中西医结合治疗白塞病临床疗效

朱琳 陈鹏

中西医结合治疗白塞病临床疗效

朱琳 陈鹏

目的 探讨中西医结合治疗白塞病的临床治疗方案及其疗效。方法 回顾性分析本院门诊收治的30例中西医结合治疗白塞病患者的临床资料。结果 30例患者经过精心的中西医结合治疗后,控制18例, 好转9例, 无效3例, 总有效率为90.0%。结论 中西医结合治疗白塞病临床效果显著, 毒副作用小, 可以有效提高治愈率, 降低复发率。

中西医结合；白塞病；临床疗效

白塞病是指累及多器官系统临床反复发作的口腔以及生殖器溃疡、关节炎、眼色素膜炎、血栓性静脉炎等为特点的疾病。其病因目前尚不明确, 考虑和感染及自身免疫有关,临床疗效较差。本院门诊于2010年1月～2013年10月期间采用中西医结合治疗30例白塞病患者, 取得满意的临床疗效, 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组30例治疗对象均为2010年1月～2013年10月间门诊患者, 符合1989年世界白塞病协会的诊断标准［1］：①患者反复出现口腔疱疹性溃疡、阿弗他溃疡；②反复出现的生殖器溃疡；③眼病变：玻璃体混浊、眼色素膜炎、视网膜血管炎；④皮肤病变：假性毛囊炎、皮肤结节样红斑、脓性丘疹、痤疮样皮疹；⑤患者针刺试验阳性。患者出现的反复口腔溃疡加上其余标准项中任2项可以确诊。其中男性患者12例、女性患者18例, 患者年龄19～51岁, 平均34.5岁；患者病程14～51个月, 平均病程32个月；患者发病表现为口腔溃疡9例、外阴溃疡5例、针刺反应3例、毛囊炎1例、关节疼痛或炎症5例、结节红斑5例、眼炎2例。

1. 2 治疗方法 排除合并心、肺、肝、肾功能不全者；对所使用药物过敏者；合并有其他严重疾病患者。采用中药联合小剂量沙利度胺进行治疗, 基本方药:黄连4 g, 当归10 g,黄芪10 g, 黄芩10 g, 旱莲草10 g, 炒黄柏10 g, 生薏仁15 g, 生甘草8 g, 土茯苓15 g, 菊花12 g, 芦根30 g, 赤芍9 g, 生地10 g,红花6 g, 麦冬15 g, 枸杞子10 g, 水煎服, 每日1 剂, 3 次饭后饮用。对于气血亏虚者加党参15 g, 白芍12 g。对于湿热壅阻者加萆薢6 g, 泽泻12 g; 热毒亢盛者加银花12 g, 连翘12 g,生石膏20 g;对于表现口腔黏膜溃疡严重者, 以冰硼散涂擦口腔内患处; 对于溃疡性结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎患者, 以菊花30 g 3 次/d煮水熏洗眼部; 对于生殖器黏膜溃疡患者,以丹皮10 g, 黄柏12 g, 地肤子12 g, 苦参12 g, 当归10 g, 2 次/d煎汤薰洗。对于口腔黏膜溃疡严重者, 以1%过氧化氢, 3～5次/d涂擦口腔内患处; 1 个月为1 个疗程, 同时每晚口服沙利度胺50 mg ,治疗2 个月症状改善后,中药改为隔日1剂,维持每晚口服沙利度胺25 mg 治疗, 随访3 个月～1年。

2 结果

2. 1 疗效标准 控制：患者皮肤损害痊愈；口腔以及生殖器溃疡消失； 眼部、关节等器官症状明显好转。好转：患者皮肤损害减轻；眼部、关节等器官症状减轻；口腔、生殖器溃疡部分消失。无效：患者经治疗器官溃疡以及自觉症状均无好转。总有效率=(控制例数+好转例数)/总例数×100%。

