妊娠糖尿病发病的影响因素研究——一项非匹配的病例对照研究

徐建梅， 何丽忠， 何渊

随着经济的发展、人们生活水平的提高及居民生活方式的改变，我国妊娠期糖尿病发病率逐渐上升，成为影响妊娠预后的重要因素之一[1]。目前，妊娠期糖尿病的发病原因和机制尚不完全清楚[2]。流行病学研究显示，肥胖、不良孕产史、高龄、家族史可能与其发病有关[3-5]。为进一步了解妊娠期糖尿病的病因，本研究采用配对病例对照研究，探讨妊娠期糖尿病的危险因素，为妊娠期糖尿病的预防提供流行病学证据和参考依据。

1 对象与方法

1.1 设计方案及研究对象

采用非匹配的病例对照研究设计。以2013年全年在某二级甲等医院被确诊为妊娠期糖尿病的孕产妇215例作为病例组，通过简单随机抽样选取同期就诊于该医院的正常健康孕产妇215例作为对照组。

1.2 调查方法及内容

调查开始前，由研究人员根据研究目的自行设计调查问卷，内容包括：文化程度、怀孕年龄、孕前体质量、孕期体质量增加状况、饮食习惯、家族史、流产史等。经被调查者同意，由经过培训的调查员(该医院妇产科护士)面对面进行调查。

1.3 数据整理与统计分析

调查结束后，将数据录入已建好的Epidata数据库，并导入SPSS 19.0进行分析。计数资料和计量资料的单因素分析分别采用卡方检验和t检验，多因素分析采用非条件Logistic回归方法。以P=0.05作为差异具有统计学意义的临界点。

2 结果

2.1 计量资料的单因素分析

以成组设计资料的t检验分析两组孕产妇怀孕年龄、孕前体质量指数及孕期增重的差异。结果显示，病例组孕产妇的平均怀孕年龄、孕前平均体质量指数、孕期的平均增重均显著高于对照组。见表1。

表1 病例组与对照组计量资料的单因素分析

2.2 计数资料的单因素分析

通过卡方检验，判断两组孕产妇在文化程度、孕前口味、胎次、糖尿病家庭史、孕前运动情况、孕前常饮饮品类型、流产史等因素的差异。结果显示，这些因素在两组之间差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组计数资料的单因素卡方分析

2.3 妊娠糖尿病影响因素的非条件Logistic回归分析

对上述单因素分析中的所有影响因素进行非条件Logistic逐步回归分析。结果显示，有6项回归系数差异有统计学意义，即怀孕年龄越大，风险越高；孕前BMI较大者，风险较高；孕前口味较重者比口味清淡者风险高；有糖尿病家族史者风险较高；孕前运动较少者比经常运动者风险高；孕前常饮碳酸或果汁饮料者风险较高。见表3。

表3 妊娠糖尿病多因素非条件Logistic回归分析结果

3 讨论

妊娠糖尿病因与一般糖尿病有明显区别，世界卫生组织已将其列为除1型糖尿病和2型糖尿病之外的一个独立类型[6]，是发生于妊娠期的具有一定遗传倾向的多因素诱发的内分泌代谢性疾病。妊娠糖尿病不仅与普通2型糖尿病一样，可能具有较多的共同危险因素，也存在着与妊娠相关的特定病因[7]。

本研究采用非匹配的病例对照设计，对215例病例和215例对照孕产妇进行了详细的回顾性调查研究。结果显示，怀孕年龄较大、孕前体质量指数较大、孕前口味较重、有糖尿病家族史、孕前运动较少、孕前常饮碳酸或果汁饮料者，其妊娠糖尿病的风险较高。怀孕年龄和孕前体质量指数较大会增加妊娠糖尿病的发病风险，这也得到了其他流行病学研究证据的支持[8]；而有糖尿病家族史的孕产妇不仅妊娠糖尿病发病风险较高，2型糖尿病的发病风险也较高[9]；因对孕前口味及常饮饮品类型对妊娠糖尿病的影响的相关研究较少，本研究得出的阳性结果，为进一步探索妊娠糖尿病的病因提供了重要线索；另外，孕前不好运动的孕产妇患妊娠糖尿病的风险较高，提示孕前体育锻炼的重要性。

本研究还发现，虽然孕期增重、文化程度、胎次和流产史在单因素分析结果中显示与妊娠糖尿病有关，但在多因素分析中却与妊娠糖尿病无关。由于多因素分析控制了其他因素的干扰，其结果一般更加客观和可靠。因此，我们认为，孕期增重、文化程度、胎次和流产史对妊娠糖尿病的影响可能是由于其他混杂因素造成。当然，要得出更有说服力的证据，尚需进一步地深入研究。

总之，妊娠期糖尿病的发病受到多种因素的影响。除了遗传因素和妊娠相关因素外，生活方式的影响不容忽视。女性应在准备怀孕前就形成良好的生活习惯，保持清淡饮食、少饮或不饮碳酸饮料和果汁饮料、经常运动，以减少妊娠糖尿病的发生。

[1] 杨慧霞.妊娠糖尿病的流行病学现况[J].中华全科医师杂志,2005,4(8):453-455.

[2] 刘睛,刘陶.妊娠期糖尿病病因研究进展[J].中国医刊,2009,43(12):27-28.

[3] 尹玉竹,李小毛,侯红瑛,等.孕期体重与妊娠期糖尿病的关系[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(4):66-67.

[4] 任香梅,黄水平,邵继红,等.妊娠糖尿病发病率及危险因素分析[J].中国妇幼保健,2008,23(21):2954-2956.

[5] 张红,杨西林,张翠萍,等.妊娠糖尿病筛查与筛查阳性的危险因素分析[J].中国全科医学,2004,7(2):86-88.

[6] 赵文娟,车千红,贾丽红.妊娠期糖尿病影响因素的病例对照研究[J].中国妇幼保健,2009,24(025):3550-3552.

[7] 黄晓萍,杨涛,蔡娅,等.实施自我管理教育对妊娠糖尿病患者血糖与自护能力的影响[J].中华护理杂志,2011,46(6):566-568.

[8] 陈元元,陈丹青.妊娠期糖尿病孕妇体重指数变化与围产结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,(2):119-121.

[9] 高申,张蕊,焦振山.妊娠糖尿病家族遗传模式及遗传度的研究[J].中国慢性病预防与控制,2012,19(6):604-605.