学龄前儿童肥胖综合干预研究

赵桂兰， 李伟， 王文媛

近年来，青岛地区儿童超重肥胖发生率逐年上升[1]，已成为威胁该地区人群健康的重要因素。由于儿童肥胖的峰值年龄为学龄前期[1]，因此，学龄前期成为儿童肥胖干预的关键年龄。为研究防治学龄前儿童肥胖的有效方法，我们于2011年10月-2012年10月开展了为期1年的学龄前儿童肥胖干预研究，结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2011年10月，以整群抽样的方法，选择青岛市城区3所在园儿童超过200人的幼儿园作为干预园，另选规模及社会经济状况相似的2所幼儿园作为对照园，以园内所有小班和中班儿童作为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1体格测量与评价准确测量儿童身高和体质量，以2006年WHO儿童身高、标准体质量作为参考值，若儿童体质量指数达到/超过同性别同年龄儿童体质量指数第85百分位数并低于第97百分位数的，定义为肥胖；低于同性别、同年龄儿童体质量指数第3百分位数的，定义为营养不良；其余为体质量正常。肥胖儿童需排除病理性肥胖。

1.2.2体格生长和饮食监测对收录儿童按季度测量身高、体质量，并进行膳食频率调查。

1.2.3干预方法①教会家长使用身高和体质量指数曲线图，使家长正确认识其孩子的身高和肥胖程度及变化情况，增加家长的参与和配合；②采取各种形式的健康教育，将儿童肥胖的危害、儿童早期的饮食喜好、儿童饮食习惯的影响因素、良好饮食行为习惯养成方法、儿童肥胖的预防及干预方法等知识与技能传授给幼儿及其家长、幼儿园保健医生、教师、保育员及炊事员。

1.2.4干预效果评估以儿童的身高和体质量作为干预效果评估的指标。

1.3 质量控制

定期进行现场督导，及时发现并纠正儿童身高和体质量测量过程中的问题。所有数据均用Epidata软件专人双份录入，并进行一致性检验，数据汇总后发现逻辑性错误及时核对后修改。要求项目单位保存好肥胖干预相关活动的资料备查，以保证肥胖干预工作落到实处。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18软件进行t检验、Pearson卡方检验和Fisher 精确概率法，显著性检验水平为0.05。

2 结果

2.1 基本情况

共有978名儿童进入项目，失访108名(11%)，完整随访对象870例，其中，男童474名(54.5%)，女童396名(45.5%)。干预组儿童591名，对照组儿童279名。儿童入组年龄分布于34～65个月之间，中位数年龄是49个月，众数是55个月，两组儿童性别分布差异无统计学意义(χ2=0.764，P=0.382)。出生身长、体质量，入组时身高、肥胖和超重检出率各指标差异均无统计学意义。见表1、表2。

表1 两组儿童基本情况比较±s

表2 入组时两组儿童营养状况比较 n(%)

2.2 随访1年后儿童营养状况、身高的比较

随访1年后，对照组男女童超重和肥胖检出率均高于干预组儿童，入组时体质量正常的儿童随访1年后转为超重或肥胖的比例对照组明显高于干预组，差异有统计学意义；入组时超重或肥胖的儿童的营养转归在两组之间差异无统计学意义；随访1年后干预组男、女童身高和对照组间差异无统计学意义(t=1.46，P=0.15；t=1.21，P=0.23)。见表3。

表3随访1年后两组儿童营养状况比较n(%)

注：对照组男童和女童中各有1名营养不良，因例数太少，未进行分析；*为Fisher精确检验

3 讨论

3.1 对学龄前儿童肥胖干预工作应予以重视

肥胖不仅对儿童形态、生理功能和运动能力等起到了不同程度的影响[2]，且与性早熟关系密切[3]，甚至可能导致儿童不良情绪的产生[4-5]，不良情绪也可能促进肥胖的发展[6]，它严重损害了儿童的身心健康。同时，学龄前期儿童肥胖发展为成人期肥胖的概率高达42%～80%，肥胖儿童发展为成人肥胖的危险性是非肥胖儿童的2倍[7]。而肥胖又与糖尿病、冠心病及血脂异常等代谢性疾病存在密切的相关性。儿童肥胖是与生活方式密切相关的疾病[8]，能量的过度摄入和活动量少是导致儿童肥胖的重要因素。学龄前期是儿童饮食习惯形成和行为发育的关键期，学龄前阶段形成的饮食习惯和行为将会延续到成年期且很难改变[9]。因此，在学龄前期进行儿童肥胖干预对控制儿童肥胖，甚至成人期肥胖将起到至关重要的作用。

