AECOPD患者营养状态与肺功能及动脉血气的相关临床研究

潘静 陈辉 戴元荣 郑永克

COPD是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，且与肺部对烟雾、香烟等有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反应[1]。诱发COPD急性加重(AECOPD)的因素很多，其中以细菌或病毒感染为主要诱因，非感染因素包括空气污染、过敏、镇静、充血性心力衰竭以及肺栓塞，另有小部分患者无明确诱发因素。COPD已经成为影响生存和生活质量的重要疾病之一[2]。因此，有效治疗COPD对提高COPD患者生活质量和降低病死率意义重大。营养不良在COPD患者中并不少见，既往研究在COPD合并营养不良的研究较多，但对营养不良与COPD患者肺功能及动脉血气关系方面的研究较少。因此，本研究采用BMI作为营养状态的区分标准，观察不同营养状态COPD患者的肺功能及动脉血气，探讨营养状况和COPD病情严重程度的相关性，希望有助于更深入认识COPD，以对其采取更有效的、针对不同病情分级的治疗方法提供理论依据，现报告如下。

对象与方法

一、研究对象

2010年1月至2012年6月在我院干部健康科及呼吸内科住院的160例AECOPD患者，其COPD诊断均符合中华医学会制订的COPD诊治指南(2007年修订版)相关标准，且在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气喘和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重表现[3]。其中男118例，女42例，年龄63～97岁，中位年龄76岁。排除患肝、肾、消化道疾病，以及合并结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等消耗性疾病者。

二、方 法

1.BMI的计算及分组

身高和体质量的测量均采用国际标准测量法和仪器，测量前校准，连续测量2次，取平均值。BMI=体质量(kg)/身高(m2)。根据2002年中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组的标准将COPD患者按BMI进行分级，分为BMI过低(<18.5 kg/m2)、BMI正常(18.5～24.0 kg/m2)、BMI过高(>24.0 kg/m2)[4]。

2.肺功能检测

采用德国康讯公司生产的肺功能测定仪测定AECOPD患者FEV1、FEV1%，每次检查重复3次，取最大值。

3.动脉血气分析

清晨于患者平卧位采集股动脉血2 ml，采用雅培i-STAT血气分析仪分别检测PaO2、PaCO2及pH值。

4.肺功能障碍评定标准

根据患者的肺功能指标及肺功能指标及临床表现，将肺功能障碍程度分为：①轻度，FEV1% <70%，且FEV1大于或等于预计值的80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状；②中重度，FEV1% <70%，且FEV1为预计值的30%～79%；③极重度，FEV1%<70%，且FEV1小于预计值的30%，或FEV1小于预计值的50%、并伴有慢性呼吸衰竭或右侧心力衰竭的临床表现[3]。

5.研究方法

观察不同BMI分级AECOPD患者的肺功能障碍程度，记录并比较不同BMI分级患者的肺功能及血气分析指标，对比较差异有统计学意义的指标与BMI关系进行相关性分析。

三、 统计学处理

结 果

一、不同BMI分级AECOPD患者的肺功能障碍程度比较

160例AECOPD患者中，BMI过低60例(37.5%)、BMI过高17例(10.6%)、BMI正常83例(51.9%)。在AECOPD患者中，随着BMI的降低，肺功能障碍程度高的发病率升高，不同肺功能障碍程度在不同BMI分级患者中的构成比比较差异统计学意义(χ2=18.020，P=0.001)，见表1。

表1 不同BMI分级AECOPD患者肺功能障碍程度构成比较 例(%)

二、 不同BMI分级AECOPD患者的肺功能指标比较

不同BMI分级AECOPD患者FEV1、FEV1%比较差异均有统计学意义(P均<0.01)，其中BMI过低组FEV1低于BMI过高、BMI正常组(t分别为-30.465、-36.279，P均<0.01)，其FEV1%亦低于BMI过高、BMI正常组(t分别为-26.292、-41.135，P均<0.01)，BMI过高组与BMI正常组的FEV1、FEV1%组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表2。

