彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断及鉴别诊断价值分析

陈小兰

[摘要] 目的 探讨超声对甲状腺良恶性结节的诊断及鉴别诊断价值。方法 回顾性分析2009年1月～2014年1月我院经手术病理证实的60例甲状腺良恶性结节患者的超声声像图表现及CDFI显示血流动力学参数的变化情况。 结果 入选的60例甲状腺结节患者中，良性病变48例（50个结节），包括结节性甲状腺肿26例，甲状腺腺瘤22例；恶性病变12例（14个结节），包括甲状腺乳头状癌10例，滤泡性癌1例，转移癌1例。48例良性结节的血流动力学分级0级10例，Ⅰ级30例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例， 其中II级以下占83.3%；12例恶性结节的血流动力学分级0级0例，Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级8例，Ⅲ级占75%。恶性结节组的PSV、RI 明显高于良性结节组，而恶性结节组EDV明显低于良性结节组，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 甲状腺良恶性结节的超声诊断依据应以二维超声表现为主，结合彩色多普勒血流显像及其病理基础能提高其诊断的准确性。 因此，要熟悉甲状腺结节的声像图表现及鉴别要点，且要密切结合临床资料进行综合分析，才能减少误诊的发生。

[关键词] 彩色多普勒超声；甲状腺结节；良恶性；血流动力学参数

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0067-03

甲状腺结节是常见的多发病，其病理类型主要包括单纯甲状腺肿、甲状腺腺瘤以及甲状腺癌[1]。早期明确诊断甲状腺结节的良恶性，能为治疗方法的选择提供重要的参考依据。超声以其简便、经济及高敏感、高特异性的优点，已成为甲状腺结节良恶性的首选检查方法之一，尤其近年来随着彩超技术的不断发展，使得彩超对甲状腺良恶性结节的诊断率明显提高[2]。

1 资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2009年1月～2014年1月我院经手术病理证实的甲状腺结节患者60例，其中男12例，女48例，男女之比为1∶4。年龄15～82岁，平均49.2岁。60例患者中共64个甲状腺结节，其中经病理证实良性结节50个，恶性结节14个。术后病理证实：甲状腺腺瘤22例，甲状腺乳头状癌10例，结节性甲状腺肿26例，滤泡性癌1例，转移癌1例。甲状腺结节的直径>5 mm。

1.2仪器与方法

采用HD11XE及MaLab90型彩色多普勒超声仪，探头频率5～10 MHz。患者取仰卧位，颈部垫高，将探头置于患者颈前部，行纵切面、横切面等多断面扫描，观察甲状腺结节的大小、形状、边界、范围、回声、钙化等；同时应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察结节内部及周边的血流分布情况。结节内部血流采用Alder分级。启动脉冲多普勒（PW）检测甲状腺结节的血流动力学参数，包括收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI），每个指标测量3次，并取平均值。

1.3 统计学处理

运用SPSS12.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺良恶性结节的超声声像图表现比较

60例甲状腺结节患者中，良性病变48例（50个结节），包括结节性甲状腺肿（图1）26例，甲状腺腺瘤22例；恶性病变12例（14个结节），包括甲状腺乳头状癌10例（图2）、滤泡性癌1例、转移癌1例。48例良性结节的二维超声声像图表现为甲状腺肿大的同时出现大小不等、数量不定的结节，其中单发13例，边界清晰，形态规则，无声晕，低回声，部分显示有少量的血流信号或无血流信号。12例恶性结节中单发10例，多发2例，恶性结节的二维超声表现为边界欠清，呈团块状，低回声，回声不均匀， 直径>1 cm，周围有声晕，6例（6个）出现沙砾样钙化。结节内及周边显有较丰富的血流信号，转移时颈旁及甲状腺周围可见肿大的淋巴结。

图1 结节性甲状腺肿 图2 左侧甲状腺乳头状癌

2.2甲状腺良恶性结节的血流动力学参数比较

48例良性结节的血流动力学分级0级10例，Ⅰ级30例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例， 其中Ⅱ级以下占83.3%，结节内部的血流信号较弱，周围有血流信号环绕； 12例恶性结节的血流动力学分级0级0例，Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级8例，Ⅲ级占75%，表现为血管杂乱、粗大密集、交错成团，血流分布不规则。甲状腺良恶性结节的血流动力学参数比较见表1。恶性结节组的PSV、RI 明显高于良性结节组，而恶性结节组EDV明显低于良性结节组，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。