2. 2 治疗结果 30例白塞病患者经过精心的中西医结合治疗后, 控制18例, 好转9例, 无效3例, 总有效率为90.0%,全部患者治疗期间无严重并发症出现。

3 讨论

白塞病作为临床上一种系统性血管炎疾病, 多发病于16～40岁的青壮年, 根据临床统计我国女性白塞病患者比例更高, 而男性患者内脏受累及眼葡萄膜炎高于女性患者。至目前本病的发病机制不明了, 考虑和环境、遗传、以及患者免疫功能异常等多种因素有关。根据基础及临床研究发现, 除了患者自身的局部炎症细胞外, 大量炎性因子如血管形成素-1、巨噬细胞移动抑制因子、血管生长因子参与了炎症的进程［2］。

病变部位主要是患者体内的小动静脉以及微血管, 基本病理改变是血管壁的坏死、破裂, 血管及周围组织大量淋巴细胞、单核细胞浸润, 病变血管腔内可见纤维组织增生以及血栓形成, 造成管腔狭窄, 严重者累及眼部炎症损伤、皮肤黏膜以及全身多系统的细小血管炎, 以及不同程度的关节症状。

沙利度胺具有抗炎以及免疫调节的作用, 主要机理是通过增加巨噬细胞中的TNFmRNA的降解可以抑制TNF的生物合成；同时还可以抑制Th1细胞因子IL2、IL12及增加Th2细胞因子IL24和IL25的释放［3］。

祖国传统医学认为白塞病属于 “狐惑病”范畴, 主要发病机理是是患者先天禀赋不足以及外邪侵袭, 造成虚火上炎、积湿生热而发于目, 脾失运化, 蚀于口, 下注于阴, 或湿热之邪稽留营血, 导致气血凝结, 造成皮肤结节红斑的病理损害。作者采用清热利湿、滋阴补肾、活血化瘀的治疗方法治疗本病, 方中黄柏、芦根、旱莲草具有滋阴降火、退虚热的作用；枸杞子、生地、麦冬具有滋补阴液的功效；当归、赤芍、红花具有活血化瘀、通行血脉作用；生薏仁有利湿祛热、黄芪有益气生源作用；黄芩、土茯苓、黄连及菊花具有清热解毒、利湿散结作用, 甘草则具有调和诸药的功效。而现代药理学证明枸杞子等补肾药物能增强或调节机体的免疫的功效；黄芪等补气药物具有促进B 淋巴细胞生成IgA、IgG、IgE等各种抗体的作用；赤芍、红花、当归等活血化瘀药物, 则可以有效抑制血小板聚集, 对机体的细胞免疫以及体液免疫具有调节作用［4］; 黄芩、黄柏、黄连、菊花、生地等清热药物,则具有清除抗原、抑制抗体、调节机体免疫功能的作用。

［1］ 张乃静.临床风湿病学.上海：上海科学技术版社, 1999:258.

［2］ Kamoun M, Houman MH, Hamzaoui A, et a1.Vascular endothelial growth factor gene polymorphisms and seruifl levels in Behcet’s disease. Tissue Antigens, 2008, 72(6):581.

［3］ 肖瑛, 许元富, 周圆, 等靶向肿瘤坏死因子对炎症性肠病治疗研究进展l世界临床药物, 2004, 25(1):686

［4］ 李德伟. 加味当归六黄汤治疗白塞病36 例观察. 实用中医药杂志, 2001, 17(3):3.

Clinical effect of integrated traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of Behcet’ s disease

ZHU Lin, CHEN Peng. Department of Rheumatology, Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuzhou 221000, China

Objective To investigate clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of Behcet’s disease. Methods From January 2010 to October, clinical data of 30 cases of Behcet’s disease treated by integrated Chinese medicine and western medicine were analyzed. Results 30 patients after carefully integrated Chinese and western medicine treatment, 18 cases controlled, 9 cases improved, 3 cases ineffective, the total effective rate was 90%. Conclusion Integrated traditional Chinese medicine and western medicine has a significant clinical effect in the treatment of Behcet’s disease with small toxic and side effect, which can effectively improve cure rate, relapse rate.

Integrated traditional Chinese medicine and western medicine; Behcet’s disease; Clinical effect

2014-05-09］

221000 徐州市中医院风湿免疫科