2006-2011年江苏省卫生资源配置状况与公平性研究

陈建华, 鲁翔

卫生资源配置是决定在何处筹集、组织和消耗卫生资源的一种决策过程，配置内容主要包括卫生机构、床位、卫生人力、医用设备和卫生经费5个方面[1]。在新一轮医疗卫生体制改革的背景下，卫生资源配置的公平性有利于将有限的卫生资源分配到最需要的人群中，促进区域内、城乡间的协调发展。当前，为了保障居民的就医需求，医疗卫生机构数量不断增加，而卫生人力和床位的数量缺失制约卫生事业的长足发展，因此对卫生人力资源和床位进行公平性分析对卫生资源的优化配置具有重要意义。本文利用Lorenz曲线和Gini系数的研究方法,对2006-2011年江苏省13个市主要卫生资源配置情况进行公平性研究，为卫生行政部门科学合理地分配区域内卫生资源提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2011年江苏省各市的人口数、行政地理面积来源于《2012江苏统计年鉴》，床位数、卫技人员数、执业(助理)医师数、注册护士数等来源于2007-2012年《江苏卫生年鉴》、《中国卫生统计年鉴》。

1.2 研究方法

本研究采用Lorenz曲线和Gini系数分析方法评价江苏省各市医疗卫生资源的公平性。

Lorenz曲线的绘制方法是将不同地区卫生资源的百分构成比从小到大排列，按人口或地理面积的百分构成比对应关系不变，分别累计，以横坐标表示人口或地理面积的累计百分比，以纵坐标表示卫生资源累计百分比，连接各点即为Lorenz曲线[2]。该曲线越接近绝对公平线(45°对角线)，表示卫生资源的分布越公平，反之，则表示卫生资源分布的公平性越差[3]。Gini系数等于45°对角线和Lorenz曲线围成的面积与45°对角线下直角三角形的面积之比。Gini系数介于0～1之间，Gini系数等于0表示卫生资源分配绝对不平均；0.3以下表示卫生资源分配比较平均；0.3～0.4表示相对合理；通常将0.4作为卫生资源分配的“警戒线”；0.4～0.5表示卫生资源分配差距较大；0.6以上表示分配差距悬殊；1表示卫生资源分配绝对平均[4]。在经济学领域，Lorenz曲线和Gini系数都用来评价社会收入与财富分配的公平程度，近年来，卫生领域评价卫生资源配置的公平性也引入了Lorenz曲线和Gini系数。

1.3 统计学方法

通过Excel表完成对Lorenz曲线的绘制和Gini系数的计算，并以此评价卫生资源配置的公平性。

2 结果

2.1 江苏省医疗卫生资源配置的基本情况

本研究通过对2011年江苏省13个市的每千人床位数、每千人卫生技术人员数、每千人执业(助理)医师数、每千人注册护士数与江苏省及全国的医疗卫生资源配置状况进行比较。见表1。

表1 2011年江苏省各市医疗卫生资源配置情况

从表1可以看出，江苏省医疗卫生资源配置包括每千人床位数、每千人口卫生技术人员数、每千人口执业(助理)医师数均低于全国平均水平，仅有每千人口注册护士数1.72人高于全国平均水平的1.66人[4-5]。同时，江苏省各地级市中仅有南京市、无锡市、苏州市等发达城市的医疗卫生资源配置密度高于全国和江苏省平均水平，其他地区的卫生资源配置情况与江苏省和全国的平均水平还有一定差距。

2.2 江苏省各地级市卫生资源配置的人口公平性分析

将2011年江苏省各地级市按卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数、床位数从小到大排列后，以各地级市人口累计百分比为X轴，以各地级市卫生资源累计百分比为Y轴，绘制出卫生资源按人口分布的Lorenz曲线。见图1。

通过图1可以看出，江苏省各卫生资源按人口分布的Lorenz曲线都在绝对公平线之下，且比较接近。床位分布的Lorenz曲线最靠近公平线，其次是卫技人员，注册护士分布的Lorenz曲线在最下方。

根据Gini系数的公式计算出卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数、床位数按人口分布的Gini系数分别为0.178，0.171，0.191，0.151。按照Gini系数评价标准，2011年江苏省主要卫生资源按人口分布处于平均状态。

图1 江苏卫生资源按人口分布的Lorenz曲线

2.3 江苏省各地级市卫生资源配置的地理公平性分析

2011年江苏省各地级市按卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数、床位数绘制出卫生资源按地理分布的Lorenz曲线可知，床位的Lorenz曲线距离公平线最近，依次是卫生技术人员、执业(助理)医师，注册护士在公平线的最下端。根据Gini系数的公式计算出卫生技术人员数、床位数、执业(助理)医师数、注册护士数按地理面积分布的Gini系数分别为0.272，0.257，0.272，0.291。按照Gini系数评价标准，2011年江苏省主要卫生资源按地理分布处于公平状态。