表1 甲状腺良恶性结节的血流动力学参数比较（x±s）

3 讨论

彩色多普勒超声具有方便、无创、即时等优点，对甲状腺结节的诊断敏感性高，能够较精准地鉴别结节的良恶性，为临床甲状腺治疗方法的选择提供了较好的依据。

3.1 甲状腺良恶性结节的内部结构和回声

①良性结节多表现为等、高或混合回声，恶性结节多为低回声，其原因可能是因为细胞间质少而癌细胞较大，从而形成较均匀的实质性低回声[3]。本研究中14个恶性结节均表现为低回声。②结节后方回声的改变对结节性质的判断也具有重要作用[4]。良性结节后方回声可不变或增强。恶性结节后方回声可减弱或消失，也可保持不变。③微钙化是目前判别结节良恶性相对于其他标准而言最有意义的诊断标准，多数学者认为微钙化高度提示恶性，其准确率可达76%[5]。本研究14个恶性结节中6个伴有钙化，多为细小点状钙化，后方伴声影，而良性结节较少伴有钙化，若有钙化多为粗大、弧形钙化，边缘多光滑。另外，研究证实，微小钙化对诊断甲状腺癌有高度特异性，特别是乳头状癌具有特征性表现。④结节的数目与良恶性的关系目前报道不一，Takashima等研究显示单发结节与多发结节的恶性发生率差异不显著，国内学者亦研究认为多发结节并非良性的特征[6]。本研究12例恶性结节中2例存在多发结节，说明单发结节并非均为恶性，恶性结节的多发现象也是存在的。⑤声晕：声晕是由于结节周边形成较为粗大的血供，在声像图中表现为环形低回声网，其中良性结节声晕的病理基础是因包膜限制结节呈膨胀性生长，将粗大的新生血供挤压至结节周边形成[7]；恶性结节声晕的病理基础是结节无包膜、呈浸润性生长，新生血管丰富、杂乱走行，而形成宽度不均、杂乱不完整的声晕图像。⑥结节边缘：良性结节边缘光滑、清晰，有包膜，恶性结节因其浸润性生长多无包膜，且边界不清。endprint

3.2 甲状腺良恶性结节的血流分布及血流动力学参数

本研究显示甲状腺良恶性结节中均测到血流信号，其中恶性结节以Ⅱ型或Ⅲ级血流信号为多见，Ⅲ级占75%，表现为内部血流信号多呈点状、细线状或粗细不均的条状，走行较紊乱，周边没有晕环，或者晕环不完整，并且厚薄不均。甲状腺良性结节的血流信号多不丰富，形态较规则，且存在晕环，这些所谓的晕环是腺瘤周边的包绕血管，大多是静脉血流[8]。本研究结果显示，48例良性结节的血流动力学分级Ⅱ级以下占83.3%。阻力指数能反映被测血管的远端阻力和动脉管壁性的综合情况，RI>0.7为鉴别良恶性肿瘤最好的界值，其敏感性为73.7%，特异性92.8%，准确性89.2%[9]。本研究表1结果显示，甲状腺恶性结节内部及周边血流信号峰值血流速度PSV和RI均高于良性结节（P<0.05），恶性结节表现为收缩期峰值前移，舒张末期常无血流或出现反向血流频谱。但我们的经验发现，对于1.5 cm以下的甲状腺结节不能仅凭血流的丰富程度来判断结节的良恶性，必须紧密结合结节的二维声像图特点。

综上，甲状腺良恶性结节的超声诊断依据应以二维超声表现为主，结合彩色多普勒血流显像及其病理基础能提高其诊断的准确性。因此，要熟悉甲状腺结节的声像图表现及鉴别要点，且要密切结合临床资料进行综合分析，才能减少误诊的发生。

[参考文献]

[1] 李晓豫，肖春华. 甲状腺结节的彩色多普勒超声诊断与病理对照分析[J]. 云南医药，2012，33（6）：535.

[2] 杨金燕，王玲，吴媛嫒. 超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断[J]. 安徽医学，2009，30（12）：1448-1450.

[3] 赵丽娟，周元嫒，张瑞芳，等. 高频彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用[J]. 郑州大学学报：医学版，2009，44（6）：1284-1285.

