股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折

王立新 汪文录 秦建英

股骨近端防旋髓内钉属于髓内固定的一种, 近年来得到了广泛的应用。2009 年5月～2012 年8月, 本院采用股骨近端防旋髓内钉治疗56例股骨转子间骨折患者, 疗效较为满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例中男32 例, 女24 例；年龄45～81 岁,平均年龄67.5 岁。按照Evans 分型：Ⅰ型6 例, Ⅱ型8 例,Ⅲ型13 例, Ⅳ型29 例。均为闭合性骨折, 伤后至手术时间1～7 d。

1.2 治疗方法 手术采用腰硬联合麻醉或全麻。患者仰卧于骨科牵引床上, 患肢内旋, 突出大转子, 常规闭合复位。解剖复位后消毒铺巾患髋及下肢。由皮外触及大转子顶点, 自大转子顶点向近侧作2～7 cm皮肤切口, 显露大转子。以大转子顶点稍偏内侧为进针点插入导针, C 臂机透视确认导针位于股骨干髓腔内后, 以空心钻打开股骨髓腔, 扩髓, 根据股骨髓腔大小选择合适型号主钉。靠旋转力插入主钉, 且确保其前弓朝向前方。装上瞄准器, 顺股骨颈方向钻入导针, 其正位位于股骨颈中下1/3, 侧位位于股骨颈中央。选择长度合适的加压螺旋刀片, 顺导针击入, 钉尖距股骨头软骨下5～10 mm 左右, 不应超过25 mm。位置满意后旋紧使螺旋刀片锁定加压。利用瞄准器在股骨远端用2 枚锁钉固定。最后在C臂机透视下显示正、侧位内固定位置满意后, 生理盐水冲洗切口, 逐层缝合。术后连续应用3 d抗生素, 同时实施常规护理。引流管需保留1～2 d。术后第2 天监督患者进行股四头肌和脚背的练习, 3 d后开始膝关节练习和起坐锻炼, 1 周后患者就能够借助助步机进行简单行走。术后12～14 d拆线。

2 结果

56 例均获随访, 时间6～26个月。X 线片显示均获骨性愈合。无主钉松动、断裂、螺旋刀片切割等情况。骨折愈合时间12～18 周, 无延迟愈合及骨不连。根据Harris 评分标准:优22例, 良30例, 差4例, 优良率为93%。

3 讨论

股骨转子间骨折是老年人髋部常见损伤之一, 只要患者能耐受手术, 为避免长期卧床, 骨折复位内固定是首选治疗方法［1］。股骨转子间骨折内固定方法主要有股骨近端锁定钢板、DHS、股骨近端防旋髓内钉等方法。转子间为松质骨,患者年龄大部分较股骨颈骨折患者偏大, 普遍存在不同程度的骨质疏松, 骨量较少, 把持力量差, 使锁定板的使用受到限制。DHS也是治疗转子间骨折的常用方法之一。但与股骨近端髓内钉相比, 其防旋转能力差, 且髓内钉固定具有手术创伤小, 骨折端血供干扰少等优点。髓内钉属中心位固定,缩短了力臂具有很好的抗弯能力, 能有效控制短缩和旋转,更符合生物学原则。而且螺旋刀片对周围骨质加压夯实增加了钉的把持力, 避免了对股骨颈内骨质的切割和丢失［2］。防旋髓内钉固定操作较为复杂, 手术中应该注意: ①复位时注意牵引力大小, 避免过牵使稳定的骨折变成不稳定骨折。②必须在骨折复位满意后再进行定位和插入髓内钉, 以免造成主钉调整困难及医源性骨折。③髓内钉螺旋刀片的顶端距离股骨头顶端5～10 mm, 否则有螺旋刀片切割股骨头可能。我们认为股骨近端防旋髓内钉 治疗老年不稳定型股骨转子间骨折具有符合生物力学原则, 手术范围小、手术时间短、出血量少、术后并发症少等优点, 是值得推广的好方法。

［1］Habernek H, Wallner T, Aschauer E, et al.Comparison of ender nails, dynamic hip screws, and Gamma nails in the treatment of peritrochanteric femoral fractures.Orthopedics, 2004, 23(2):146-147.

［2］高飚, 张宇博.股骨近端抗旋髓内钉微创治疗高龄股骨转子间骨折.临床骨科杂志, 2011, 14(5):588.