2.4 江苏省卫生资源配置公平性的发展趋势

2.4.1按人口分布的卫生资源配置公平性发展趋势由图2可知，江苏省卫生资源按人口分布的Gini系数从总体上看，呈较快下降的趋势，尤其到2010年，各卫生资源按人口分布的Gini系数下降到历年来的最低点，这说明国家出台的新医改方案正在发挥兼顾地区间卫生资源配置公平性的作用。但从2010年起，各项指标的Gini系数呈缓慢上升的态势并趋于平稳，这与近年来江苏省将更多的卫生资源投入到每千人口卫生资源数更高的南京市、苏州市等地级市密切相关，使得各地级市按人口分布的卫生资源公平性的发展趋势有小幅下降。

图2 2006-2011年江苏省卫生资源按人口分布的Gini系数变化趋势

2.4.2按地理分布的卫生资源配置公平性发展趋势依据各卫生资源在不同年份的数量计算出Gini系数，并绘制出江苏省按地理分布的卫生资源配置公平性发展趋势图。由此得知，从2006-2011年，江苏省各主要卫生资源按地理分布的Gini系数趋势图呈平缓趋势，但2006-2008年各主要卫生资源在总体上呈现缓慢上升的趋势。在新一轮医改的背景下，政府不断增加在相对较为贫困的苏北地区的卫生投入，对于提高各地级市卫生资源配置在地理上的公平性有重要作用，使得2009-2011年卫生资源配置在地理上分布的Gini系数出现缓慢下降的趋势。

3 讨论与建议

3.1 江苏省医疗卫生资源配置低于全国平均水平

本研究显示，2011年江苏省每千人口床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师、护士数分别为3.75人、4.44人、1.71人、1.72人，全国每千人口床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师、护士数分别为3.81人、4.58人、1.82人、1.66人[5-6]，其中江苏省仅有每千人口护士数超过全国平均水平。在全国各省市中作为经济总量排名第2的江苏省来说，居民不断增长的医疗服务需求与相对滞后的卫生事业的矛盾愈加明显。因此，政府应加大对医疗卫生的投入水平，不断提升区域内卫生服务水平。

3.2 江苏省医疗卫生资源按人口分布的公平性优于地理分布

江苏省各主要卫生资源按人口分布的Gini系数在0.14～0.22之间，按地理分布的Gini系数在0.26～0.30之间，这表明江苏省卫生资源按人口分布的公平性优于地理分布。造成这种情况的主要原因是政府部门衡量卫生资源的标准指标主要是依靠每千人口卫生资源拥有量，忽略了卫生资源分配的地理因素。因此，江苏省在进行卫生资源配置中，突出卫生资源配置的人口因素的同时也应注重考虑地理因素对卫生资源配置的影响，有重点地将卫生资源向每平方公里卫生资源配置较低的苏北地区靠拢，不断缩小区域内卫生资源配置的差距。

3.3 卫生人力资源配置的地区性差异大

2006-2011年主要卫生资源按地理分布的Gini系数中，床位数和注册护士数出现了缓慢下降的趋势，而卫生技术人员、执业(助理)医师按地理分布的Gini系数由2006年的0.27及0.267分别上升到2011年的0.272及0.272。研究表明，在经济发达的南京、苏州、无锡等苏南地区的卫生资源拥有量明显高于苏北、苏中地区，如2011年南京市每平方公里拥有注册护士数为3.18人，而盐城市、宿迁市分别是0.5人、0.68人，两者相差4～6倍。政府对经济落后地区尤其是人口占大部分的农村地区的卫生投入不足，最终将进一步拉大城乡卫生资源配置的差距[7]。因此，政府进行区域卫生规划时，应考虑卫生资源配置的地理因素。

3.4 江苏省卫生资源配置中床位分布公平性优于卫生人力的公平性

研究结果显示，无论是人口分布还是地理分布，江苏省卫生资源中的床位分布公平性都优于卫生人力的公平性，而注册护士公平性最差。从按人口分布公平性的层面上看，江苏省医疗卫生人力资源配置的水平较低。因此，一方面，要注重对卫生人力资源结构的优化和调整；另一方面，要加强政策引导、加大投入力度，制定基层卫生人才引进、培养、考核、使用和管理等相关政策，探索并逐步建立农村卫生机构吸引、稳定人才的长效机制[8]。

[1] 龚向光，胡善联．各省、市、区卫生资源配置标准的比较研究[J]．中国卫生经济，2005，24(3)：67-69．

[2] 贺买宏，王林，贺加，等．我国卫生资源配置公平性趋势研究[J]．中国社会医学杂志，2013，30(2)：83-85．

[3] 王才晶，魏晶晶，胡凯．新疆农牧区卫生人力资源公平性分析[J]．中国卫生资源，2010，13(3)：142-143．

[4] 张倩，李贞玉，孔祥金．基于基尼系数与洛伦茨曲线的辽宁卫生资源公平性分析[J]．医学与哲学，2012，33(8A)：49-51．

[5] 江苏省卫生厅．江苏卫生年鉴[M]．北京：中国统计出版社，2012.408．

[6] 国家卫生和计划生育委员会．中国卫生统计年鉴[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2012.89-99．

[7] 刑燕，包志文，梁渊，等．黄冈市公共卫生资源配置的公平性分析[J]．中国社会医学杂志，2013，30(4)：265-267.

[8] 王芳，朱晓丽，丁雪．我国基层卫生人力资源配置现状及公平性分析[J]．中国卫生事业管理，2012，29(2)：108-110．