三、 不同BMI分级AECOPD患者的动脉血气指标比较

不同BMI组的pH、PaCO2及PaO2比较差异无统计学意义(P均>0.05)，见表3。

表2 不同BMI分级AECOPD患者的FEV1、FEV1%比较

表3 不同BMI分级AECOPD患者的pH、PaCO2及PaO2比较

四、BMI和FEV1、FEV1%的相关性分析

BMI与FEV1呈正相关(rs=0.322，P<0.001)，与FEV1%亦呈正相关(rs=0.314，P<0.001)。

讨 论

既往研究认为，AECOPD患者营养不良发生率高达50.6%～69.9%。其突出表现为体质量下降，60%患者的体质量低于理想体质量[5]。本研究发现，BMI过低者营养状态差者占37.5%，与既往研究基本一致。BMI下降是COPD患者出现急性加重的危险因素，可增加AECOPD患者的住院率、机械通气率和病死率。并且AECOPD患者的生存时间与BMI独立相关。本研究显示，AECOPD患者中，随着BMI的下降，肺功能障碍程度高者比例升高。目前关于COPD和BMI的关系研究较少，基于肺功能的研究则更少。国内郑向真[6]研究发现，BMI与FEV1、FEV1%有关。本研究显示，BMI与FEV1、FEV1%均呈正相关关系，与之相一致。

冉丕鑫等[4]有关BMI与COPD的生活质量的关系研究中表明，COPD病情程度分级越高，BMI越低，COPD病情程度分级与BMI分级呈负相关，BMI越低，COPD的患病率越高，低BMI也可能是COPD病情严重程度的一个重要指标。本研究亦表明，BMI越低，其肺功能障碍程度越严重。分析其可能的原因有以下3点：①营养不良令呼吸肌力量和耐力受损，可加重已存在的有慢性气道阻塞和过度通气引起的呼吸肌功能障碍；②营养不良可改变肺泡表面活性物质的稳定性，导致肺泡表面张力增大，容易造成肺泡萎缩；③营养不良者还多合并肺大疱，加重COPD病情。同时，COPD患者由于慢性缺氧，长期处于应激状态，体内分解代谢亢进，消耗增加，尤其是呼吸功消耗，加之胃肠功能不全等因素会引起体质量下降，进而导致骨骼肌萎缩，呼吸肌功能下降，出现肺功能的恶化，同时加重呼吸困难，更加加重了患者的营养不良，形成恶性循环，导致患者病死率增加，生活质量下降。对COPD进行营养干预，对提高COPD患者的生活质量、改善肺功能可能有一定的作用。

营养不良可使COPD患者呼吸中枢对低氧血症和高碳酸血症的反应灵敏度下降，减少肺泡通气量，从而影响了血气氧合功能[7]。黄蕾等[8]报道，低BMI患者的PaCO2和pH值分别高于和低于正常BMI组。但其他一些研究表明，动脉血气与营养状态无关联性，BMI对血气无影响，本研究显示，不同BMI分级的AECOPD患者血气分析指标比较差异无统计学意义。考虑原因为：既往的研究大多是基于极重度肺功能障碍患者，尚未对肺功能轻度及中重度障碍患者进行BMI分级并比较，且动脉血气在肺功能轻度及中重度障碍患者变化较不明显，动脉血气的恶化要明显滞后于肺功能表现，可能在极重度肺功能障碍患者才表现出低氧血症和高碳酸血症的明显差异。

综上所述，COPD患者的BMI和肺功能之间有一定的相关性，营养状态越差，肺功能障碍程度越严重，改善COPD患者的营养状况，有利于COPD患者改善肺功能情况，提高患者的生活质量。

[1] 呼新建,常晓悦,边喜明,等. AECOPD血清PCT检测的临床价值及其与肺功能的关系. 临床肺科杂志,2011,9:1388-1390.

[2] 张伟星,周建英. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌病23例临床分析. 中国微生态学杂志,2011,8:734-736.

[3] 解梅，程德云. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗研究. 新医学，2011，42：61-63.

[4] 冉丕鑫，王辰，姚婉贞，等. 体重指数与慢性阻塞性肺疾病及生活质量的关系. 中华结核和呼吸杂志，2007，30：18-22.

[5] 骆勇,贾文钗,王征. 管饲肠内营养支持治疗对中度慢性阻塞性肺疾病急性加重无创通气患者疗效的影响. 中国呼吸与危重监护杂志,2012,1:19-22.

[6] 郑向真. 探讨慢性阻塞性肺病体重指数与肺功能的相关性. 医疗装备，2011，24：41-43.

[7] 刘永文，张倩云，钟文，等. 营养支持治疗对AECOPD患者血气及肺功能的影响. 临床肺科杂志，2011，16：870-871.

[8] 黄蕾，胡绳. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人体质指数与临床结局的关系研究. 肠外与肠内营养，2012，19：135-138.