[4] 郝陆芳，王在云，秦丽俊，等. 彩色多普勒超声对甲状腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别诊断价值[J]. 山西医药杂志，2009，38（12）：1094-1095.

[5] 杨洁连，陆雷群，陈玲. 超声显示钙化灶对甲状腺良恶性结节鉴别的临床意义[J]. 上海医学，2011，34（5）：364-366.

[6] 刘健. 超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志，2008，10（11）：778-780.

[7] 姚钰敏. 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节中的临床应用[J]. 现代医药卫生，2013，29（24）：3758-3759.

[8] 袁冰，谭莹，黄小平. 彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值分析[J]. 实用临床医药杂志，2013， 17（11）：159-160.

[9] 钟子辉. 高频彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值探讨[J]. 国际医药卫生导报，2012，18（21）：3172-3173.

（收稿日期：2014-03-20）endprint

3.2 甲状腺良恶性结节的血流分布及血流动力学参数

本研究显示甲状腺良恶性结节中均测到血流信号，其中恶性结节以Ⅱ型或Ⅲ级血流信号为多见，Ⅲ级占75%，表现为内部血流信号多呈点状、细线状或粗细不均的条状，走行较紊乱，周边没有晕环，或者晕环不完整，并且厚薄不均。甲状腺良性结节的血流信号多不丰富，形态较规则，且存在晕环，这些所谓的晕环是腺瘤周边的包绕血管，大多是静脉血流[8]。本研究结果显示，48例良性结节的血流动力学分级Ⅱ级以下占83.3%。阻力指数能反映被测血管的远端阻力和动脉管壁性的综合情况，RI>0.7为鉴别良恶性肿瘤最好的界值，其敏感性为73.7%，特异性92.8%，准确性89.2%[9]。本研究表1结果显示，甲状腺恶性结节内部及周边血流信号峰值血流速度PSV和RI均高于良性结节（P<0.05），恶性结节表现为收缩期峰值前移，舒张末期常无血流或出现反向血流频谱。但我们的经验发现，对于1.5 cm以下的甲状腺结节不能仅凭血流的丰富程度来判断结节的良恶性，必须紧密结合结节的二维声像图特点。

综上，甲状腺良恶性结节的超声诊断依据应以二维超声表现为主，结合彩色多普勒血流显像及其病理基础能提高其诊断的准确性。因此，要熟悉甲状腺结节的声像图表现及鉴别要点，且要密切结合临床资料进行综合分析，才能减少误诊的发生。

[参考文献]

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[9] 钟子辉. 高频彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值探讨[J]. 国际医药卫生导报，2012，18（21）：3172-3173.

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3.2 甲状腺良恶性结节的血流分布及血流动力学参数

本研究显示甲状腺良恶性结节中均测到血流信号，其中恶性结节以Ⅱ型或Ⅲ级血流信号为多见，Ⅲ级占75%，表现为内部血流信号多呈点状、细线状或粗细不均的条状，走行较紊乱，周边没有晕环，或者晕环不完整，并且厚薄不均。甲状腺良性结节的血流信号多不丰富，形态较规则，且存在晕环，这些所谓的晕环是腺瘤周边的包绕血管，大多是静脉血流[8]。本研究结果显示，48例良性结节的血流动力学分级Ⅱ级以下占83.3%。阻力指数能反映被测血管的远端阻力和动脉管壁性的综合情况，RI>0.7为鉴别良恶性肿瘤最好的界值，其敏感性为73.7%，特异性92.8%，准确性89.2%[9]。本研究表1结果显示，甲状腺恶性结节内部及周边血流信号峰值血流速度PSV和RI均高于良性结节（P<0.05），恶性结节表现为收缩期峰值前移，舒张末期常无血流或出现反向血流频谱。但我们的经验发现，对于1.5 cm以下的甲状腺结节不能仅凭血流的丰富程度来判断结节的良恶性，必须紧密结合结节的二维声像图特点。

综上，甲状腺良恶性结节的超声诊断依据应以二维超声表现为主，结合彩色多普勒血流显像及其病理基础能提高其诊断的准确性。因此，要熟悉甲状腺结节的声像图表现及鉴别要点，且要密切结合临床资料进行综合分析，才能减少误诊的发生。

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[9] 钟子辉. 高频彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值探讨[J]. 国际医药卫生导报，2012，18（21）：3172-3173.

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