3.2 家园合作可降低学龄前儿童肥胖的发生

家长往往对儿童的体质量缺乏正确认识。有研究显示，体质量正常儿童组，有22%的家长认为其偏瘦；超重儿童组，63%的家长认为其体质量正常；肥胖儿童组，63%的家长认为其仅为超重；同时，26%超重儿童的父母及15%肥胖儿的父母没有意识到其孩子的体质量问题[10]。在这种认知下，必定会造成过度的喂养，导致儿童肥胖。因此，指导家长正确认识其孩子的体质量情况，成为肥胖干预的首要工作，也是使幼儿园肥胖干预工作顺利进行的前提。本研究中，利用BMI生长曲线图，帮助家长正确认识儿童的体质量，并配合使用身高生长曲线图，使家长了解干预措施不会影响儿童身高的增长，取得家长对儿童肥胖干预工作的配合，真正做到了家园合作，使肥胖干预措施顺利实施，并取得了较好的效果。

3.3 所用干预措施不影响儿童身高增长

儿童肥胖的治疗有别于成人肥胖，儿童正处于生长发育期间，任何治疗措施都不应妨碍儿童正常的生长发育，因此，在成人期可以使用的手术抽脂、药物减肥、饥饿疗法、禁食等，在儿童期是不宜使用的，因为这些方法都有可能对儿童的生长造成不利影响。本研究以家园合作的方式，以建立儿童良好的生活方式为防治肥胖的主要方法，随访1年后干预组男、女童身高和对照组间差异无统计学意义，说明所采用的干预措施是不影响儿童身高增长的。

综上所述，本研究采用的肥胖防治健康教育干预，可有效降低正常学龄前儿童肥胖和超重的发生率。通过健康教育，可使儿童养成良好的行为模式，在保证不影响儿童正常心理和生理发育的情况下，防止正常体质量儿童发生肥胖，使肥胖儿童的体质量向理想状态逐渐靠近，并保持不继续发展为成人肥胖。

[1] 王文媛,傅平,于双玉,等.青岛市城区7岁以下儿童单纯性肥胖症流行病学调查[J].中国儿童保健杂志, 2008,16(2):219-221.

[2] 米杰,胡跃华.单纯性肥胖对儿童形态、生理功能和运动能力的影响[J].实用儿科临床杂志,2011,26(19):1465-1467.

[3] Bratberg GH，Nilsen TI，Holmen T L，et a1.Early sexual maturation， central adiposity and subsequent overweight in late adolescence，a four-year follow-up of 1 605 adolescent Norwegian boys and girls：The young HUNT study[J].BMC Public Health，2007，7：54.

[4] 杨万龄，罗盈怡，王晓明.儿童青少年肥胖超重状况及影响因素分析[J].中国公共卫生,2009,25(8):958-959.

[5] Reeves GM，Postolache TT，Snitker S.Childhood obesity and depression：connection between these growing problems in growing children[J].Int J Child Health Hum Dev,2008,1(2):103-1l4.

[6] Anderson SE，Cohen P，Naumova EN，et a1.Association of depression and anxiety disorders with weight change in a prospective community-based study of children followed up into adulthood[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2006，160(3)：285-291.

[7] 芮溧，曾果.学龄前儿童肥胖危险因素Logistic模型分析[J].现代预防医学，2008，35(9)：1629-1630.

[8] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童期单纯肥胖症防治常规[J].现代实用医学,2003,15(3):190-192.

[9] 柳春红，孙秀发.青少年饮食行为及其心理影响因素[J].中国社会医学杂志，2011,28(3)：182-184.

[10] Meizi He，Anita Evans.Are parents aware that their children are overweight or obese? Do they care?[J].Can Fam Physician，2007，53 (9)：1493-1499.