5]; 抑制IKK信号通路发挥抗炎症反应作用[5]；抑制Ca+-钙调蛋白依赖的cGMP-磷酸二酯酶，以减少脑血管阻力，增加血流量[6-7]等多条信号通路发挥神经系统保护作用。CVHI指标对指导脑血管疾病的治疗及预后判断具有无创、准确性高等优点。本研究通过分析比较长春西汀与舒血宁在CCI患者中对CVHI指标的影响，发现长春西汀及舒血宁均有增加脑血流量及脑血流速度的作用，但在降低血管外周阻力及改善血管弹性方面长春西汀显著优于舒血宁(P<0.05或P<0.01)。长春西汀可明显改善CCI患者脑血流外周阻力，改善其顺应性，尤其对于CCI所致的症状性头晕，长春西汀的治疗效果明显优于传统活血药物[5,8,9]。分析其可能原因，除长春西汀促进慢性脑缺血脑组织血流供应有关外，长春西汀还可增加红细胞聚集及变形[10]，改善CCI患者脑组织慢性乏氧状态，进而减少头晕症状的发生。

ACI表现为脑血管系统的急性闭塞，出现急性的脑灌注不足，并引起对应局部缺血组织的神经元坏死。本研究中，未予溶栓处理的ACI患者给予长春西汀或舒血宁治疗，除长春西汀对Qd指标的改善显著优于舒血宁(P<0.05), 其余各CVHI指标无显著差异(P>0.05)。此外，在研究过程中发现，2种药物对ACI患者的症状及预后改善无显著差异。

综上所述，长春西汀更适用于CCI所致的症状性头晕的改善，后续我们将针对CCI症状设计对应评分量表，对患者不同治疗阶段CVHI指标与症状的半定量数据进行相关性分析，进一步指导脑血管缺血性疾病治疗。

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